治疗咳嗽的关键是找到病因

◎邵传贤

治疗咳嗽的关键是找到病因

◎邵传贤

有超过7%的人患有慢性咳嗽，与咳嗽相关联的疾病不下数百种。而剧烈的咳嗽会造成极强的冲击力，因此导致脑血管意外的病例，并不鲜见。快退休的刘主任是天津一家大医院的“全能医生”，是大夫中的大夫，谁遇到疑难病例或是自己哪不舒服时，都会跑来向他求医问药，以解燃眉之急。刘主任总是热诚相助，有求必应。这家医院里常能听到的一句话是：“我拿不准，你还是去请教一下刘主任吧。”

这是因为刘主任不仅热心，而且医术高明，他入行从儿科干起，后来转到了医疗技术力量薄弱的呼吸科，50岁时又带头创建了医院的心肺病治疗中心，丰富的专业经历和锲而不舍的敬业精神，使他成为名副其实的临床医疗专家。他尤其擅长治疗各种原因导致的咳嗽。

人常说，牙痛不叫病，痛起来要人命。其实比起牙痛，咳嗽更让人难以忍受和痛苦不堪了。有人总是在夜里发出撕心裂肺的咳嗽，不光患者无法入眠，连家人也一起跟着揪心难受。

不可思议的遗传现象

刘主任每当听到“外科不治癣，内科不治喘，治癣治喘，不露脸”的顺口溜时，就会很生气，尤其是出自同行之口。他说这是懒惰庸医的遮羞布，不应该成为可以原谅的借口。为什么不治呢？主要是由于你没有找到发病原因，我们的世界既没有无缘无故的爱和恨，也没有没有原因的疾病，无非是致病源比较隐蔽，难以察觉罢了。比如导致咳嗽的因素有数百种，你要用一种药物治疗，往往是不好使的。

慢性咳嗽既常见又难以治愈的主要原因是没有得到对症治疗，如果一味地使用抗生素是盲目而错误的，不仅解决不了问题，还有可能造成抗生素耐药，为日后的炎症治疗埋下隐患。别以为只要胸部X光透视正常，引起慢性咳嗽的原因主要就是支气管哮喘诱发上呼吸道综合征了。问题有时候远不像有些医务工作者想象的那么简单。

刘主任在门诊时接治过这样一个病例，一位年近七旬的老太太从年轻时便经常咳嗽，情况和一般的咳嗽症状差不多，类似于感冒的前兆，流清鼻涕，打喷嚏，并伴有鼻痒眼涩，严重时出现气短胸闷的感觉。据老人口述，多数大夫都会以感冒症状进行治疗，点滴抗生素或其他治疗感冒的所谓消炎药，但起效较慢，唯有使用地塞米松及氨茶碱时，才能使咳嗽症状得到缓解。让老人郁闷的是自己的咳嗽顽症始终得不到彻底治愈，便对医院的大夫感到失望，每次接受治疗时，她都会直截了当地告诉大夫一定要为自己开哪种药，毫不理会这样可能刺伤医生的自尊心。

全面检查后，刘主任发现，老人的咳嗽并不是细菌感染引起的，经耐心问诊得知，诱因竟然是少见的遗传过敏。老人的母亲、姨妈和几个姐妹都有咳嗽的毛病，都对味道浓烈的油烟或香水过敏，一旦接触，咳嗽病立刻发作。晚辈们揶揄老人娘家的亲情聚会，总是上演“咳嗽大合唱”。

刘主任说，像老人这种因长期咳嗽诱发的支气管哮喘不适宜打点滴。在每天吸入局部适量糖皮质激素后，老人的咳嗽症状很快就缓解了。持续治疗一段时间后，老人的咳嗽、气短现象都消失了。

成人也患“百日咳”

外科的陈医生最近连续咳嗽，吃药打针全不见效，便向刘主任求助。一番询问检查后刘主任说，你可能得了“百日咳”。陈医生以为刘主任是和自己开玩笑呢，成年人怎么也会患上婴儿病呢？况且，自己小时候还接种过预防“百日咳”的疫苗啊。

“最近你去旅行了，还是接触了咳嗽不止的患者呢？”

“是去欧洲7日游了，没有接触异常患者。”

“问题就出在旅游上。”

“……”

百日咳是由博德特氏菌引发的，这个顽固的家伙能附着在人脊椎上形成毒素，麻痹并杀死细胞，会对人的呼吸系统造成较大的伤害。通俗地讲，如果将普通病毒比作一般战士的话，百日咳病毒就是战斗力极强的特种兵，一旦侵入人体，它们便会使出浑身解数，轮番向人体细胞发起攻击，一般的止咳方法对它束手无策。

开始感染时的症状与普通感冒相似，流鼻涕、嗓子疼并伴有困倦乏力。一至两周后爆发百日咳，因呼吸道的损伤而导致剧烈咳嗽，多数患者出现“咳喘”现象，此时的传染性最强。

治疗百日咳难在不能及时确诊，这是因为在症状明显时，患者的免疫系统已经控制住感染的进一步蔓延，在培养菌中已经无法显示感染情况了，只有通过特殊化验方能找到病因。所以导致很多罹患此病的患者一直得不到及时的诊断和治疗，只有等到自行痊愈。

像很多传染病又卷土重来一样，如今百日咳在一些预防免疫率较高的国家瞄上了成年人，但人们对此却浑然不知，任其来去自由，自生自灭。

以前我们接种的百日咳疫苗都是短期疫苗，而现在也一样是。因此假如你最后接种疫苗时的年龄是7岁的话，在你高考时，疫苗的作用便已经失效了。

慎重出行是良方

刘主任最不愿意回答的问题是，有些急躁的咳嗽患者还没有清楚说明自己的病情，就急着知道“我的咳嗽是怎么造成的呢”。不是刘主任不耐烦，而是造成咳嗽的因素实在太多了，不可能几句话就解释清楚的。

仅囊括一堆问题的大项就有好几种，比如感染因素、物理因素、化学因素、过敏因素等等。如今雾霾频发，又自然增加了一个环境因素。还有一些无法归类的因素，都可能与咳嗽病有着千丝万缕的联系。

日前，一位抑郁症患者因咳嗽不停前来就医，就是无法归类的典型病例。这位患者虽然精神抑郁后萎靡不振，但他自幼养成的锻炼习惯仍然坚持着，每日早晚各慢跑1小时。因居住地没有锻炼场所，他只好在附近楼群里跑步。得了抑郁症后不愿意看见熟人，于是他就改在离家较远的车辆喧嚣的马路上跑。最可怕的是，越是雾霾严重的天气他运动的时间越长，为什么呢？因为能见度低，生人熟人都看不清自己了，心里顿时产生一种超凡脱俗的愉悦，有时人都跑到郊区了，还不觉得累呢。至于呼吸到气管和肺里多少有害气体，他就全然不知了。

为了说服该患者停止有害的运动方式，刘主任不得不给他打了一个比喻：我们每个人的肺就像一个生物吸尘器，在有害气体相对集中的马路上做深呼吸，就等于是用自己娇嫩的肺给成分复杂有毒空气做过滤。吸尘器的过滤网可以更换，可是有毒物质一旦进入我们的肺泡，尤其是直径在PM2．5左右的微小物质就停留在肺里，很难清除出去了。

“你愿意把自己的肺当做大马路的吸尘器吗?”

在停止有害的运动方式后，该患者的咳嗽症状明显缓解了，他还专程到医院向刘主任表示诚挚地谢意。

因为治好数不清的病人，患者及他们家属前来登门道谢，对刘主任而言已经是家常便饭了，他犹如是专门对付咳喘病而生的克星，就是隐藏再深的病因，也难逃他锐利的法眼。

半年前，一位久咳不止久治不愈的古稀老者前来就医，胸透等一系列检查均未见异常。当得知病人自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，身体一侧的手动作有些迟缓时，刘主任立刻意识到老者罹患的可能是血栓性咳嗽，而不是其他医生所质疑的脑组织疾患。果然不错，经脑断层造影检查后确诊老者为轻度脑栓塞，用血栓性咳嗽方剂治疗7天后患者的咳嗽便停止了。

老者和家人都欣喜不已，除写来感谢信表示衷心感谢外，还送来了“当代华佗”的匾额予以表彰。