李永峰教授督脉十三针治疗脊髓空洞症个案报道

张 瑞 李永峰

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712000

李永峰教授督脉十三针治疗脊髓空洞症个案报道

张 瑞 李永峰

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712000

李永峰教授在临床上运用中医治病求本的思想指导针灸临床，结合中医整体观对本病病机的认识，应用“督脉十三针”治疗脊髓空洞症，以温阳通督法为治疗思路，收到了显著疗效，现特选择1典型个案予以报道。

李永峰；督脉十三针；脊髓空洞症；个案

脊髓空洞症是一种慢性进行性的脊髓变性疾病，是由于不同原因导致在脊髓中央管附近或后角底部有胶质增生或空洞形成的疾病。[1]其临床表现以病变节段的分离性感觉障碍，以及病灶支配区的运动障碍、营养性障碍为主。

中国古代医学中无此病名，根据其临床表现，属祖国医学中“痿证”的范畴。李永峰教授在临床实践中运用针刺的方法，以“督脉十三针”为主穴治疗本病有较为满意的疗效，现选择1典型病案介绍如下。

1 病案资料

患者王某，女性，40岁，2015年12月以“双上肢麻木6年，加重伴无力3月”就诊。患者自述：6年前无明显诱因出现双上肢麻木，于当地医院行MRI检查（具体结果不详）后诊断为“脊髓空洞症”，后于该医院行枕后正中入路寰枕畸形减压术，术后恢复一般。期间双上肢仍感麻木，尚未严重影响生活，3月前，患者自觉麻木感加重，且逐渐出现双上肢无力，遂住院进行治疗，住院期间予以针刺配合艾灸，以及双上肢的康复训练，效果均不理想。现患者为求进一步治疗，特就诊于我科。查体：患者神志清楚，语言流利，枕颈部可见一纵行长约15cm手术瘢痕。吞咽正常，味觉存在，咽反射、喉发音正常，两侧转颈耸肩对称有力。双上肢触觉存在，针刺感减退明显，温度觉减退明显，深感觉及复合感觉正常存在。左上肢近端肌力2级，远端肌力1级，右上肢近端肌力3级，远端肌力2级，双下肢肌力5级，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡苔白腻，脉沉细无力。西医诊断：脊髓空洞症；中医诊断：痿证（脾肾亏虚）。李永峰教授以温阳通督法为总的治疗原则，取穴以督脉、手三阳经穴为主。具体针灸处方如

下：主穴：督脉十三针（百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强）；配穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷。操作：患者取俯卧位，针刺部位常规消毒后，选用0.30mm×40mm 1.5毫针快速进针，针刺得气后，均予以捻转补法，留针30min，期间行针1次。10次为一个疗程，患者连续治疗2个疗程后双上肢麻木感明显减轻，左上肢左上肢近端肌力3级，远端肌力2级，右上肢近端肌力4级，远端肌力3级，疗效另患者十分满意。后继续治疗2个疗程，患者自觉状态极佳，麻木感基本消失，双上肢肌力又明显增强，遂一周针刺3次直至基本恢复到发病前的水平。半年后随访，患者自述感觉良好，上述症状未见复发。

2 讨论

脊髓空洞症的病因和发病机制目前尚未完全明确，总的来说主要与脑脊液动力学异常、先天发育异常、血液循环异常、继发于其他疾病这4种学说有关。西医对于本病目前尚无特殊疗法，主要予以对症支持疗法、放射疗法、手术疗法为主，但是疗效均不佳，易反复发作，甚至病情会进一步加重。

本病在中医上属于“痿证”范畴，临床表现主要在四肢功能末端，病位在脊髓，病机在于精气亏损，督脉空虚，髓海不足。[2]督脉为阳脉之海，主一身之阳，由于阳主动，所以人体的一切功能活动，皆为阳气所主。如果阳气不能上升下达，则阴血郁闭，气血运行不畅，筋脉失荣，肢体痿弱不用。故治疗时以填精益髓，益肾通督为主要的治疗原则。处方中李永峰教授选用王乐亭老医生的“督脉十三针”作为基本处方，从百会、风府开始，自大椎、陶道以下，隔一椎取一穴。百会位于巅顶最高峰，为督脉之极，为诸阳之会，能培补真阳；风府为督脉入络于脑之处，功能醒脑开窍。背部的穴位有大椎，位于第一胸椎之上缘，为督脉元气之会，功能宣通诸阳；陶道位于第一胸椎之下缘，与大椎隔椎相望，功能补阳强脊，身柱位于第三胸椎的下缘，功能强腰止痛，镇惊安神；神道位于第五胸椎下缘，功能健脑通脉；至阳位于第七胸椎下缘，功能通气兴阳；筋缩位于第九胸椎之下缘，功能强腰柔筋；脊中位于第十一胸椎之下缘，功能强健腰脊，镇静安神；悬枢位于第一腰椎之下缘，功能强腰脊，健脾胃；命门位于第二腰椎之下缘，为元气之根，命门之火，功能补阳益肾；腰阳关位于第四腰椎下缘，为元气之关口，功能转侧摆动、强健腰脊、补阳益肾；长强位于尾骨尖下三分，为督脉起始第一穴，被比作“大梁之底座”，实为督脉之根基。[3]另选取的肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷均为手三阳经的穴位，是临床常用穴，主要选取其局部治疗作用。以“督脉十三针”治本为主，局部穴位治标为辅，取得了十分满意的疗效。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：324-326.

[2]袁学山,王殿华,陈金亮.益髓灵胶囊配合针灸治疗脊髓空洞症111例[J].山东中医杂志,2005,24(05)：283-284.

[3]于汇川,韩福如.金针王乐亭[M].北京：北京出版社,1984：57-62.

张瑞（1992-），女，陕西省汉中市人。陕西中医药大学15级研究生。研究方向为针刺治疗脑病的机理与临床研究。