从瘀论治常见头痛

2017-03-23辜熙越

现代养生·下半月 2017年4期

关键词：紧张性配穴偏头痛

辜熙越

成都中医药大学针灸推拿学院四川省成都市 610075

从瘀论治常见头痛

辜熙越

成都中医药大学针灸推拿学院四川省成都市 610075

在一项针对国内外偏头痛研究热点分析的项目中发现，国内对于偏头痛的研究有良好的发展前景，其中以针刺的研究居多[1]。

中医；头痛；针灸

1 病因病机

中医学认为偏头痛多由外感和内伤所致，外感多因起居不慎，受风寒湿热之邪，以风邪为主; 内伤则病位主要在肝肾脾胃经，常因情志失调，郁火上扰，肝气郁结，气逆上犯于头而致，偏头痛的病位在脑，与肝脾肾等脏腑有关，气血亏损，肝肾不足为偏头痛的主要病理机制。[2]

而清代王清任开活血化瘀治疗头痛之先河[3]。认为其病因复杂，但总体不外乎虚实两面。实者多风寒痰郁，导致血脉瘀阻；虚者多气虚髓亏，因虚致瘀。二者最终都会导致脑失所养。

2 治疗

2.1 中成药

研究发现天麻素能预防偏头痛发作，调节偏头痛大鼠脑组织中单胺类神经递质的释放以及代谢机制的恢复，使脑及血管的功能障碍得以改善[4]。

2.2 针灸

选穴主穴、配穴归经以少阳经为主，尤以足少阳胆经头面部穴为主，即循经取穴为主。

其次配穴中足太阳膀胱经、任脉腧穴使用较多。其中以背俞穴中的五脏背俞穴和任脉上的募穴。多使用上下、远近配穴法，注重使用特定穴。风池、率谷、太冲、外关、足临泣多做为主穴。

一项针对偏头痛针刺选穴的研究[5]发现排名1～20的主穴和配穴分别是：主穴是风池、合谷、率谷、百会、太冲、头维、足临泣、外关；配穴是：头维、百会、合谷、太冲、率谷、丝竹空、外关、足临泣、列缺、阳陵泉、足三里。且有报道显示上述部分腧穴为主穴针刺能够有效减少疼痛的发作频率和持续时间[6]。

2.3 中药

在一项关于2000-2005年偏头痛中药治疗的文献研究中[7]，研究者发现使用频率最高的治法为活血化瘀法，高达68.6%，频率最高的药材为川芎，达到94.3%。这也说明从瘀论治偏头疼在临床上确实有很好的治疗效果，得到很多临床医生的认可。这一观点在另一项研究中也得到证实[8]。该研究基于古代文献中治疗偏头痛的方药进行统计分析，发现性善活血通络的虫类药占总用药频率的12. 6%。缪晓路等[9]发现，虫类药的使用又以全蝎、蜈蚣最多。在组方上选方多用桃红四物汤、通窍活血汤、补阳还五汤[10,11]。

由此可见在理法方药上，活血化瘀，搜风通络都是治疗偏头痛的重要方法。

2 紧张性头痛

2.1 病因病机新认识

刘军玲[12]、姜寅光[13]、陈秀慧等[14]为本病由气血亏虚、外邪入侵经络筋脉所致。多种因素造成脉络闭阻，神机受累，清窍不利。

近年来临床发现, 情志因素已成为当前引发紧张性头痛的主要原因。肝郁气结证在紧张性头痛中所占的比例也相应的增加。“肝、痰、瘀、络”在发病过程发挥着重要作用。肝失条达疏泻为发病基础，气火上逆，气机不畅，痰瘀阻滞，络脉不通为病机[15]。黄粤认为病位在气络与血络。紧张性头痛的主要病机是当心与肝调摄气血的功能失调，导致络脉瘀滞。气络之滞起于肝，血络之瘀因于心[16]。

2.2 中药

众多医家处方皆以逍遥散、柴胡疏肝散为主方重视柔肝疏肝理气。用药多选用川芎、当归、白芍、柴胡、葛根、白芷、白术、茯苓、郁金、蔓荆子、生地、薄荷、细辛、龙骨、牡蛎、羌活、防风、丹参、黄芪、黄芩、黄连[17]。

黄粤[16]提出紧张性头痛的基本治则在于调心疏肝、疏畅气血、辛以通络。病位不痛，则组方用药的侧重不痛，病在气络疏肝，病在血络养血调心。

2.3 针灸

主穴最常选百会、风池、太阳、阿是穴。配穴多选用率谷、印堂、上星、头维、完骨、天柱、后溪、列缺、神门、合谷、太冲、解溪、三阴交、足三里、四神聪。主要根据疼痛的部位，及其归经循经取穴。

针刺方法有普通毫针法、电针法、三棱针刺络放血法、拔罐、刺络拔罐、腕踝针、平衡针等。

其中三棱针刺络放血多选用太阳、头维、印堂、攒竹、大椎、身柱、耳尖等穴[18,19]。

[1]江建忠,王倩,顾沿泊,贾素玉,宋倩.国内外偏头痛2004-2013年研究热点分析[J].脑与神经疾病杂志,2015(02)：121-126.

[2]王菲.偏头痛中医药研究近况[J].黑龙江中医药,2011(56)：61-62.

[3]施慧芬,颜乾麟.偏头痛从瘀论治探讨[J].福建中医药,1999(06)：42.

[4]刘慧兰,曹克刚,高永红,等.天麻素预防大鼠偏头痛发作的功效评价及其作用机制研究[J].中国中医药信息杂志,2008(15)：32-33.

[5]陈勤,梁繁荣,郑晖,吴曦,任玉兰.针灸治疗偏头痛的腧穴分类应用研究[J].浙江中医杂志,2013(06)：442-445.