老年性阑尾炎临床诊断治疗研究

徐东会

河北省玉田县林南仓中心卫生院 河北省玉田县 064106

老年性阑尾炎临床诊断治疗研究

徐东会

河北省玉田县林南仓中心卫生院 河北省玉田县 064106

目的:研究老年性阑尾炎在现代临床上的特点以及采取对应治疗的措施救治。方法:对我院21例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:21例患者中延误诊断4例（19.05），阑尾穿孔7例（32.33%），所有患者采取手术方式实现治疗，在术后有5例产生切口感染和脂肪液化/合并糖尿病进而延误切口的愈合。结论:老年性阑尾炎具有临床表现不典型，进展快，合并症多等特点，容易出现延误诊断。同时对合并症处理不当将会带来严重后果。

老年性阑尾炎；临床诊断

随着我国社会人群老龄化的发展，老年性阑尾炎的发病率逐年上升，已经发展为现代临床比较常见且多发的一种疾病。但是，由于老年患者对于病变相关反应能力缺少敏感，趋于老化的各项系统功能，较差的体质，较快的病情变化等特征，为临床带去较大的诊断困难，故极易产生误治、误诊。对老年患者身心健康造成严重性威胁，我院选自2012年12月至2014年12月收治的老年性阑尾炎患者21例作为分析的回顾资料或对象，详细的研究报告为：

1 临床资料

在21例选取的患者之中，男性16例，女性5例，年龄60-73岁，平均年龄65.36岁，病发到就诊时间为：12h以内是1例（4.76%），13至24h以内是9例（42.86%），>24h是11例（52.38%）。21例患者均伴有不同程度的恶心、呕吐症状，有典型转移性右下腹痛患者6例，体温高于37.5℃患者10例，右下腹有固定压痛点8例，典型右下腹痛、反跳痛伴肌紧张患者2例，其血常规的计数>11.0×109/L有11例，而中性粒细胞的分类≥80%有12例。本组有12例患者合并了慢性病，即：4例合并慢性支气管炎，6例合并高血压病，2例合并糖尿病。依照患者在临床上的表现以及生命体征等，将其初步诊断成阑尾炎为9例<50%，在予以必要性理化检查之后，经复诊确定是阑尾炎为8例，剩余的4例被误诊，且依次诊断为：2例为急性胃肠炎，1例为消化道穿孔，1例为输尿管结石。被误诊的4例患者皆住院进行24h以内的治疗后将诊断修正。

2 结果

21例患者于明确了诊断后实施手术治疗方案，单一予以阑尾切除术的有14例，采取阑尾切除以及腹腔置管引流术的有4例，单一切开引流的有3例。产生阑尾穿孔为8例（38.09%），在术后有5例因为切口感染和脂肪液化/合并了糖尿病进而延迟了切口进行愈合。患者的住院时间是7d至16d，平均住院时间为12.1d。

3 讨论

阑尾炎属于普外科比较常见并为多发的疾病之一，分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎两种，其中急性阑尾炎发病居所有急腹症的首要位置，并在中青年的群体中好发。若临床表现、生命体征比较典型，极易进行诊断，可以选取简单的术式治疗，尤其是社区、乡镇的医院通常都可以开展，经尽早诊断、尽早治疗多数可以在较短的时间内实现恢复。但是伴随国家社会老龄化加快了步伐，渐渐增多了阑尾炎，并在就诊时有较重的临床症状，尤其是相对较差经济条件的农和一些留守老人们，就诊时间较晚，且对病情表述不清，给临床诊断治疗带来一定困难。本组病例就有4例患者被延误诊断。通过对本组病例的分析，我们对老年性阑尾炎的诊断、及发病特点进行了分析总结，报告如下：

老年性阑尾炎临床诊断的要点包含：

（1）于诊断之中先对病史进行详细的询问，将疾病相关的病史特征掌握，关注腹痛产生的具体时间和产生转移的时间，以及伴发全身性临床症状等。与此同时，也需重视可否存在闹年呼吸系统相关疾病的询问，例如：糖尿病、高血压、冠心病相关合并症，且对其进行集中式分析。

（2）予以认真且系统以及规范化全身体检，重视老年人的生命体征轻微反应，松弛的腹壁，紧张的腹壁肌肉且不够显著的特征，在必要之时需要多次的检查，防治遗漏有意义的临床体征。

（3）对老年性阑尾炎患者合并症要做相应必要的检查，综合评估患者身体机能及对病情的承受能力。临床上把问诊结果以及临床体征参考血常规、尿常规与X线检查及其影像学检查等进行综合性的分析，尽量在较短的时间之内精准诊断出病情。

老年性阑尾炎临床病发特征：

（1）腹痛缺少典型性。老年患者相对有迟钝的反应，对于疼痛刺激也不够敏感，以及腹肌产生萎缩，松弛的腹壁，其临床症状与生命体征以及阑尾病理产生改变无法平行，对患者产生的腹痛主诉比较轻，右下腹压痛不明显，但阑尾病理改变已经较重，容易造成误诊、误治。

（2）多数患者无转移性右下腹痛。本组病例只有6例患者有典型的转移性右下腹痛，临床需加以注意，不要以转移性右下腹痛作为诊断阑尾炎的必要条件。

（3）多数伴有不同程度的胃肠道症状。发病时患者多伴有恶心，部分患者出现呕吐，鉴别较困难，容易误诊为肠梗阻、胃肠炎等。误诊原因与较晚的就诊时间，自身对病史不能清楚的叙述，在就诊时产生阑尾穿孔以及因炎症刺激将肠麻痹引发等有关。

（4）全身反应缺少显著性。老年性阑尾炎患者经血常规检查后结果白细胞计数不能显著增高，一些患者只产生轻度的增高，且体温升高也不为多见。所以，老年性阑尾炎临床患者无法依照体温以及白细胞计数对阑尾炎症的程度进行判断。

（5）病情有较快的发展速度。临床患者若不能在较短的时期内获取有效性治疗，其病情会迅速进展，由于机体老化，各项系统在解剖形态以及生理功能上都产生了退化，特别是产生动脉粥样硬化病变，阑尾在充血水肿状况之下，其阑尾动脉极易将血栓形成，坏死与穿孔也极易产生，形成局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒血症等，严重者威胁患者生命。

（6）并发症多。本组病例中合并慢性病者比例达57.1%。如果于围手术期不关注对合并症进行处理，一样会为患者带去较为严重的后果。我医院的研究中有5例产生术后切口感染和脂肪液化/合并了糖尿病致使切口愈合被延期。因此。术前需对于患者进行细致评估，对慢性疾病进行合理纠正。手术时要严格无菌操作，适当使用抗生素，减少患者术后产生并发症。

综上所述，本临床患者的症状与缺少典型性的生命体征，极易产生漏诊和误诊事件，对于存在发热与腹痛临床患者而言，或是腹痛伴随恶心/呕吐等患者，需要对阑尾炎产生的可能加以权衡，与辅助检查相结合在早期作出精准的诊断。治疗除较轻的病情，无法耐受手术或是其他原因采取保守治疗以外，需要要在早期积极行手术治疗，在手术之时确保有轻、快、稳、准的操作，将盆腔充分的冲洗、引流，在术后对抗生素的使用需酌情，也要将围手术期的护理及处理等工作做好，增强对于重要脏器功能进行监测，对合并症采取积极处理。不可把高龄和合并症作为手术的禁忌症。

[1]顾正东.基层社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗研究[J].大家健康旬刊,2014(09)：104.

[2]顾伟刚.老年急性阑尾炎患者临床特征观察[J].中外医学研究,2016,14(05)：138-140.