微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究

洪兴国 白玉霞 李国文

武威市凉州医院 甘肃省武威市 733000

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究

洪兴国 白玉霞 李国文

武威市凉州医院 甘肃省武威市 733000

目的:探讨研究在高血压性脑出血患者中应用微创颅内血肿清除术的临床疗效。方法:选取我院2015年2月至2016年8月间收治的患有高血压性脑出血的患者128例，随机分为两组，观察组采取微创颅内血肿清除术进行血肿清除，对照组患者采用传统开颅手术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效和并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间和术中出血量都明显低于对照组，且观察组术后疗效明显优于对照组，并发症发生率也显著低于对照组，两组各项数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在高血压性脑出血患者中应用微创颅内血肿清除术临床疗效显著，值得广泛推广并应用。

微创；颅内血肿清除术；高血压性脑出血

高 血 压 性 脑 出 血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是高血压病患者存在的最严重的并发症之一，该病是一种非创伤性脑实质内出血，在脑出血疾病中占有很高的比例[1]。该病也是我国的多发病，患者病死率高，致残率高，严重威胁着人们的身体健康。近年来，由于人们生活水平提高，该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且高血压性脑出血患者一旦发病就存在病情紧急、发展快、病情严重等特点，甚至会危及患者生命。以往一般采用内科保守治疗或传统的开颅手术进行血肿清除，虽然可以在一定程度上可缓解病情，但对出血量较大的患者疗效较差，微创手术无疑为该病患者开辟了一条新的治疗道路，现将微创颅内血肿清除术的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月至2016年8月间收治的患有高血压性脑出血的患者128例，随机分为观察组和对照组，每组各64例，患者对本研究知情并同意。所有患者中男72例，女56例；年龄43～72岁，平均年龄（64.5±5.3）岁；其中基底节外侧出血45例，基底节内侧出血39例，小脑出血25例，脑叶出血19例。所有患者在一般资料上比较无差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者以往均存在高血压病史，且经过CT与MRI检查后均符合高血压性脑出血的相关诊断标准；患者均为首次颅内出血，且出血量大于30mL。排除标准：患者若存在脑干功能衰竭、出血倾向严重、凝血机制存在障碍及颅内静脉畸形等造成的血肿者应当予以排除。

1.3 方法

两组患者在手术前均进行常规检查，其中主要包括尿常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图检查等，并对手术部位皮肤进行准备。对照组患者采用传统开颅手术治疗，手术时采用钻孔扩大骨窗法。首先对患者进行全身插管麻醉，直切口开小骨窗后通过钻孔对骨窗进行扩大，然后将患者硬脑膜行十字剪开，穿刺证实后将血肿清除。观察组患者采用颅内血肿微创清除术治疗。首先在CT检查下确定颅内血肿的具体位置，然后在对患者局部麻醉下选择适宜的穿刺部位，使用YL-Ⅰ型穿刺针行穿刺治疗，抽吸颅内血肿，术中引流管置于血肿内部，根据患者的个体情况给予其氯化钠溶液与尿激酶液化注入引流，最后进行头皮缝合并固定引流管，用纱布进行包裹。术后检查血肿，当血肿小于10mL后可拔出引流管。

1.4 评价标准

患者术后颅内血肿全部清除，临床症状和体征完全恢复评价为显效；患者术后颅内血肿全部清除，临床症状和体征有所好转评价为有效；患者术后颅内血肿未全部清除，临床症状和体征没有明显改善评价为无效。总有效率=（显效例数×有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究中的数据均采取SPSS20.0软件进行统计学分析，本研究计数资料使用率（%）表示，采用X2检验，计量资料使用均数±标准差（）表示，采用t检验。以P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及术中出血量

观察组患者手术时间为（58.7±6.9）分钟，对照组患者手术时间（96.8±12.5）分钟；观察组患者术中出血量（128.6±25.6）mL，对照组患者术中出血量（318±33.6）mL。对比以上数据可以看出，采用微创手术治疗颅内血肿相较于传统开颅术可显著缩短手术时间，降低术中出血量，两组患者各项数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 手术疗效

观察组64例患者中经过治疗后显效39例，有效21例，无效4例，总有效率93.75%；对照组64例患者治疗后显效23例，有效28例，无效13例，总有效率79.69%。观察组患者手术疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后并发症

观察组64例患者治疗后发生并发症7例，其中颅内感染3例，肺部感染4例，并发症发生率为10.94%；对照组64例患者治疗后并发症发生15例，其中颅内感染7例，肺部感染6例，再出血2例，并发症发生率23.44%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

高血压性脑出血患者病情一般较为紧急，治疗中及时清除患者颅内血肿十分重要。以往的治疗中常采用开颅手术进行血肿的清除，虽然可以缓解患者病情，但存在手术时间长、术中出血量大的不良因素，容易对患者的大脑产生损害并影响最终的治疗效果。随着科技进步，微创手术广泛应用，微创颅内血肿清除术更具有手术时间短、术中出血量低的优点，且经过研究发现，采用微创手术进行颅内血肿清除，术后疗效显著提高，并有效控制患者术后并发症的发生率[2]，对高血压性脑出血患者的总体疗效十分明显，值得临床推广应用。

[1]孙旭,杨东波,蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,25(02)：164-167.