腹腔镜胃肠手术中优化护理流程的应用

朱小敏

武汉市第一医院手术室 湖北省武汉市 430022

腹腔镜胃肠手术中优化护理流程的应用

朱小敏

武汉市第一医院手术室 湖北省武汉市 430022

手术室是医护人员在手术科室中对一系列患者开展相关的抢救、治疗、诊断活动的最重要的地点，在其间的各种活动流程往往和手术室的工作效率、工作质量之类存在着颇为直接的关系。在器械的不断完善、外科腹腔镜技术水平日新月异的提升过程中，腹腔镜手术也获得了越来越广泛的应用。

腹腔镜胃肠手术；优化护理；流程

从本世纪10年代初至今，本院一直致力于总结、分析腹腔镜胃肠手术活动中的各种护理配合活动，并不断针对其中存在的相应不足之处加以优化改进，从而使得手术室的医护人员从术前备物、术中配合等活动知道术后的器械处理等活动都拥有了相对规范、系统的依据和指引，从而对腹腔镜胃肠手术的工作效率和配合质量有了很大的提升。

1 临床资料

2011年至今，本院先后开展了375例不同形式的腹腔镜胃肠类型手术，包括腹腔镜直肠、全结肠、右半结肠、左半结肠切除术和腹腔镜远端胃、近端胃、全胃切除术等类型，患者平均年龄为55加减2.6岁，最幼者22岁，最长者88岁。

2 优化手术护理流程前存在的问题

（1） 洗手。护理人员多是在手术当天进行相应的器械、物品之类的准备活动，因为其准备时间一般都不长，故而常会有巡回护士因为备物不齐全而不得不频繁进出手术间这一本不应有的情况，以至于手术时间不应有地延长，也从而造成了很大程度上的手术感染风险。很多时候，巡回护士都要在患者进入手术间后才着手进行固定带、手术体位垫之类的准备；术前访视方面也经常是全部手术患者却只有一名护士负责访视。

（2） 手术开始前所进行的各种管道连接之类活动中，一般只停留在缺乏主动性的“要什么递什么”状态之中，难以在术中有效地关注手术进展。

（3）因为接台手术的出现率很高，故而清洗器械时间一般都较短，而其负责人往往也对清洗的重要性没有足够的清楚认识，以至于器械清洗不干净。

（4） 除组长外，腔镜专科组有着很大的成员流动性，护理人员也基本上都是“随机安排”，以至于工作流程不顺畅、手术配合不熟练。

3 优化后的手术护理流程

3.1 术前准备

护理人员一般都应在手术前一天准备一次性用物、手术器械、手术包之类物品，在手术当天，应由巡回护士、器械护士对手术物品加以共同核对。术前访视方面则应提前一天由当台巡回护士完成，并开展心理护理、术前评估之类活动，使患者在手术过程中消除恐惧感；并对其肝功能、输血四项之类的检查结果做出相应了解，如果存在传染性疾病的话，就应有效地开展各种术中防护措施，并有效地对针刺伤做出防范；对患者药物过敏史做出了解，对抗生素进行术前使用核对。洗手护士在术前30min时间负责手术器械的安装，和巡回护士一起对器械、敷料之类加以相应的检查和清点。

3.2 术中配合

无菌手术台铺好后就应立即开展仪器导线连接。第一，巡回护士和洗手护士二者应形成默契的配合，按照其各自仪器摆放位置、手术体位等情况，洗手护士应对各种导线之类加以有次序地传递，巡回护士则在正确连接之后将电源开关打开，使得各仪器都能够处于待机状态——这一动作要讲究“连贯性”。洗手护士则要对手术进展做出时刻关注，对结扎钉之类器械和耗材做出提前准备；及时对超声刀刀头、结扎束之类上面存在的组织血痂加以清理，从而保证其各自功效；并及时提供手术进展过程中所需的用品。

3.3 手术结束后应对器械加以按流程严格清洗

按照器械腔孔来将高压气枪、高压水枪、刷子等按型号备齐，以保证其可以获得有效清洗。就原则层面而言，应由洗手护士依据相应流程规范开展清洗活动。如果遇到接台手术的情况，洗手护士则应在有酶液的器械池中浸泡相应的器械，在结束所有手术活动之后，在交班给其他护士或者自行加以清洗，设置《器械交接表》，对器械的规格、数量之类加以明确；并且对组员知识培训活动力度予以提升。

3.4 量化培训

对人力资源加以合理使用和分配，一方面设置专人负责此事，另一方面对工作经验加以总结和积累，编制并强化推广《腔镜手术配合手册》。并对其中参与者加以考核，对手册内容加以动态完善。

4 护理流程优化过程中的小技巧与体会

（1）将仪器设备故障应急处理、仪器操作、手术配合等流程加以相应的制定。

（2）编制囊括上述流程及措施的《腹腔镜手术配合手册》，对术者站位、仪器摆放之类以图片形式加以展示，对注意事项（包括配合、步骤、手术物品之类）予以文字说明。

（3）将手术间加以相对固定，减少由于移动过于频繁造成故障、配件松动之类状况，以此来对仪器使用寿命加以延长，同时对仪器设备管理加以简明化。

（4）对专科组长职责予以细化。将器械设备的维修、保养、使用之类责成专人负责，并对术者的意见、建议之类加以定期征求，并开展培训组员的活动。责成专人定期对器械灭菌效果做出检查，感控组成员定期开展器械生物监测活动，并设置相应的结果登记之类活动。一旦发现问题则第一时间通知责任人员，对其中原因加以认真查找分析、第一时间解决。

对腹腔镜胃肠手术这一方面的护理流程加以优化后，专科组的手术配合默契程度越来越高，工作质量、工作效率、医生满意度之类都获得了不同程度的提升。因为腹腔镜胃肠手术患者多为急诊病例，仅仅凭借专科组成员必然难以完成任务，所以应以腔镜组作为“教练”来开展全科护理培训。管理者在改进过程中要授予护理人员“便宜行事”的权利，以此来激发团队精神，并及时、准确地反馈管理信息，提高了护理管理工作的效率和质量。术中分工的细化符合护理专业性的理念，利于护士熟悉不同术者的手术风格与思路，建立了不同的沟通渠道，做到有的放矢，给术者提供及时、有效、舒适的配合，以缩短手术时间、提高工作质量与效率。

[1]丁顺凯，高春霞，凌丽娟，等.自制腹腔镜手术器械袋在胃肠手术中的应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2015(05).

[2]管文贤，王萌，汪灏.腹腔镜胃肠手术消化道重建方式的探讨[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2014(04).