COPD患者压疮预防与护理进展

陈文艳 冯 竞

上海交通大学附属胸科医院 上海市 200030

COPD患者压疮预防与护理进展

陈文艳 冯 竞

上海交通大学附属胸科医院 上海市 200030

现今压疮的发病率一直居高不下，呼吸内科专科护理中慢性阻塞性肺病患者发生压疮的概率更是名列前茅,COPD患者压疮的高发病率给患者带来了巨大的负担，也增加了医疗系统负担。本文通过整理归纳文献，主要分析了COPD患者发生压疮的机制，以及对压疮预防护理提出了建议，以期为临床护理人员提供参考。

压疮机制；分期进展；预防；护理

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸内科常见疾病，由于许多方面因素影响，COPD患者极易发生压疮。国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20世纪花费最高的并发症之一[1]。COPD患者皮肤的环境，营养状况，家庭支持以及力学等诸多因素都会引起患者发生压疮，通过对上述提到的影响因素进行分析得出较好的护理措施并运用于临床实践，对COPD患者发生压疮能够有效的预防。本文就目前COPD患者压疮的预防护理进展情况进行阐述。

1 COPD患者压疮发生的机制

1.1 皮肤湿度

湿度的环境是压疮产生的重要原因之一。由雷霞等[2]报道在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会增加5倍。COPD患者有肺通气障碍，导致CO2潴留，皮下毛细血管扩张，皮肤潮湿，温暖，多汗，由于皮肤经常潮湿，过多的体液浸渍皮肤使COPD患者成为压疮高发的危险人群。

1.2 力学因素

1.2.1 压力

吴雪华[3]研究，9.33kpa的压力持续超过2h,皮肤及以下组织就发生不可逆损害，引起压疮的发生。慢性阻塞性肺疾病COPD可导致明显的呼吸气流受限，无创正压通气是救治的重要方法手段，但在无创呼吸机的使用过程中，由于鼻面罩与皮肤长时间受压或使用不当引起患者不适，严重时可导致面部压疮，给患者带来了痛苦，降低了患者使用呼吸机的依从性和舒适度。张鹏霞等[4]发现，此压疮多见于鼻梁处，颧骨部，主要表现为皮肤红肿，疼痛，甚至破溃。另一方面，徐玲等[5]报道在坐位或卧位时，骨隆突处和物体表面之间的组织受压，因此这些部位最容易发生压疮，目前检索到的文献一致认为压力是发生压疮最主要的因素，因此减压是压疮预防的关键。COPD患者因为疾病本身原因导致活动能力严重受限，长期被迫卧位，并且在急性发作期或并发心功能不全时，患者通常半坐卧位，由于疾病影响而长期处于某一舒适体位的患者，局部易受压持续造成血液循环障碍，也是压疮发生的高危因素。

1.2.2 摩擦力

据金晓燕[6]等报道摩擦力机械作用于上皮细胞，可产生于不平的床单，碎屑，或在移动病人时产生，摩擦力的产生导致外层保护性角化皮肤消失，增加了皮肤的敏感性。COPD患者由于肺通气障碍，往往被动卧位，半卧位或半坐卧位的患者翻身相对于一般患者翻身要困难些，往往不能把患者抬足够的高度，使皮肤与粗糙的床单表面牵拉而产生摩擦力。

1.2.3 剪切力

由徐玲等[7]对压疮发生外源性因素的研究分析中指出患者床头抬高＞30°，患者身体下滑使得尾骶部皮肤与骨性标志形成剪切，其形成的溃疡成剪切性溃疡。

1.3 组织缺氧

许多COPD患者并发循环功能障碍时都会减少组织的供氧。雷霞[2]发现许多临床特殊药物比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加严重。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的供氧。

1.4 营养缺乏

COPD患者由于疾病本身的影响，身体处于高代谢状态，对营养的要求更高，并且患者病程长，卧床时间长，极易发生压疮。彭书琼[8]报道据统计我国约有60%COPD患者存在营养不良，并且气道程度越严重，营养不良发生率越高，主要原因是缺氧和二氧化碳潴留引起胃粘膜损伤而造成摄入减少及消化不良；能量消耗增加；高分解代谢。

1.5 家属支持

家属支持在压疮的防治中非常重要。根据美国的数据，美国医疗系统每年用于压疮的费用高达13亿美元，平均每位患者的费用高达500-5000美元，这个数字正在不断增长中[9]。同时，家属还需要承受疼痛给患者带来的影响和对家属生活质量的影响。

2 压疮临床分期进展与预防评估

国内经典常用的压疮临床分期为：红斑期，水泡期，溃疡期和坏死期4期。

国际上全球应用最广泛的压疮分期系统NPUAP2007年进行了确认与更新，将压疮分为6期。目前国际压疮顾问组织NPUAP压疮分期被美国及英国，法国等欧洲国家广泛使用[1]。

I期压疮：皮肤完整，出现压之不退色的局限性红斑。

II期压疮：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放的血清性水疱。

III期压疮：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼，肌腱或肌肉尚未暴露。

IV期压疮：全层皮肤组织缺损，伴有骨骼，肌腱或肌肉外露。

可疑深部组织损伤期压疮：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。

不可分期压疮∶皮肤全层或组织全层缺损，深度未知，除非彻底清创后才能测量。

有效预防患者发生压疮的关键是选择和应用信效度较好的压疮评估量表，有效的对患者进行早期的评估，能降低压疮的发生率。目前临床上比较常用的压疮评估量表包括Braden量表，Norton量表，和Waterlow量表。唐静萍[10]研究发表Braden量表由6个危险因素组成，包括患者的感知能力，移动能力，活动能力，潮湿，营养，摩擦力和剪切力。预先评估危险因素，积极采取有效措施，能降低压疮发生率。

3 COPD患者压疮预防与护理

3.1 重视基础护理，优化护理管理

（1）加强基础护理钟伯玲[11]指出加强基础护理，保持卫生，使患者皮肤始终保持清洁、干燥、平整、无碎屑能有效预防压疮的发生。重视基础护理质量保持床单位的干燥，可在患者每次排便后，可用温开水给患者擦身，对于患者的床单和衣物，如有潮湿污染应及时更换，以保持皮肤完整能够有效预防压疮。还要对患者进行修剪指甲，避免抓伤皮肤，保护皮肤。

（2）优化护理管理王文筱[12]等提出对三级医院必须进一步规范压疮三级监控体系，完善压疮专业管理，制度合理的压疮护理质量管理标准，定期收集分析压疮相关数据资料，从而实现压疮护理质量的持续改进。孙玉梅等[13]对护理人员加强培训，借助科会，晨会等各种形式提高护理人员对压疮防护的意识，培训压疮风险评估量表，一旦发生压疮后的不良事件主动上报及分析改进等，达到全员的高度重视和共识。临床护理人员需要认真评估患者的皮肤状况，根据评估结果制定相应的护理方法，并且定时记录其变化情况，认真做好护士的交接班工作，巡视病房时根据记录进行针对性的观察，排除潜在的不安全因素，保证护理工作的有效性。

3.2 平衡皮肤环境

（1）避免皮肤过度干燥对过度干燥的患者在临床使用赛肤润，为了有效限制表皮水分流失，在皮肤表面形成脂质的保护膜，使患者皮肤湿润，从而达到有效预防由于过度干燥引起的压疮。

（2）避免皮肤过度潮湿对过度潮湿患者，COPD患者卧床比例高，尿、粪、汗等渗出液可刺激皮肤导致皮肤潮湿，易滋生细菌，目前临床上指导运用珍珠粉或婴儿爽身粉，保持容易受潮的皮肤干燥，从而减少了因过度潮湿引起压疮的发生。杨梅莉[14]发现皮肤过度干燥或过度潮湿都可引起压疮。所以要使患者皮肤避免过度干燥或过度潮湿从而降低压疮的发生率。

（3）促进伤口愈合对于新发生的创面或已经发生压疮，目前临床给予维生素E和康复新液，对创面起到保护作用并促进愈合。姚莉等[15]报道维生素E含油性成分，能防止伤口粘连，对新生皮肤及伤口没有二次损伤，对创面起到保护作用，从而减轻疼痛。康复新液可加速肉芽组织生长，促使血管新生，加快坏死组织脱落，促进各类溃疡及创伤创面的修复。

3.3 全身皮肤的预防干预

（1）保护鼻面部皮肤符小敏[16]等研究报道：NIPPV通气治疗过程中鼻面部压疮发生率7%-27%。对于缺乏皮下组织的鼻梁处予以泡沫敷料保护，可减轻局部皮肤的压力与摩擦力，从而起到预防压疮的效果。泡沫敷料一般72h更换，或敷料变为乳白色提示已浸湿，应立即更换。更换敷料时先卷起一个角，然后以180°或0°方向轻柔地顺着皮肤撕下[17]。泡沫敷料的使用扩大了受压面积降低了摩擦。

（2）安普贴与赛肤润联合使用在呼吸内科，COPD患者常伴有二氧化碳潴留，需要无创通气治疗，患者面部潮湿多汗，皮肤松弛抵抗力较低，弹性营养性差，面罩长时期对面部压迫，容易发生压疮。黄展芬等[18]研究证实安普贴与赛肤润联合使用，操作简单方便，且在临床上被推荐应用。对患者面部缺乏皮下组织的鼻梁处予以透明安普贴，其余受压部位喷洒赛肤润加以按摩保护，能够有效预患者面部压疮，或发生压疮时程度减轻，提高了COPD患者对无创呼吸机使用的舒适度，减轻患者痛苦。

（3）避免血氧饱和度探头对皮肤损伤COPD患者在使用无创呼吸机用时通常对生命体征进行监测，长时间的血氧饱和度探头的测定可导致指关节背侧出现压疮，故每隔2小时对其进行更换血氧饱和度探头至另一手[19]。血压计的袖带也应两手交替经常更换以减少对肢体的压迫。

（4）防止压迫性损伤许玉荣[20]提出为了防止患者压迫性损伤，可对连续使用呼吸机患者每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，也可以预防面部压疮。另外为了减少肺病感染或气道阻塞的发生，使床头抬高30°左右，为减少尾骶部皮肤的摩擦和受压，事先给患者尾骶部以新型敷料保护也可以预防压疮的发生。张秦娟[21]研究发表：新型敷料具有防水性以及牢固性，在压疮患者洗澡时或擦身时不会受到很大影响。

（5）气垫床减压对于COPD活动能力受限患者，需要长期卧床的，可以使用气垫床或气圈防护。王珍[22]研究压疮防治气垫床系是由双气囊构成，波浪式气垫交替充气，或定时将气垫变软后再充气，帮助患者缓慢翻身，一般循环周期为6至8min1次，人体受压部位每6至8min改变一次，相当于每小时给患者翻身7至10次，远远高于人工翻身次数。高频率的翻动起到了全身按摩促进血液循环，同时波浪产生的间隙使空气自然流通，让皮肤24小时呼吸了新鲜空气。目前使用比较广泛的是气垫床，在使用过程中，护理人员要通过调节气垫床的软硬度，防治因气垫床过度充气或充气过少引起非难免压疮的发生，从而达到预防压疮的目的。

（6）充气试翻身枕减压叶庙红[23]等发现充气试翻身枕靠气泵持续充气支撑和保持患者在固定的侧卧位，使患者的背部整体得到支撑，接触面积大及稳定性好，既符合翻身要求，又能充分的分散压力，能起到有效翻身，预防压疮的作用。

（7）改进翻身方法运用于COPD患者，临床上指导患者翻身，使频率保持在2-3h/次，部分高危患者频率可达1h/次，协助患者更换体位保持功能位，或者可以在压疮好发部位垫软枕，用海绵，软垫等器具帮助患者矫正姿势和体位，以分散压力，减少压力，以预防压疮。刘光维[24]认为虽然预防压疮的用具可不同程度的保护皮肤，但要保证预防的有效性，仍要注意给病人翻身，改进翻身方法。

3.4 加强营养支持

（1）饮食指导通过饮食干预可明显减少压疮发生，请营养师进病房给患者进行营养指导，提供合理的方案，如可以进食新鲜的蔬菜水果，鱼，虾，蛋白等饮食指导。鼓励患者高蛋白、高维生素和高热量饮食，及时补充维生素和矿物质。COPD患者病情重，病程长，卧床时间长，极易发生压疮，发病时处于高代谢状态，对营养的要求更高。

（2）肠内营养娄小果等[25]研究对于营养极度缺乏患者可实行肠内营养，肠内营养不仅能够起到肠外营养能量支持，更符合生理状态更能维护胃肠道屏障的功能，纠正代谢紊乱，低蛋白血症，水肿等，并且增加了机体免疫功能，增加皮肤弹性，所以早期肠内营养支持能有效预防COPD患者压疮的发生。

（3）限制水盐临床针对COPD患者并发肺源性心脏病、水肿等患者则应注意限制水盐摄入，严格控制并记录24h出入量。通过上述的措施从而有效提高了机体及皮肤的抵抗力，达到预防压疮的目的。

3.5 心理干预与健康宣传教育

（1）心理护理由于患者长期遭受COPD的折磨，加上发生压疮经久不愈，患者心理压力极大，常常表现为悲观失望或焦虑不安，护士应向患者及家属及时介绍疾病相关知识和治疗配合要点，消除其焦虑情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并争取社会支持度，让患者多与其他病友，家属沟通交流，使其保持良好的心态，主动地与疾病抗争。

（2）健康教育秦娟汝[26]报道护理人员对易发生压疮的患者实施有效的预防干预措施的同时应加强对患者及家属有效的健康教育，使其掌握压疮的相关知识，以获得他们对治疗和护理的配合，减少压疮的发生。

（3）加强自我管理教育戴小明[27]等研究自我管理教育提高了COPD患者的生活质量指数，自我管理能力和自我效能。自我管理教育有多种模式，不等同于单纯的说教形式，还包括了教会患者解决问题的技巧；对患者进行持续的指导；协助他们做到疾病的自我管理。我们要正确指导患者预防压疮的有效方法，自我监控，从多方面着手从而更有效的帮助患者预防压疮。

4 小结

作为长期卧床的COPD患者主要的常见并发症,压疮的防治是一项复杂的系统工程，普通而重要。临床护理人员通过对压疮发生机制的分析研究，制定出针对不同患者的护理措施及有效预防手段，加强患者及家属的心理护理，明显减低了COPD患者压疮的发生率，同时护理人员的知识得到不断地更新，业务能力有效提升，在临床具有推广意义。

（通讯作者：冯竞）

[1]周玉洁,杨美玲,张洪君等.压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理,2014,14(07):683-686.

[2]雷霞.ICU危重病人压疮的预防和护理进展[J].当代护士,2011,5(下):10-12.

[3]吴雪华.压疮的临床护理新进展[J].中华全科医学,2013,11(03):463-464.

[4]张鹏霞，王媛媛，王巧云等.慢性肺阻塞疾病合并2型糖尿病患者无创正压通气面部皮肤护理探讨[J].检验医学与临床，2013,10(13):1600-1601.

[5]徐玲，高晓阳.压疮定义和分期的研究进展[J].护理研究，2014,28(01):9-10.

[6]金晓艳，魏挺摇，胡小梅等．褥疮的预防与治疗进展[J].中外医学研究,20ll,9(17):160-161．

[7]徐玲,高晓阳.压疮定义和分期的研究进展[J].护理研究，2014,28(01):9-10.

[8]彭书琼.COPD压疮相关因素分析及预防[J].按摩与康复医学,2012,3(12):90.

[9]徐志晶.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2010,25(16):1443.

[10]唐静萍,皮红英.压疮评估研究进展[J].护理研究,2016,30(09):3340-3341.

[11]钟伯玲.循证护理在呼吸监护患者压疮预防中的应用研究[J].中外医学研究,2014(01):94-95.

[12]王文筱,王伟等.三级医院压疮监控体系建立现状的调查[J].中国实用护理杂志,2014,30(26):63-66.

[13]孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护理进修杂志,2013,28(04):305-307.

[14]杨梅莉,于海伟.循证护理在心血管内科压疮预防与治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):13-14.

[15]姚莉,刘维,李保兰等.红外照射联合湿敷护理治疗慢性阻塞性肺病并III期压疮的疗效观察[J].激光杂志,2015,36(03):130-132.

[16]符小敏,吴小玲.枕形鼻垫用于NIPPV通气治疗致鼻面部压疮病人的护理[J].护理研究,2012,26,(06):1533-1534.

[17]吴祥凤.泡沫敷料在预防无创呼吸机面罩所致压疮中的应用效果[J].中西医结合护理,2015,1(03):87-89.

[18]黄展芬,任见珍,林佩芬等.安普贴联合赛肤润预防无创通气患者面部压疮的护理效果观察[J].中国医药指南,2013,11(34):249-250.

[19]吴晓蓉，夏文艳.COPD危重症患者应用无创正压通气压疮的护理[J].护理实践于研究，2012,9(10):104-105.

[20]许玉荣.应用无创呼吸机治疗COPD伴II型呼吸衰竭212例护理体会[J].交通医学，2013,27(03):306-307.

[21]张秦娟.新型敷料在压疮护理中的应用进展[J].医疗装备,2016,29(16):199-200.

[22]王珍.气垫床预防慢阻肺病人压疮发生的护理体会[J].泰山医学院学报,2016,37(08):949-950.

[23]叶妙红，谭少平等.充气式翻身枕的设计与应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(02):47-48.

[24]刘光维.压疮防治进展[J].护理研究,2005,19(10):2082-2084.

[25]娄小果，陈圆圆，董红岩.早期肠内营养在预防COPD患者压疮中的作用[J].中国实用医药,2012,7(17):103-104.

[26]秦娟汝.压疮的预防护理及干预的研究进展[J].全科护理,2013,11(08):2096-2097.

[27]戴小明，潘岁月等.自我管理教育对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的影响[J].护理学杂志,2011,26(03):22-24.

The pressure ulcer incidence rate has been high, the probability of occurrence of pressure ulcers in patients with chronic obstructive pulmonary disease nursing in Department of respiratory medicine is among the best of pressure sore in patients with high incidence of COPD patients brought a huge burden, also increased the burden of medical system. In this paper, through the collation of the literature, the main analysis of COPD patients with pressure sores, as well as the pressure ulcer prevention and treatment recommendations, in order to provide reference for clinical nursing staff.

Pressure ulcer mechanism; Progress in stages; Prevention；Nursing

陈文艳（1988-）女，上海市人。大学本科学历。护师，研究方向为临床护理。

冯竞（1980-）女，安徽省人。大学本科学历。主管护师，护士长，研究方向为临床护理。