便秘很痛苦，心理调整很重要

您好！我今年六十九岁了，身体状况还不错，只是被便秘问题困扰了多年。我从四十多岁开始就出现便秘的情况，近几年可能是年纪大了的原因，这个问题越来越严重，最严重的时候有将近5天都没有排便，感觉非常痛苦。曾经尝试过很多方法，比如使用泻药、中药、芦荟胶囊、番泻叶等，开始时有效果，很快就没用了。医生建议长时间不排便的话使用开塞露，但总觉得这也不是长久之计。请问有什么方法可以帮助我解决这个问题吗？

河南 卢女士

卢女士您好！

从您的描述来看，您的情况应该是属于慢性便秘。慢性便秘是一种常见症状，其病因复杂，涉及多学科，且随着社会发展、生存压力增加及饮食结构的改变，便秘的发生率也呈上升趋势，严重影响人们健康。2013年发布的《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》指出，慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。对于功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。但已有研究表明，便秘的发生发展与精神心理因素存在密切关系。许多便秘患者都有不同程度的抑郁、焦虑、强迫观念及行为。一般认为，这些不良的心理因素通过抑制外周自主神经影响结肠、直肠和盆底肌肉的活动，使肠道蠕动减弱而引起便秘。有人曾用症状自评量表评价心理状况，发现1/3的便秘患者抑郁、焦虑评分均较健康对照者明显增高，而在65例习惯性便秘患者中，22例有抑郁性疾病，不少轻度便秘者，因害怕便秘加重而情绪紧张，结果更使便秘症状加重。一项研究显示：60名便秘者中(55名女性)，有心理障碍的患者为39人(65%)，在安排这些患者进行骨盆盆底肌肉训练之后，研究分析这些患者的心理状态和再训练的结果之间的关系，证明处于三期治疗的便秘患者心理障碍患病率非常明显，而心理原因导致的便秘，药物治疗多数无效或效果不佳。

此外便秘也会导致患者精神心理障碍，特别是慢性便秘，更易导致精神心理异常。慢性便秘患者常伴睡眠障碍、焦虑抑郁情绪，建议对于慢性便秘患者，在调整生活方式、进行常规药物治疗之外，可给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗。对于存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。注意避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物，注意个体敏感性和耐受性的差异。

因此，对于慢性便秘患者，首先需要明确自身的发病机理，根据不同致病原因进行针对性治疗。对于功能性便秘患者，心理治疗会是比较有效的治疗手段，包括支持治疗、认知行为治疗和生物反馈治疗等方法，可到专业心理门诊进行咨询和治疗。在日常生活中，应尽量放松心情、减少焦虑的情绪，尽量想想其他放松的事情；平时多饮水，可喝蜂蜜水，多吃香蕉、水果蔬菜等粗纤维的食物，良好的生活饮食习惯是您恢复的基础；规律的生活作息，养成定时排便的习惯；进行腹部按摩，促进排便；或者进行中医针灸治疗等。要规范用药，避免滥用药，如果长期大量服药容易导致大肠的蠕动减少，正常生理功能减退，一旦停药可能导致症状加重。