急诊动脉溶栓后配合高压氧治疗急性脑梗塞疗效分析

葛冬梅

吉林辽源矿业集团总医院 吉林省辽源市 136200

急诊动脉溶栓后配合高压氧治疗急性脑梗塞疗效分析

葛冬梅

吉林辽源矿业集团总医院 吉林省辽源市 136200

目的:探讨急性脑梗塞采用急诊动脉溶栓联合高压氧治疗的效果。方法:所选研究对象为2015年12月-2016年12月本院收治的急性脑梗塞患者，共纳入病例数为58例。将58例患者按照就诊先后顺序，随机分为A组（急诊动脉溶栓+高压氧）与B组（常规治疗）。对比两组治疗效果。结果:A组、B组总有效率分别为96.6%、72.4%（P＜0.05）；治疗后20d，两组NIHSS评分差异显著（P＜0.05）；两组均未出现黏膜出血、消化道出血、颅内出血等不良反应。结论:在急性脑梗塞治疗过程中，急诊动脉溶栓后联合高压氧治疗效果理想，值得推广应用。

急性脑梗塞；急诊动脉溶栓；高压氧

急性脑梗塞在临床上较为常见，具有发病率高、致残率高、病死率高、病程长等特点。以往，临床上多采用急诊动脉溶栓的方法进行治疗，但极易受溶栓时间窗的影响，导致难以广泛应用。而神经保护剂、抗凝、抗血小板聚集等药物治疗效果不理想。本研究为深入探讨急诊动脉溶栓后配合高压氧治疗的效果，回顾性分析了58例急性脑梗塞患者的一般资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为2015年12月-2016年12月本院收治的急性脑梗塞患者，共纳入病例数为58例。将58例患者按照就诊先后顺序，随机分为A组与B组，分别为29例。A组患者中，男19例，女10例；年龄44-75岁，平均年龄（57.0±2.6）岁。B组患者中，男21例，女8例；年龄45-73岁，平均年龄（57.3±2.3）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究排除含脑出血病史、出血性倾向及严重心、肝、肾疾病的患者。

1.2 方法

B组实施常规治疗，以500ml低分子右旋糖酐静滴，持续治疗2周；清除自由基；低分子肝素钙、血管扩张剂等抗凝治疗。

A组先进行动脉溶栓，经右股动脉穿刺，以2000单位肝素静脉注射，每小时增加1000单位。实施全脑血管造影，明确脑动脉闭塞部位。在微导丝引导下，于血栓内置入微导管，注射尿激酶，直至血管再通。术后实施心电监护，术后24h，对头颅CT进行复查，判断是否存在颅内出血。术后24h，给予拜阿司匹林口服；术后3d，给予低分子肝素钙抗凝治疗。复查无活动性出血后，实施高压氧治疗。采用单人纯氧加压舱，以0.2MPa为治疗压力，80min/次，1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标和评定标准

①疗效评定标准：以临床症状全部消失，阻塞血管再通，为显效；以临床症状明显好转，阻塞血管再通2/3以上，为有效；以未达到上述标准，为无效[1]。②两组神经功能变化采用神经功能缺损评定量表（NIHSS）进行评估，得分越高，提示情况越差[2]。③观察两组不良反应。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件进行统计分析，用X2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

A组总有效率为96.6%：无效的患者有1例，占3.4%；有效的患者有10例，占34.5%；显效的患者有18例，占62.1%。B组有效率为72.4%：无效的患者有8例，占27.6%；有效的患者有6例，占20.7%；显效的患者有15例，占51.7%。两组差异显著（X2=6.44，P=0.011）。

2.2 神经功能变化

治疗前，A组、B组NIHSS评分分别为（13.2±4.0）分、（13.3±3.9）分，差异不显著（t=0.117，P=0.907）；治疗后20d，A组、B组NIHSS评分分别为（7.6±2.0）分、（9.7±3.3）分，差异显著（t=3.569，P=0.001）。

2.3 安全性

两组均未出现黏膜出血、消化道出血、颅内出血等不良反应。

3 讨论

急性脑梗塞在临床上较为常见，主要是受多种因素影响，导致出现的缺血性脑血管疾病。急诊动脉溶栓是常用治疗方法，主要是在发病后6h内使用，能对神经细胞进行保护，而该时期内，侧支循环能对部分血流供应进行保留，神经细胞损伤具有可逆性，能提升闭塞血管再通率。尿激酶为常用溶栓药物，能对内源性纤维蛋白溶解系统产生影响，可促使纤溶酶形成。而纤溶酶能对血液循环中的凝血因子、纤维蛋白原进行降解，能有效发挥溶栓作用。

高压氧治疗主要通过高压氧舱，促使患者吸入高纯氧气，以扩张微血管，促使血管血流量增加，提升氧灌注量，对脑细胞缺氧状态进行逆转。高压氧在急性脑梗塞患者治疗中的应用，能促使血氧分压提升，对微循环进行改善，且能促使毛细血管通透性降低，有利于保持血脑屏障的完整性，控制颅内压。此外，早期实施高压氧治疗，还能对细胞凋亡基因的表达进行控制，能减少脑缺血再灌注给脑细胞带来的影响。有研究还发现，实施高压氧治疗，能减少脑缺血再灌注后梗死灶，控制炎症反应给脑神经元造成的损伤，还能对氧自由基进行清除，保护缺血区中心附近细胞[3]。

本研究中，A组总有效率为96.6%，B组总有效率为72.4%（P<0.05）。由此可知，在急性脑梗塞治疗过程中，急诊动脉溶栓后联合高压氧治疗，能获得较常规治疗更为显著的效果，能促使阻塞血管再通。此外，在神经功能方面，治疗后20d，两组NIHSS评分差异显著（P<0.05）。提示急诊动脉溶栓后联合高压氧治疗急性脑梗塞，能改善其神经功能。而且，两组患者均未出现黏膜出血、消化道出血、颅内出血等不良反应。凸显出急诊动脉溶栓后联合高压氧治疗的安全性。

综上所述，在急性脑梗塞治疗过程中，急诊动脉溶栓后联合高压氧治疗效果理想，值得推广应用。

[1]毕庆国,刘春兰,付建辉等.rt-PA静脉溶栓联合高压氧治疗急性脑梗死的效果观察[J].国外医学医学地理分册,2015,36(01)：51-54.

[2]董桂英.高压氧治疗急性脑梗死的疗效以及对患者血清血管内皮生长因子、促血管生成素Ⅱ的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(14)：52-57.

[3]殷振江,王力.溶栓后高压氧治疗急性脑梗死的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(19)：87-89.