头颈部肿瘤切除游离皮瓣修复术后负压引流管的护理

周 婷

浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻喉科头颈外科 浙江省杭州市 310016

头颈部肿瘤切除游离皮瓣修复术后负压引流管的护理

周 婷

浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻喉科头颈外科 浙江省杭州市 310016

总结96例头颈部肿瘤切除游离皮瓣修复术后负压引流管的护理体会。护理重点包括预防引流管非计划性拔管及堵管，通过对引流液的观察及时发现术后并发症并进行积极处理。96例头颈部肿瘤患者术后共置负压引流管490根，发生非计划拔管4例，其中1例重置，堵管3例，经挤压恢复通畅，没有因非计划拔管及短暂堵管导致皮瓣坏死、切口延迟愈合等情况。通过对引流液的观察，及时发现术后出血1例，乳糜漏1例，咽瘘4例，切口感染9例，经积极处理，患者均康复出院。

头颈部肿瘤；游离皮瓣；负压引流；护理

头颈部肿瘤的治疗常以手术为主，手术往往造成头颈部组织或器官的缺损，从而导致外形和功能的障碍，严重影响患者的生存质量。随着显微外科的发展，吻合血管的游离皮瓣在头颈部缺损修复中应用越来越广泛[1]。一次性单向阀硅胶负压吸引球，也称JP引流管（Jackson-Pratt drain，JP引流管）[2]，由吸引球及引流管组成，引流管分两段，体内段及体外段，体内段置入术腔，体外段与吸引球相连；吸引球呈椭圆型，容积约250ml，吸引球外标有具体容积数值，可观察引流液情况，经开口处排空气体可产生4 ～6 kPa（1 kPa=7.5mmHg）负压，吸引管连接内口处有一单向阀，可防止吸引球内引流物逆流至引流管中，吸引球开口处连接一个可用于固定球体的夹子[3]。2012年3月至2016年3月我科采用游离皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损96例，术后在创面及供区放置JP引流管，以引流积血、积液，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组96例，男57例，女39例，平均年龄54.6岁，喉癌及下咽癌52例，舌癌29例，其他部位癌症15例，术后在创面及供区留置JP引流管3-8根，平均5.1根，均由外科缝线将引流管固定于皮肤，置管时间5-10天，平均6.5天。

1.2 结果

4例患者术后发生非计划拔管，其中2例因引流管留置时间长，缝线脱落，引流管自行滑出，因24h引流量小于20ml，未予重置引流管；另2例因下床活动时将引流管意外拔出，其中1例予重置引流管，另1例未予重置。3例引流管堵管，经反复挤压，引流恢复通畅。没有发生因非计划拔管及短暂堵管导致皮瓣坏死，切口延迟愈合等情况。通过对引流液的密切观察，及时发现术后出血1例，乳糜漏1例，咽瘘4例，切口感染9例，经积极处理，患者均康复出院。

2 护理

2.1 非计划拔管的预防

（1）引流管的固定。负压引流管须妥善固定，放置妥当，防止意外拔管、折叠、扭曲，影响引流效果。本组96例术后均由手术医生用外科缝线将引流管固定于局部皮肤，4例发生非计划拔管。其中2例因单道缝线固定，术后活动牵拉、缝线脱落致导管滑出。故建议手术医生至少两道缝线固定引流管，在缝线固定的基础上，采用3M弹性敷贴，先剪6cm×5cm的长方形，然后剪成爪形，在离置管处5cm左右将引流管固定于皮肤，既可防止非计划拔管，也可减轻患者因引流管牵拉导致的疼痛。敷贴每3天更换一次，每班评估引流管固定情况，发现敷贴松动、潮湿或脱落随时更换。（2）患者及家属的教育及心理疏导。术前、术后与患者及家属充分沟通，让其了解术后可能的不适，放置负压引流管是暂时性的，但对创面的愈合、病情的观察至关重要。指导患者及家属用固定夹将吸引球固定在衣裤上，采用演示及回演示的方法，确保患者及家属掌握在翻身及活动时，如何防止意外拔管。

2.2 堵管的预防

（1）保持有效负压。本组6例出现吸引球漏气现象，予接墙式负压装置，确保负压吸引有效，术后5～10天顺利拔管。（2）定时挤压引流管。引流管及吸引球连接处较狭窄，容易被血凝块及组织碎片阻塞，定期挤压可确保引流的通畅。挤压时一手固定引流管根部，一手用酒精棉片包裹引流管，从引流管近心端向远心端挤压至少2～3次。每4 h挤压引流管1次[4]。

2.3 并发症及识别及处理

（1）出血是术后常见的并发症，游离皮瓣修复手术创面大，术后禁用止血药，进行抗凝、抗血小板聚集等治疗，出血的风险增加。（2）本组1例术后第1d,经胃管鼻饲营养液后，引流液突然增多，开始为淡黄色，后逐渐浑浊，变成乳白色，汇报医生，考虑为乳糜漏，予局部加压包扎，接墙式负压吸引(负压为20～30 kPa),暂时禁食，静脉内高营养等处理，引流量达400ml/d，予全麻胸腔镜下胸导管结扎手术。（3）本组4例术后发现颈部引流液变浑浊，内有泡沫样粘液，检查引流管周围有红肿、渗液，考虑出现了咽瘘，经抗炎、清创换药、局部加压包扎等保守治疗后愈合。

3 小结

负压引流是外科手术后清除死腔、有效引流、防止术区血肿、积液的主要手段，同时可有效地促进伤口愈合。头颈部肿瘤切除游离皮瓣修复手术范围广、创伤大，术后需留置多根负压引流管。通过妥善固定引流管，加强患者及家属的教育及心理疏导，可预防引流管非计划性拔管。而通过保持有效负压及定期挤压引流管，可防止引流管堵管，确保引流通畅。同时，加强对引流液量、颜色、性状，以及引流管口及创面的观察，可及时发现术后并发症并进行积极处理。加强负压引流管护理，对预防并及早发现头颈部肿瘤术后游离皮瓣修复手术相关并发症具有重要的作用。

[1]王朝晖,陈锦,李春华等.游离组织瓣移植修复头颈部肿瘤术后组织缺损的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(02)：126-131.

[2]黄美丽,朱铭霞,张瑛等.股前外侧皮瓣修复晚期下咽癌术后组织缺损的护理[J].护理与康复,2014(09)：808-809.

[3]王晓丽,赵卫东,张天骄等.一次性单向阀硅胶负压吸引球在妇科恶性肿瘤手术中的应用[J].中华全科医学,2012,10(12)：1836-1838.

[4]陈琴芬,黄美丽.前臂游离皮瓣修复面部恶性肿瘤术后缺损1例的护理[J].护理与康复,2013,8(12)：808-809.