尿路感染常青睐准妈妈

◎袁秉煃

尿路感染常青睐准妈妈

◎袁秉煃

小颖妊娠7个月，在妊娠4个月时，曾患尿频、尿急、尿痛，被确诊为膀胱炎。她服了几天抗菌药后，很快痊愈。但不过3个月，又出现尿频、尿急、尿痛，且右侧腰部疼痛，发热达40℃。到医院急诊，被诊断为急性肾盂肾炎。

膀胱炎、肾盂肾炎常是“一家人”

膀胱炎、肾盂肾炎都属于泌尿系统感染，其病原体以大肠杆菌最为常见，约占85%，其他病原体为变形杆菌、粪链球菌、产气杆菌等。细菌绝大部分由尿道上行入侵，对发病不久，只有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者多为膀胱炎；对出现高热、腰痛症状者多为肾盂肾炎；但肾盂肾炎患者大多伴有膀胱刺激症状，膀胱很少不受连累，故统称为尿路感染也是较合理的。

尿路感染，重女轻男

尿路感染的细菌感染途径绝大多数是上行的，在正常情况下，尿道口上端1～2厘米处有少数细菌存在，性交后细菌可进入膀胱，经一昼夜繁殖，细菌计数大大增加；另一方面，当尿道黏膜损伤或机体抵抗力降低时，细菌会沿着尿道上升至膀胱→输尿管→肾盂，引起感染。女性尿道比男性短，故易发病，其尿路感染发生率是男性的10倍。

准妈妈更易得尿路感染

女性妊娠期有一系列生理变化。输尿管增粗、变长、屈曲；由于大量孕激素的影响，平滑肌松弛，输尿管蠕动减少、减弱，可使两侧肾盂、输尿管中有尿液积滞，同时由于增大的子宫在骨盆入口处对输尿管压迫，更使尿液积聚增多，在妊娠后期两侧肾盂、输尿管中的尿液积聚量可达200毫升左右，这叫生理性肾盂积水。妊娠时子宫常向右旋转，右侧输尿管受压机会较多，故右侧肾盂积水更为明显。这种生理改变60%的产妇在分娩2周后可恢复正常，其余的人要在分娩12周后才恢复。

据研究，3%的孕妇在排尿时由于膀胱收缩而使部分尿液逆流入输尿管中。另据统计，约10%的孕妇可在尿液中检出大肠杆菌。故孕妇易患肾盂肾炎，发病率为1%～2%。肾盂肾炎一般为双侧性，如是单侧，则多为右侧。

尿路感染的诊断

尿路感染的诊断通常根据尿液常规检查和尿液细菌培养。尿液常规检查时每高倍显微镜视野的白细胞超过5个是重要的标志。但清洁中段尿细菌培养更为可靠，按传统的标准，每毫升菌落数达到10万才可确诊为尿路感染。目前则认为有肾盂肾炎症状的中段尿培养菌落数＞1万，且是单一菌种；或出现膀胱刺激症状菌落数＞1000，也可考虑诊断为尿路感染。

孕妇尿路感染的用药选择

不少孕妇在得了尿路感染后不敢用抗菌药，惟恐影响胎儿，有的挺着肚子不找医生，有的则迷信偏方。这都是不恰当的。尤其是得了肾盂肾炎时，体温很高，有全身中毒症状，如不及时治疗，有引起早产、死胎的危险。因此，患者必须及早就医，医生会尽量选择对孕妇及胎儿都无害的抗菌药。

孕妇尿路感染的预防

预防孕期尿路感染应采取以下措施：①注意外阴部卫生，擦拭时应由前向后；②妊娠前3月和妊娠后期避免性生活，妊娠中期减少性生活，性交时避免擦伤尿道，性生活后立即排尿；③妊娠中后期宜采取左侧位睡姿，使输尿管不受妊娠子宫的压迫，保持尿道畅通。如已患肾盂肾炎，宜采取半坐卧位，或采取患侧在上方的侧卧位。