福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针中的应用

2017-03-23宋爱军

护理实践与研究 2017年2期

郑润宋爱军

·基础护理·

郑润宋爱军

目的:探讨福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针中的应用效果。方法:选取2015年9月～2016年9月188例脑卒中患者为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组，对照组输液后采用手工抽取无菌生理盐水3 ml进行缓慢推注封管，观察组输液后使用福徕喜3 ml脉冲式正压封管法，比较两组在不同穿刺部位静脉炎发生率、单次静脉留置针留置至拔管期间液体渗漏、堵管、静脉炎的发生率及留置时间、患者及家属满意度。结果: 观察组在不同穿刺部位静脉炎发生率、单次静脉留置针留置至拔管期间堵管、静脉炎的发生率低于对照组，留置时间长于对照组，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:福徕喜脉冲式正压封管法对脑卒中患者外周静脉留置针维护作用明显，能有效降低堵管、液体渗漏、静脉炎发生率，延长留置时间，减少患者痛苦，提高患者满意度。

静脉留置针；封管技术；脑卒中

脑卒中是世界范围内首位致残原因和第二大常见死因[1]，也严重危害着我国人民的身体健康。我国是脑卒中高发国家，随着医疗技术的进步，脑卒中的死亡率不断下降，大量存活的患者对其本人、家庭及社会造成了巨大的负担[2]，同时脑卒中患者的治疗和护理也摆在了重要的位置。脑卒中患者予静脉留置针具有操作相对简单、静脉套管柔软、可在静脉内较长时间留置且不易穿透血管等特点，有效减少反复穿刺给患者带来的痛苦[3]。因此，适合长期输液的患者，并容易被患者及家属接受。但在临床中由于封管液的选择及封管方法的不恰当而易发生堵管、静脉炎等不良反应，使治疗达不到要求。因此封管方法的选择在静脉留置针的临床应用中处于非常重要的地位。我科采用了福徕喜脉冲式正压封管法并进行临床观察，收到了较好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年9月～2016年9月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者188例(排除低血糖、外伤后休克等其他原因导致昏迷)，所有患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组于2010年发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 》[4]及中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组及卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室于2011年发布的《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[5]的诊断标准，其中男112例，女76例。年龄43～79岁，平均年龄(54.0±11.7)岁。且两组患者均经临床生化检查、CT检查及MRI检查确诊，临床资料完整，患者均未有肿瘤放化疗、长期口服抗凝药及严重心、肝、肾功能不全病史，目标人群均系天津市汉族人群，个体之间均无血缘关系。调查均征得受试者本人及家属同意，并签署知情同意书，资料通过我科自行设计的留置针使用情况登记表获得。将其随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、卒中程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前物品及人员准备 (1)治疗药物均使用吸氧、稳定血压、溶栓及营养脑神经及补液治疗。(2)物品准备。均使用24 G静脉留置针及3M透明敷贴。(3)人员准备。选择技术精湛、操作熟练的高年资护士进行穿刺，严格执行无菌操作。

1.2.2 封管方法对照组为输液后采用手工抽取无菌生理盐水3 ml进行缓慢推注封管[6]。观察组为输液后使用福徕喜3 ml脉冲式正压封管法，操作步骤如下：(1)打开外包装。(2)解锁。(3)排气。(4)连接。(5)脉冲式冲管。(6)剩余0.5～1 ml快速推入。(7)夹闭小夹子。(8)分离。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标不同穿刺部位静脉炎发生率，单次静脉留置针留置至拔管期间出现液体渗漏、堵管及静脉炎的概率及留置时间，患者满意度。

1.3.2 评价标准堵管接上输液装置后，液体输入不畅视为堵管，滴数应40滴/min[7]。拔管：出现穿刺点及周围皮肤红肿、静脉炎、堵管、液体外渗等并发症视为拔管指征，拔管时间标准按美国输液协会护理标准规定的留置时间为72 h。患者满意度评价分为十分满意、比较满意、一般、不满意4个等级，由患者或家属按自愿原则填写。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者液体渗漏、堵管、静脉炎发生例数及留置时间延长比较(表1)

表1 两组患者液体渗漏、堵管、静脉炎及留置时间延长比较例(%)

2.2 两组患者对留置针护理满意度比较(表2)

表2 两组患者对留置针护理满意度比较(例)

3 讨论

脑卒中属于临床常见的脑血管疾病之一，发病率高，且呈逐年增加的趋势。因脑卒中患者病情变化较快，且急性期常需要静脉快速滴注甘露醇等药物，使用高效、管腔较大的静脉留置针可以迅速建立静脉通道，满足快速滴注药物的要求，保证临床用药和抢救的顺利实施，提高工作效率；另一方面，脑卒中患者多有意识障碍、肢体躁动，容易出现局部液体渗漏，多次反复静脉穿刺，增加患者痛苦。而限制肢体的活动，患者及家属多不容易接受。此外，脑卒中患者多为老年人，血管弹性差，脆性增加，对机械损伤和药物化学损伤的抵抗能力下降。静脉留置针患者肢体可以适度活动，留置时间较长，既方便穿刺，又有利于保护血管，减少反复穿刺的痛苦，降低堵管及静脉炎的发生率。

在护理过程中，首先要做好健康教育工作，在静脉留置针穿刺前，向患者讲解静脉留置针相关知识，把应用静脉留置针的优缺点、注意事项及必要性充分告知患者，并向患者及其家属讲清应用静脉留置针后有可能出现的并发症与预防措施，从而取得患者及家属更好的配合。在穿刺前，护理人员必须清洁双手，预防外源性污染。了解患者四肢的外伤史及脑卒中病变影响的肢体情况，对患者的皮肤及血管情况进行评估，选择比较粗直、富有弹性的血管作为穿刺目标，尽量避开关节处及静脉瓣多的部位，受脑卒中影响的肢体部位也应尽量避免穿刺。对有皮肤病及血栓性静脉炎的患者，也需要避免病变部位的穿刺。护士穿刺技术操作熟练，严格执行无菌操作，首先对穿刺部位皮肤进行局部消毒，待皮肤干燥以后再进行穿刺，从而避免消毒液通过穿刺针进入血管，减少化学刺激引发静脉炎的可能。置入静脉留置针时尽量选择上肢，避免下肢。通过对静脉留置针后静脉炎发生率的研究发现，肢体远端静脉高于肢体近端静脉，下肢静脉高于上肢静脉，由于下肢静脉具有较多的静脉瓣，在重力作用下，四肢下垂远端血流回流缓慢，血管内血液的滞留时间较长，容易形成血栓导致静脉炎的发生[8]，这与本研究结果一致。本研究发现，采用不同封管方法与出现液体渗漏无明显相关性。当静脉穿刺部位出现发红、肿胀、疼痛等不良症状时，建议在早期(48 h内)采用50%硫酸镁湿敷，超过48 h可用热毛巾湿敷或通过理疗促进血液循环，减轻炎症反应。

静脉留置针的应用在目前住院患者临床输液治疗过程中是一项非常重要的操作技术，但是由于护理及维护不当容易出现堵管、留置时间短暂、静脉炎、静脉血栓形成等问题。我们通过使用福徕喜脉冲式正压封管法，发现堵管率明显下降，留置时间明显延长，减少了静脉炎和静脉血栓形成的出现。陈伟等[9]研究发现，手工配制生理盐水导管冲洗液的操作时间明显长于福徕喜的操作时间，由于福徕喜预填充了无菌生理盐水冲洗液以供直接使用，保证了在使用时压力的连贯性和一致性，显著地缩短了操作时间，节省了护理工作时间。同时还减少了输液清洁环节，最大程度的避免了获得性污染的发生。流体力学学说表明，在运动着的流体中，速度不同的各流体层之间存在着沿切向的黏性阻力，当圆管中液体缓慢流动时，与管壁接触处的流体的流速为零，越靠近管中心流速越大，管中心流速最大[10]。对照组常规使用匀速缓慢推注封管法，当3 ml无菌生理盐水溶液匀速缓慢通过时，不能彻底的冲洗管壁内的药物，在局部血管壁附着一定量的残留药物，从而增加对血管壁及周围组织刺激的可能性，容易导致静脉炎的发生，且不能完全冲淡导管内的血液，使血液在管腔局部滞留，加之3 ml注射液冲管剂量较小，使得导管内血液更易残留，易形成血栓。观察组采用脉冲式正压封管时，可使液体在导管和导管连接的血管内形成小的漩涡，残留药液通过涡流的力量冲洗干净，从而减少药物在局部血管壁内的滞留，减轻了对血管壁及周围组织的刺激，降低了静脉炎发生率，延长静脉留置针留置时间，同时减轻反复穿刺给患者带来的痛苦[11]。且推注时在套管内形成了较大的压力，减缓了血液的回流速度，有利于冲尽导管内的残留血液，减少了管壁周围血小板聚集和纤维蛋白的沉积，降低了堵管的发生率，延长了留置时间。

综上所述，通过福徕喜脉冲式正压封管法的临床应用，可有效降低患者静脉留置针堵管、静脉炎及其他不良反应的发生率，而且可以进一步延长静脉留置针的留置时间，从而减少对患者进行反复穿刺带来的痛苦，节省了宝贵的护理操作时间，提高了工作效率、护理质量及患者的满意度，临床治疗过程中有一定的应用价值。

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