用“互联网+”化解医改难题

匡颖+李明珠

“没有全民健康，就没有全面小康。”这是习近平总书记在2016年8月召开的全国卫生与健康大会发表主要讲话时强调的。全民健康成为能否全面建成小康社会的重要体现，关系到老百姓切身利益。

当前如何合理分配好优质医疗资源，解决大医院“看病难，看病贵”问题，发挥基层医院的分级诊疗作用，深化中国医疗卫生体制改革，已成为社会普遍关注的问题。互联网的快速发展，给各行各业带来生机和活力。尤其是“互联网+传统行业”，通过整合和跨界给传统行业带来重大革新。“互联网+”能否给医疗行业带来改变？人们正在拭目以待。

完善分级诊疗制度

中国医改推行近30年，现在的医患关系却越来越紧张。首都医科大学附属北京世纪坛医院院长徐建立说：“医患关系紧张的因素是多方面的，一是和我国目前医疗卫生服务事业发展还出于初级阶段有关，二是与医疗卫生投入低有关，三是社会新闻舆论的夸大有关，但最关键的还是体制机制问题。”

目前，中国医疗卫生支出占GDP比重与发达国家相比，尚存在较大差距。美国3年前医疗卫生支出占GDP比重已达17%，而且每年呈递增趋势。2016年，中国医疗卫生支出（含计划生育）13154亿元，只占GDP比重7%。

“政府对公立医院虽然有投入，但政府投入占医院支出的比例很小，医院要运行，还需要有收益。因此，解决医患问题的关键还在体制机制。”徐建立说。

2015年国务院推行分级诊疗制度，到2017年进入验收阶段。在建立医疗保险制度之前，我国实行的是与英联邦国家类似的“全科医生模式”，各工厂、学校、事业单位、乡村设有医务室，通过医务室医生转诊，再到大医院就医的模式。

徐建立说：“现在的医疗模式已经运行了将近二十年，由现有模式向分级诊疗模式转变，需要提高社区医院的医疗技术水平，并在社区医院和三级医院间形成良好的转诊机制，同时要有相关配套政策鼓励医务人员到社区出诊、引导患者到社区医院就医。”

打破“医联体”信息壁垒

在北京老龄化程度日渐严重、慢病患者不断增多的形势之下，北京市几年前已开展“医联体”试点，希望引导小病、常见病患者“回归”一二级医院和社区，对患者进行分级诊疗，大医院则更多承担抢救治疗和教学科研等任务。

据了解，北京世纪坛医院“医联体”是北京市首批试点区域医疗联合体的医院，包含12家医疗机构。除北京世纪坛医院作为牵头大医院之外，还包含2家二级医院、1家对口合作医院、8家社区卫生服务中心，如北京市羊坊店医院，甘家口、万寿路、八里庄社区卫生服务中心等。

在京津冀医疗协同发展的背景下，北京世纪坛医院与河北省四、五家医院携手合作，除了远程诊疗，还有接受转诊、培训人员等内容，北京世纪坛医院会派专家到合作医院去查房、会诊等。

目前，北京世纪坛医院“医联体”已经建立医疗信息网络平台，涵盖病人医嘱信息、病人诊断信息、病人社区健康档案信息、病人检验检查数据等信息，并且已经实现网络互通，患者可在医联体内任何一家医院挂上北京世纪坛医院的专家号，医生可以在“医联体”的信息平台上调取患者的电子病历。

虽然北京市已经建立多家“医联体”，但各“医联体”相对独立存在，彼此信息难以共享互通。徐建立说：“现在一些‘医联体隶属关系不同，网络信息系统不一样，紧密地合作会受限。北京市政府已经意识到这个问题，着手推动紧密型‘医联体试点工作。”

徐建立认为，“医联体”之间打破信息壁垒，对远程医疗、“互联网+医疗”有帮助，这在业内已经达成共识。

“互联网+医疗”的新模式

互联网技术用于医疗健康领域，一直被认为是未来医疗的发展趋势。对此，北京世纪坛医院也做出了相应探索。据介绍，目前该院开发了一套把社区连接起来的系统，已经在和一家非隶属关系的社区医疗点试点。

徐建立说：“通过这个系统，病人能在社区挂号、约检查。我们的医生诊疗患者时，就能看到病人的历史病例、健康档案，而且之前医生开的处方在社区医疗点也能查询。但现在由于各家医院的信息系统未实现联网，无法大规模地推广。”

远程诊断是比远程会诊更进一步发展的形式，主要是把病人的片子通过远程传输，使用互联网直接访问数据库，让相关医疗人员看到诊断级的图象进行诊疗。一直以来，远程诊断都是业界关注的热点。徐建立说：“这种技术能解决两方面的问题：一是能够保证患者在社区医疗点拍片子的质量和诊断水平；二是社区医疗点都不用配医生，配一个技术员拍片子就行，还节省资源。”

2016年9月，北京市卫生计生委《“十三五”卫生与健康规划》中提出，大力发展第三方服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心等。

徐建立认为，今后要打造区域的专业的医学检验中心和影像中心，这符合未来方向。比如在医联体内，小医院做不了的检查，病人只需在社区采血、缴费，大医院派车到这些医联体内收揽标本，把标本收回来，查完以后，就把报告传回社区。而且速度非常快，95%以上都是当天出结果，其中绝大多数的项目2小时就能出结果。

真正实现分级诊疗，必须提升社区医院医疗水平。利用“互联网+医疗”提升社区医院的医疗技术，特别是在治疗慢性病方面，对于大医院具有良好的分流作用。

对“互联网+医疗”的发展，徐院长认为：“现在互联网医疗目前多应用于咨詢和远程会诊，用于诊疗需要处理线上线下的结合问题，还需要国家出台配套法律法规支持。”

人物名片

徐建立，主任医师，2002年1月至2012年3月5日，首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长。2012年3月5日至今，首都医科大学附属北京世纪坛医院院长，党委副书记。