快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术在交通伤骨缺损早期救治和修复中应用

赵东风, 闫 寒, 刘欣伟, 时 佳, 王俊生, 尹健石, 张永照, 王 雷, 刘 俊

1.解放军第二一〇医院 骨科，辽宁 大连 116011；2.沈阳军区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳 110016

·骨科专题·

快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术在交通伤骨缺损早期救治和修复中应用

赵东风1, 闫 寒1, 刘欣伟2, 时 佳1, 王俊生1, 尹健石1, 张永照1, 王 雷1, 刘 俊1

1.解放军第二一〇医院 骨科，辽宁 大连 116011；2.沈阳军区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳 110016

交通伤； 骨缺损； 占位器； 抗感染； 膜诱导技术

Traffic trauma; Bone defects; Spacer; Anti-infection; Membrane induced technology

随着我国经济及交通事业的发展，机动车辆的不断增多，由交通事故所致的创伤及严重多发伤正日益增多，其中，多以开放性骨折尤为常见，通常创面污染严重，多合并骨组织缺损，感染风险极高[1]。若早期处理不当，易发生骨不连、骨髓炎等严重并发症。由于此类创伤发生突然，伤情严重，致残率高，故早期抗生素选用、保存及使用尤为重要。研制快捷式抗感染占位器，将其与膜诱导技术相结合并应用于交通伤骨缺损的早期救治和修复[2]。通过救治理念的更新、救治装备的研发、救治流程的改进和救治技术的提升，降低交通伤骨缺损的感染率，减轻并发症，缩短治疗周期，减少致残率，以期提高对此类高致残性伤的快速救治水平与并发症防治能力[3]。

1 交通伤导致开放性骨折、骨缺损的现状分析

现代化交通工具速度快、能量高，而部分人群交通法规意识淡漠，缺乏基本的自我保护意识，使交通事故带来的伤害或死亡日益增加，给人们的身体健康及生命安全带来严重影响[4]。既往的交通伤救治资料显示，四肢伤发生率均超过70%，其中，多数为开放性损伤合并不同程度的骨缺损[5]。开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通的骨折。因高能量撞击挤压造成肢体组织损伤，肢体吸收能量以爆发形式释放，骨与软组织间产生振动波，导致骨膜剥离，皮肤撕裂。此类损伤具有发病率高、感染率高、致残率高、并发症重及治疗周期长等特点。交通伤发生率逐年增高，愈加严重，已成为当下社会最常见的高致残性伤之一。在发达国家中，交通伤导致骨折的死亡率甚至已位居第三位[6]。可见，有效的治疗交通事故伤骨折显得意义重大。如何提高交通伤骨缺损的早期救治水平、缩短治疗周期、降低感染率和致残率，是一系列亟待解决的问题。

2 防治交通伤致开放性骨折、骨缺损感染的现状

开放性骨折导致皮肤破损，致使细菌污染、异物存在，同时患者免疫预防功能受损，很容易导致感染的发生[7]。对现代创口感染的细菌培养结果进行分析，发现感染细菌谱涉及革兰氏阴性菌、表皮金黄色葡萄球菌、厌氧菌及多重耐药菌等多种细菌[3]。有学者认为，开放伤口早期即伤后2 h内，应在阵地救治时静脉注射广谱抗生素，如氨苄青霉素、磺胺二甲嘧啶、庆大霉素等，以降低感染率[3]。而预防开放性骨折感染除了使用抗生素外，应及时行创口清创，尤其是多发骨折患者及骨折损伤程度高且伤口污染严重者，尽量缩短术前的准备时间，保持患肢血供良好，防止患者发生休克，使受损组织抗感染力增强；在彻底清除污染组织的同时，应尽可能减少副损伤，清创时间尽量控制在6 h以内。尽早进行手术治疗，努力缩短手术时间，避免耽误病情，使感染概率增加。术者应严格执行无菌操作，术后应用抗生素预防感染，保持通畅引流，避免继发感染；同时，做好细菌学培养，便于及时调整抗生素使用。

鉴于交通伤发生的特殊环境和目前的急救保障能力，维持交通伤骨缺损区域有效抗生素浓度，以及送往医院甚至转院过程中抗生素的序贯应用尤为重要。近年来，局部抗生素释放装置是该领域研究的热点方向。研究表明，抗生素骨水泥等装置置入体内后，可在局部持续释放高浓度抗生素，维持有效的杀菌作用[8-9]。在交通伤骨缺损初次清创时，将快捷式抗感染占位器置入骨缺损区域，通过局部持续释放高效、敏感的抗生素防控局部感染。同时，其能够维持肢体长度和增加骨折断端稳定性，减轻软组织挛缩，为后期修复创造条件，以降低交通伤骨缺损的感染率，提高其早期救治效果。

3 交通伤骨缺损修复的研究现状

骨缺损目前仍遵循传统慢性骨髓炎的分阶段治疗方法，即先控制感染，再治疗骨缺损。Ⅰ期经反复清创、覆盖创面、灌洗引流后，观察感染控制情况，在感染完全控制后3～6个月后，再进行骨缺损的重建。对于范围≤4 cm的骨缺损，临床上常采用植骨等手术方式进行骨缺损的修复，预后相对良好。而对于范围>4 cm的大段骨缺损，目前国内外常用的技术包括：(1)带血管蒂自体骨移植，即带血管蒂游离腓骨移植修复各种原因所致的大段骨缺损。不足之处在于对显微外科技术水平要求高，血管吻合效果不确实，植骨爬行替代时间长、能够修复骨缺损的范围受供区长度及直径限制、受区并发症多等，故而不是严重交通伤骨缺损的理想选择[10]。(2)骨牵张延长术即Ilizarov技术，目前，其已经成为修复晚期大段骨缺损的常用的治疗手段，但操作复杂、需要特定装置、针道相关并发症多、外固定时间长及患者耐受性差[11]。(3)膜诱导技术即Masquelet技术，近年来在欧洲兴起，最初被应用于慢性骨髓炎、肿瘤切除后大段骨缺损的修复，疗效令人振奋。其通过在骨缺损处植入骨水泥占位器诱发机体异物反应，形成诱导膜结构[12]。

将快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术运用于交通伤所致的开放性骨折、骨缺损，在骨缺损处植入抗生素骨水泥占位器，置入体内后可在局部持续释放高浓度抗生素，维持有效的杀菌作用[13]。相比全身应用抗生素，其药物用量小、病灶局部抗生素浓度高、维持时间长、药物不良反应小[14]。另外，其药物释放不受机体内环境的影响，在患者转运后送途中仍可不间断释放抗生素。在释放抗生素的同时，形成诱导膜结构，Ⅱ期在诱导形成的膜结构内行自体松质骨颗粒或人工骨颗粒植骨，诱导形成的膜结构将移植骨与周围环境相隔离，为骨修复创造了一个相对封闭的生物学环境，在阻隔纤维疤痕等其他组织植入缺损区的同时，为骨修复提供丰富的血运、成骨因子。膜诱导技术操作简单、骨缺损修复快、愈合时间与骨缺损长度无关、供区并发症少，可极大缩短治疗周期[15-16]。

4 小结

综上所述，应用快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术治疗交通事故所致的开放性骨折，感染控制率高、供区并发症少，骨修复时间短，可极大地缩短治疗周期。如能在交通伤早期救治中广泛应用该技术，即在初次清创时应用抗生素骨水泥占位器在控制感染的同时诱导成膜，在感染控制后即可在诱导膜内进行Ⅱ期植骨，可大大缩短骨缺损的治疗周期，减轻患者的经济负担，减少相关并发症的发生[17]。

[1] 欧阳耀来,邓金梅.骨外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床观察[J].当代医学,2017,23(1):65-66.

[2] 姬永琴,于国军,邹吉锋,等.胫腓骨开放性骨折患者创口感染的病原学与预防研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1595-1597.

[3] 刘欣伟,周大鹏,赵 勇,等.快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术治疗感染性骨缺损[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(11):954-957.

[4] 徐昌成,朱 伟.骶骨棒内固定技术的解剖学研究[J].泰州职业技术学院学报,2006,6(3):68-70.

[5] 杨 庆,王秋根,潘福根,等.588例骨盆骨折的流行病学特征与临床分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2013,7(1):52-56.

[6] 高德勇.四肢开放性骨折临床治疗体会[J].当代医学,2014,3:102-103.

[7] 卜文君,郑莉丽,钟 奕,等.开放性骨折感染患者血清促炎及抗炎因子表达研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):846-848,879.

[8] 周文学,李 伟.抗生素骨水泥链珠及灌注冲洗在慢性骨髓炎中的应用[J].中外医学研究,2016,14(28):46-47.

[9] 栗向东,胡蕴玉.抗生素缓释系统在骨科的应用[J].中华骨科杂志,2000,20(11):693-695.

[10]Repo JP,Sommarhem A,Roine RP.Free Vascularized fibular graft is reliable in upper extremity long-bone reconstruction with good long-term outcomes[J].J Reconstr Microsurg,2016,32(7):513-519.

[11]Jeong BO,Kim TY,Song WJ.Use of ilizarov external fixation without soft tissue release to correct severe,rigid equinus deformity[J].J Foot Ankle Surg,2015,54(5):821-825.

[12]Masquelet AC,Fitoussi F,Begue T,et al.Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft[J].Ann Chir Plast Esthet,2000,45(3):346-353．

[13]聂鹏飞,程少文,应晓洲,等.诱导膜技术治疗大段骨缺损的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(5):439-441.

[14]谢 肇.四肢长骨创伤后骨髓炎诊断与治疗的难点及挑战[J].中华创伤杂志,2015,31(4):289-293.

[15]肖逸鹏,周勇刚,王 岩,等.二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略[J].中国矫形外科杂志,2007,15(19):1470-1472.

[16]张国保.抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2014,32:179-179.

[17]艾合麦提·艾尔肯,王娜娜.乌鲁木齐市与阿克苏市慢性阻塞性肺病(COPD)患者常见并发症对比分析[J].新疆医学,2012,42(10):64-67.

赵东风(1961-)，男，吉林省吉林市人，主任医师，硕士

2095-5561(2017)02-0113-03 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.02.12

2016-02-20