关节镜治疗膝关节外侧盘状半月板损伤50例

余颖锋， 谢文伟， 廖德允， 姚汉刚， 刘欣伟

1.东莞市第三人民医院 骨科，广东 东莞 523320；2.沈阳军区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳 110016

·骨科专题·

关节镜治疗膝关节外侧盘状半月板损伤50例

余颖锋1， 谢文伟1， 廖德允1， 姚汉刚1， 刘欣伟2

1.东莞市第三人民医院 骨科，广东 东莞 523320；2.沈阳军区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳 110016

目的 探讨关节镜下半月板成形治疗外侧盘状半月板合并损伤的临床疗效。方法 收集2013年2月至2016年12月就诊的外侧盘状半月板损伤患者50例，均于关节镜下行微创手术治疗，采取次全切除、全切除及部分切除成形术。患者术前、术后均进行膝关节Lysholm功能评分，并测量膝关节活动度变化；术后进行随访，评价患者临床治疗效果。结果 本组50例患者均顺利完成手术，术后均半年的随访。本组患者疗效优25例(50.0%)，良18例(36.0%)，可5例(10.0%)，差2例(4.0%)，优良率为86.0%(43/50)。患者术后膝关节Lysholm评分为(93.55±3.34)分，明显优于术前的(68.16±4.91)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板疗效确切，并发症少，功能恢复快，值得选择。

关节镜； 盘状半月板损伤； 膝关节； 临床疗效

盘状半月板因较正常半月板宽厚，特别是体部呈盘状而得名，也称为盘状软骨，属于膝关节内异常结构[1]，以外侧盘状板多见，内侧少见[2]。盘状半月板结构在膝关节屈伸旋转活动时，不能较好配合蠕动，从而发生损伤的机会较正常C形半月板多。半月板自身血液供应相对较差，损伤后一般不易愈合，保守治疗效果缓慢，常需手术干预[1]。关节镜下半月板部分切除成形术治疗膝关节外侧半月板损伤是目前较主要的治疗方法，本研究选取应用关节镜下半月板成形治疗的外侧盘状半月板合并损伤患者，分析其临床资料，探讨患者临床治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年2月至2016年12月东莞市第三人民医院收治的膝关节盘状半月板损伤患者50例作为研究对象。所有患者因膝关节交锁、弹响、疼痛入院，均查膝关节MR，符合膝关节盘状半月板合并有半月板Ⅲ度损伤的临床诊断标准[3]。患者均按照Watanabe对盘状半月板进行分型：完全型38例，不全型12例，已排除有Wrisberg韧带型。患者年龄20～42岁，平均年龄(32.6±3.4)岁；病程6个月至6年，平均病程(2.4±0.5)年。发病位置：右侧27例，左侧23例。排除标准：(1)MR提示半月板Ⅰ、Ⅱ度损伤；(2)合并重要器官功能障碍；(3)既往膝关节有外伤手术史；(4)依从性差不能配合随访及功能锻炼者。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿近段1/3预置止血带，应用碘伏、乙醇消毒铺巾，选择膝关节前方外侧-内侧入路。置入关节镜，对膝关节腔进行充分扩张，全面检查膝关节内部，依次为髌上囊、外侧沟、内侧沟、关节外侧间隙、内侧间隙、胭窝、膝后室。明确外侧盘状半月板，应用探沟对半月板及其活动情况进行仔细探查，借助刨削器、蓝钳、等离子射频等修正和切除半月板，并对半月板破裂进行修补。术毕，对患者进行关节腔冲洗、止血等常规处理，切口关闭后对患肢进行加压包扎。

1.2.1 术后治疗 术后常规关节腔内注射0.375%罗哌卡因20 ml；术后关节腔注射玻璃酸钠2 ml，1次/周，共治疗4周。术后第2天于床上行膝关节屈伸锻炼，等长收缩股四头肌。术后第3天扶拐下地，术后1周脱拐行走。术后加强股四头肌收缩练习，加强股四头肌力量。

1.2.3 观察指标与疗效评价 术前、术后半年使用Lysholm评分系统[4]对膝关节功能进行评分，并测量膝关节活动度变化。同时，对反应性滑膜炎、半月板囊肿、关节僵硬等并发症进行观察与统计。

2 结果

2.1 手术时间及术式 本研究手术时间25～55 min，平均(35.2±6.8)min。采取部分切除成形术38例，次全切除9例，全切除3例。

2.2 膝关节Lysholm评分及活动度 患者术后Lysholm评分为(93.55±3.34)分，明显优于术前的(68.16±4.91)分，差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后膝关节活动度为(135.37°±3.61°),明显优于术前的(117.64°±6.83°)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前及术后膝关节Lysholm评分及活动度比较±s)

2.3 疗效评价及并发症 术后随访半年，优25例(50.0%)，良18例(36.0%)，可5例(10.0%)，差2例(4.0%)，优良率为86.0%(43/50)。术后1周出现关节积液8例，经穿刺抽液3周内消失；术后关节腔积血2例，经穿刺抽液加压包扎，2周内消失。

3 讨论

盘状半月板在亚洲人群发病率更高，且双侧同时出现的比例也很高[5-6]。Futuka等[7]报道，东方人种盘状半月板的发生率约为13%。Ikeuchi[8]报道，日本人盘状半月板的发病率约为16.6%。MRI是目前诊断盘状半月板的首选方法[9]。如果5 mm层厚矢状位MRI中至少连续3个层面以上半月板前后角相连，则可考虑诊断为盘状半月板，可通过关节镜进一步确诊并进行治疗[10]。

盘状半月板由于覆盖面广，完全覆盖于股骨与胫骨之间，在关节运动中受挤压剪切力持续作用。没有C形弹性结构，盘状半月板弹性蠕动差，容易在股骨滑动过程中撕裂。正常半月板撕裂最常见于后角、体部内缘。研究显示，边缘水平撕裂最常见，可能是股胫关节冲击半月板造成过度张应力和层间剪切力等机械应力异常所致一[11]。

有症状的盘状半月板损伤首先应选择非甾体抗炎药、急性期支具固定、玻璃酸钠注射、物理治疗等非手术治疗。通过规则的非手术治疗无效或出现关节交锁频发影响行走，则转为手术治疗。手术方式包括次全切、全切及部分切除修整[5]。Okazaki等[12]对29例外侧盘状半月板撕裂患者行膝关节镜下半月板切除术，平均随访16年，结果显示，该手术可引起膝关节外侧间隙变窄，加快膝关节退变，软骨下骨硬化。目前，手术的主要目标是通过恢复解剖形态、修复撕裂和不稳的残留半月板，以最大恢复膝关节的稳定性与功能[13]。

本研究患者的膝关节活动度由术前的(117.64°±6.83°)，提高到术后的(135.37°±3.61°)。Lysholm评分由术前(68.16±4.91)分提高到术后(93.55±3.34)分。在关节镜下，通过切除盘状半月板中央病变区域，减少卡压引起的疼痛症状。应保留边缘部分半月板6～8 mm，保留半月板高度及缓冲功能，防止股骨髁对胫骨平台撞击；但不能过多保留半月板，过多保留病变半月板，容易形成半月板再次撕裂损伤，造成再次手术翻修。本研究出现8例关节积液，2例关节腔积血，通过短期治疗后治愈，对患者早期功能锻炼有所影响，但最终未影响关节功能及手术效果。由于关节镜术后反应性关节积液，应避免关节镜手术过多切除滑膜，对滑膜切除或者等离子操作会引起术后出血及渗出。

综上所述，关节镜手术是一种微创手术方式，能显著提高膝关节盘状半月板损伤的关节功能及活动度，值得临床推广应用。

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Arthroscopic treatment of knee joint lateral discoid meniscus injury in 50 cases

YU Ying-feng,XIE Wen-wei,LIAO De-yun,YAO Han-gang,LIU Xin-wei

(Department of Orthopaedic,The Third People′s Hospital of Dongguan City,Dongguan 523320,China)

Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic treatment of knee joint lateral discoid meniscus injury.Methods A retrospective study was performed on 50 patients with knee joint lateral discoid meniscus injury who were admitted from February 2013 to December 2016.All patients received minimally invasive surgery treatment,total excision of the second-rate,total resection and partial nephrectomy keratoplasty under the arthroscope.The preoperative and postoperative Lysholm score of knee joint function in patients,and changes in knee joint mobility were measured;according to postoperative follow-up,clinical effect was evaluated.Results All the surgeries were successful,and the patients received follow-up for 1 year.There were excellent in 25(50.0%),good in 18(36.0%),fair in 5(10.0%)and poor in 2(4.0%),the excellent and good rate was 86.0%(43/50).The Lysholm score was(93.55±3.34),which was obviously better than preoperative score(68.16±4.91),and the difference had statistically significance(P<0.05).Conclusion The arthroscopic treatment of knee joint lateral discoid meniscus has curative effects,fewer complications,fast functional recovery,and is worthy of clinical promotion.

Arthroscope; Discoid meniscus injury; Knee joint; Clinical effect

余颖锋(1980-)，男,广东台山人，副主任医师

刘欣伟，E-mail：liuxinweils@126.com

2095-5561(2017)02-0116-03 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.02.13

2017-01-30