左旋甲状腺素钠治疗甲状腺手术后甲状腺功能减退症的临床研究

崔秋霞

（江苏省常熟市中医院普外科，江苏常熟 215500）

甲状腺疾病是临床上较为常见的一种疾病，很多患有甲状腺疾病的患者需要进行手术治疗，甲状腺部分切除术后需要对患者进行替代治疗，将患者的甲状腺激素和促甲状腺素水平控制在合理的范围内，临床上多使用左旋甲状腺素钠替代治疗，单位体重参考剂量为1.6μg/kg[1]，但是该参考值在临床使用过程中存在诸多的争议，为了研究左旋甲状腺素钠合适替代治疗剂量，选取2015年1月—2017年1月于本院接受手术治疗的甲状腺功能减退患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者按照手术方式的不同分为两组，其中全切组19例，男8例，女11例，年龄22～74岁，7例良性病变，12例恶性肿瘤，非全切组33例，男14例，女19例，年龄20～78岁，两组患者基本资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者在术后第1 d开始服用左旋甲状腺素钠，初始剂量为25μg/d，早晨一次性服用，服药后半个小时禁食禁饮，每两周增加25μg的剂量，有需要时可以根据患者的病情调整递增速度[2]。全切组在术后第4周复诊，非全切组在术后第5周复诊，根据患者的复查血清甲状腺激素和促甲状腺素（TSH）值调整左旋甲状腺素钠使用剂量，每隔一个月为患者复查一次，直到患者的TSH值两个个月内达到或接近正常参考范围（恶性肿瘤患者的正常TSH值参考值为＜1.50，良性病变患者的正常TSH值参考值为＜4.20）为止[3]。

1.3 统计学分析

表1 两组患者男女单位体重剂量和平均单位体重剂量的对比（x±s，μg）

使用参数检验法进行统计学分析，数据采用SPSS18.0软件包处理，利用平均值±标准差（x±s）的方式对计量资料进行表示，计量资料用t检验，以p＜0.05来表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者使用左旋甲状腺素钠替代治疗的单位体重剂量与参考单位体重剂量相比差异显著（p＜0.05），两组患者平均使用剂量之间的对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。两组患者组间男女合适替代治疗剂量对比差异无统计学意义（P＞0.05）。参考单位体重剂量：1.6μg/kg。

非全切组男女合适替代治疗剂量与患者体重关系密切,见图1。

图1 非全切组男女合适替代治疗剂量与患者体重的关系

3 讨论与结论

有研究表明，使用左旋甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症的合适剂量与患者的实际体重、体表面积、理想体重以及去脂体重有很大的关系，去脂体重理论认为人体脂肪组织代谢活性非常低，所以身材较为肥胖的患者的单位体重剂量应该低于身材较为瘦弱的患者，所以使用去脂体重比患者的实际体重对替代计量的预测会更加合理。理想体重理论认为[4]，人体的肌肉和脂肪对左旋甲状腺素钠的剂量影响都非常小，所以根据患者的理想体重预测患者的合适替代治疗剂量会更加准确。由于相关的实践研究比较少，所以我们在对患者进行替代治疗时，一般按照患者的实际体重来选择合适替代治疗剂量。

本研究发现，两组患者的平均单位体重剂量与标准体重剂量相比差异均具有统计学意义（p＜0.05），全切组患者单位体重计量明显高于标准单位体重剂量，这可能是因为全切组患者完全失去了内源性甲状腺激素的供给，需要完全依靠外界的甲状腺素来补充体内所需的甲状腺素，所以全切组患者单位体重计量要高于标准单位体重剂量。对于甲状腺恶性肿瘤患者来说，术后也需要大剂量的左旋甲状腺素把患者的TSH水平控制在合理的范围内，防止患者肿瘤复发。非全切组的患者单位体重计量明显低于标准单位体重剂量，这可能是受样本特性的影响，非全切组患者多为甲状腺良性病变的患者，非全切组患者在手术后会保留一定的甲状腺组织，所以具有较好的代偿能力，自身的调节能力比较强，多以对于替代治疗的依赖性比较低。所以在对接受甲状腺切除术的甲状腺功能减退症患者进行治疗时，需要按照患者体内甲状腺的残留率以及性别来制定合适的替代治疗剂量。

[1] 张前进.甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗效果分析 [J]. 中国继续医学教育，2017，9（8）：169-171.

[2] 姚玲.不同剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症的效果对比[J]. 当代医学，2017，23（26）：93-95.

[3] 陈勇.126例左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床研究[J].四川生理科学杂志，2017，39（3）：145-146.

[4] 王绍宁.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的疗效及安全性分析 [J]. 当代医学，2017，23（24）：32-35.