经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效观察

2017-03-22丁骁鹏汤同军

大医生 2017年10期

丁骁鹏王伟汤同军

（江苏省句容市人民医院，江苏苏州 212400）

胸腰椎爆裂型骨折为常见脊柱损伤，多由暴力所致，可累及患者前柱、中柱，对其神经功能及脊柱稳定性具有较大地影响[1]。目前，临床治疗该疾病多采用手术治疗，但操作方法存在较大差异性，其中短节段椎弓根内固定治疗该疾病的效果较为显著，但临床对于其远期疗效的报道较少[2-3]。为此，本研究对本院20例胸腰椎爆裂型骨折患者采用后路短节段椎弓根内固定治疗，旨在探讨采用该手术治疗的远期效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2015年11月在本院就诊的20例胸腰椎爆裂型骨折患者，其中男12例，女8例；年龄26～57岁，平均年龄（41.52±3.17）岁；致伤原因：高空坠落7例，交通事故致伤11例，重物砸伤2例；骨折阶段：T111例，T1212例，L13例，L24例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经X片、CT扫描、断层摄影显示为单节段胸腰椎爆裂型骨折者；②存在胸腰背部疼痛者。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②血液系统疾病者；③病理性骨折、开放性骨折、伴有盆骨或下肢骨折者；④重度脏器功能障碍者。

1.3 方法

所有患者均行后路短节段椎弓根内固定治疗，全身麻醉，取患者俯卧位，将骶部、肩部垫高，悬空腹部，采取后正中切口，充分暴露正常椎体（棘突、关节突、椎板）以及伤椎，首先采用探针探查钉道四壁，以确保螺钉位于伤椎椎弓内，再于上、下邻椎内置入椎弓根螺钉，并保证螺钉尖端过患者伤椎椎体中心但不超过椎体前缘，可视患者伤椎椎体骨折破坏程度置入1～2根椎弓根螺钉，查看患者伤椎复位情况及椎弓根螺钉的位置，若患者椎管内占位＞30%，则采取全椎板减压。将游离在患者椎管内的小骨快、凝血块清除，对前缘突向后方椎管骨块通过推顶的方式，以解除硬膜囊压迫，并在下位椎体与伤椎之间放置横连器，随后将双侧支撑棒锁定，冲洗伤口，并在切口处置入引流管，最后逐层缝合切口。术后1年，根据患者骨折愈合情况，将其内固定取出，并随访观察1年。

1.4 评价指标

（1）所有患者均于术后2年拍摄伤椎正侧位X线片，观察其椎体前、后缘高度以及Cobb角角度变化情况；（2）术后2年，参照Frankel脊髓损伤分级表[4]评估患者神经功能，其中A级表示损伤平面以下患者无深浅感觉，肌肉无运动功能；B级表示患者损伤平面以下尚无运动功能；C级表示患者损伤平面以下肌肉尚无有用运动功能；D级表示患者损伤平面以下的肌肉功能虽恢复不完全，但可使用拐杖行走；E级表示患者有病理反射，大小便功能、深浅感觉、肌肉功能表现为良。（3）术后2年，记录患者术后及内固定取出后并发症发生情况，包括内固定物断裂，内固定物松动、切口感染、后凸畸形加重、伤椎再发骨折。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

椎体前后缘高度、Cobb角度所有患者术后椎体前缘高度、椎体后缘高度均高于术前，且Cobb角角度比术前显著缩小，差异均有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组椎体前后缘高度、Cobb角度对比（

神经功能患者术后神经损功能恢复情况优于术前，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

组别 n 椎体前缘高度（mm）椎体后缘高度（mm） Cobb角（°）术前 20 16.78±1.36 32.17±0.83 22.19±4.77术后 20 24.19±2.18 36.31±0.72 4.95±1.75 t 12.897 16.850 15.174 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

并发症：20例患者术后均无内固定物断裂、松动以及切口感染等并发症；内固定取出后，后凸畸形加重1例，伤椎再发骨折1例，总发生率为10.00%（2/20）。

3 讨论与结论

胸腰椎爆裂型骨折为常见急性损伤，胸腰段为腰椎前凸及胸椎后凸的衔接点，是肩背负重应力集中点[5]。该疾病以翻身困难、腰背部肌肉痉挛、腰部软弱乏力、局部疼痛等为主要症状，常伴有腹痛、腹胀、便秘等症状，易伴随马尾神经或脊髓损伤。故采取有效的治疗方式以缓解患者症状尤为重要。

本研究结果显示，治疗后患者椎体前、后缘高度明显增加，Cobb角角度明显缩小，术后神经损伤程度明显缓解，内固定物取出后，并发症总发生率为10.00%，且均未出现内固定物断裂，内固定物松动、切口感染等并发症，说明经后路短节段椎弓根内固定治疗可有效缓解患者病情，利于改善其神经功能，且术后并发症较少。胸腰椎爆裂型骨折存在多轴向机械不稳定等情况，故对患者伤椎进行有效的固定及复位是治疗该疾病的关键，同时临床应该以稳定椎体，对患者椎管采取减压方式，帮助其脊柱序列及神经功能尽快恢复为手术主要目的[5]。其中，后路短节段椎弓根内固定治疗可有效融合少量脊柱运动节段，具有风险低、骨折复位佳、操作简单、创伤小等优点，可将椎弓根螺钉置入其椎体内并重进行锚固，利用椎弓根螺钉促使椎体高度恢复，解除椎管内占位，并纠正Cobb角角度。同时，该手术途径符合生物力学特点，置钉要点是在患者伤椎上建立支点，以产生向前顶推力，使伤椎上下以及纵向牵引形成三点复位固定技术，可促使患者椎体更加牢固，利于稳定其椎体结构，进而控制伤椎置钉后平行移动效应，使其固定失败率大幅缩减[6]。相关研究发现，增加固定节段，可提高稳定定型，利于分散短节段椎弓根单个螺钉的引力，进而抑制椎弓根螺钉松动、断裂等并发症的发生[7]。术中植骨可促使患者椎体内部生理结构及其外形得以维持、恢复，可有效避免应力集中于患者椎弓根钉棒系统中，利于其椎体高度的矫正。此外，该手术可减小脊髓损伤及脊柱运动单位解剖状态损伤的可能性，以最大限度的保留患者脊柱正常功能，利于患者术后康复[8]。

综上所述，对胸腰椎爆裂型骨折患者采取经后路短节段椎弓根内固定治疗，利于矫正其椎体高度，减小Cobb 角角度，且并发症较少。