中医内科学课堂教学改革方法的概述与分析

龙富立+王娜+毛德文+王秀峰+谢丽+王明刚+张荣臻+邱华+曹音

摘要：《中医内科学》是中医学专业的主干课程，掌握这门知识对中医学生的临床实战能力有着极其重要的作用。传统的以教师为中心的教学方法存在的弊端逐渐显现，笔者对近年国内中医院校《中医内科学》课程的创新教学模式及教学方法进行简介，评价各模式和方法的优势和特点，旨在为《中医内科学》课程的改革和发展提供新的思路和新的方法。

关键词：中医内科学；课堂教学；教学方法；改革创新

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）12-0098-02

一、PBL教学法

PBL也称问题式教学法，是一种提倡与鼓励学生自主学习的教学方法，为目前国内外医学教学领域最流行的教学方法之一。在中医内科学理论教学中，由教师预先根据所要讲授的章节内容进行临床问题（病例）设计，依据具体病例设计与教学内容相关的问题，分组讨论，小组成员要从既有的知识与问题情境出发，去分析问题，表达自己对该问题的知晓程度、想了解的程度，再针对老师所提出的问题提出假设，查阅资料，在既定的时间内学习研究，返回小组、报告研究结论并重新反思问题，最终给出明确诊断和诊疗方案。采用PBL教学法有利于培养学生的学习兴趣和自主学习能力，拓展学生的创造性思维。近年来，PBL教学法被广泛应用到《中医内科学》课程的理论教学及临床见习、实习带教、小讲课中，一改以往“填鸭式”、“灌输式”的课堂讲授法的枯燥无味，充分调动起学生学习的主动性和积极性，围绕老师给出的PBL案例情景，发挥团队合作精神，集思广益，对给出的案例情景进行分析、推导，最终总结出该案例情景所对应的《中医内科学》具体章节的病证，以及该病症的概念、病变脏腑、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、治疗大法、各个具体证型的治法方药、疾病的预防调摄以及该病证的西医学对应的相关疾病、鉴别等相关知识，还涉及到该病证的源流、范围及诊疗进展等。这种以问题为导向的自主学习、主动学习的方法能让学生在对给出的问题进行认识、分析、讨论、解决的整个过程中始终精力集中，这样的学习效率事半功倍。学生在解决问题的过程中能充分理解教师给出的案例情景所对应的《中医内科学》病证的病因病机及证治规律等，在理解的基础上进行记忆，要比教师单纯课堂讲授，学生靠单纯听课去进行记忆要稳固、持久得多。在整个从给出问题到解决问题的过程中，教师担任的角色只是“引导员”和“记录员”的角色，为学生围绕所给出的案例情景而进行的分析及讨论指明方向，并把学生分析和讨论问题的成果分阶段进行记录。这样反复训练，能培养和提高学生独立、自主、有效学习的能力，为学生日后成为合格的临床中医师打下良好的基础。

二、CBL教学法

CBL（Case-based learning，基于案例的学习）教学法也称案例教学法，该教学方法最早由哈佛大学提出，近年来逐渐被越来越多的中医院校接受并广泛运用于中医内科学的教学中。中医内科学是一门实践性极强的学科，中医内科临床上的大量经验和知识，必须由学生积极主动地在临床实践及经典案例中接触与学习。因此，有必要在《中医内科学》具体章节病证的理论教学后，及时安排学生到相应临床科室去进行临床实践，以加强学生对中医内科病证的感性认识，巩固课堂教学的效果。兴趣是学习的动力。《中医内科学》理论课程所涉及的病证较多，内容复杂，连惯性、逻辑性不强，讲授起来内容枯燥乏味，加上《中医内科学》的课时少、内容多、难记忆等问题，学生普遍反映《中医内科学》难学，并因此对这门课程的学习产生畏难情绪。通过病案教学法，引导学生在临床实习或生活中进行现场病案讨论，让学生通过用所学的理论知识进行小组讨论，分析所遇到的案例的病因病机、证型，确定理法方药，同时把临床治疗过程及效果展示给学生。通过案例教学能大大增强学生学习《中医内科学》的热情和信心，能使学生体会到知识的实践意义、感受到运用所学知识解决实际问题的成就感，从而激发学生对《中医内科学》的学习兴趣。学生在临床见习过程中，可以循序渐进地从病史采集、体格检查、中医四诊查体训练入手，再进一步指导学生根据所获得的临床资料去查阅文献、充分准备，以小组为单位进行讨论，并派代表总结发言，指导学生引经据典，阐述该病案的中医病机及证候特点；鼓励组内其他学生时时进行质疑和补充，通过学生之间及师生之间的讨论交流，提高学生口头表达和交流的能力及分析病例和综合归纳的能力，加深学生对该案例所涉及的中医理论的理解与掌握，引导学生用中医思维进行辨证分析，制定治则、治法及诊疗方案，在解决具体病案问题的过程中培养学生的中医临床思维；最后教师分析点评，通过具体病案的分析，引导学生深入思考，提高学生的中医临床能力。

三、多媒体教学

《中医内科学》的教学内容既丰富又庞杂，包括临床各个内科病种的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律等内容，是一个复杂的知识体系。随着时代的发展和科学技术的进步，计算机多媒体辅助教学的优势是无可比拟的。在中医内科学教学过程中，根据具体章节内容和教学目标，通过教学设计，合理选择和运用现代教学媒体，结合文字、图片、有声读物、动画、视频资料等多种媒介来展示教学内容，将图、文、声、像融为一体，以丰富的教学资源和形象生动的情境来激发学生的学习兴趣。同时，多媒体教学通过紧密联系的图、文、声、像来充分调动学生的感官，把抽象、单调的课程内容转化为形象的多媒体材料，从而提高学生的学习效率。在讲授具体章节病证时，教师可以利用多媒体与板书相结合的教学手段，通过板书与PPT结合，通过PPT的图表形式和分级显示的特点，使学生把握所学病症的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律等，配合讲解逐步明确所学病证的概念、源流、病因病机等，讲解完病因病机后把所有病因放在一张幻灯片上归纳总结，以加深学生对该病证的病因病机印象；并对病证的分型论治进行重点、详细的讲述，分析各证型的主要表现、治法、代表方药的选择，将关键词使用红色或黄色标注，以吸引学生注意力。通过多媒体展示，将该病证所涉及的重点内容标注并投影出来，最后利用PPT将本章的重点进行总结、强化，使学生把握所学病证的定义、源流、范围、病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律等。

四、结语

综上所述，除了上述教学方法外，中医内科学教学常用的教学方法另还有TBL（以团队为基础的学习）、LBL（以讲座为基础的学习）、讨论式教学法、启发式教学法、演示式教学法等。《中医内科学》教学内容单调，病证较多，又与学生已学的中医基础课程多有交叉重复，从而易使学生认为本课程只是这些基础课程的简单组合，而不加以重視。目前国内大部分中医院校仍主要采用教师讲授的填鸭式教学模式，一味地单向灌输，不利于发挥学生学习的主动性。因此，在实际教学工作中有必要根据具体情况以及授课章节的特点进行教学模式方法的创新，结合授课的具体章节内容以及学生对相关知识掌握的情况来灵活地运用上述各种教学方法，将多种不同的教学方法结合应用中在《中医内科学》教学中，使其更快、更好地适应新的教学模式，促进其由医学生向临床医生的角色转换。

参考文献：

[1]韩轶，欧阳静.LBL与PBL相结合的教学模式在《中医内科学》中的运用[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：8-10.

[2]杨舒，陶庆文，李宝钦，等.中医内科学PBL教学法的实践与研究[J].中医教育，2015，34（5）：46-48.