盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果

封 琴

（泰州市第三人民医院麻醉科，江苏 泰州 225321）

临床中开展经尿道前列腺电切术手术治疗的患者以老年群体居多，受其机体系统各项功能的衰退性影响，在围术期内接受疼痛刺激的耐受力逐渐下降，进而导致血流动力学不稳定，极易引发患者心脑血管方面的症状。由此，在术后实施有效的镇痛方法，能够提升患者的围术期舒适度，减少意外症状的发生。对比本文就选取的研究对象开展盐酸吗啡及盐酸氢吗啡酮镇痛药物的研究，其中盐酸氢吗啡酮效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年8月我院收治的行前列腺电切术治疗的患者40例，以奇偶数字抽签法随机将选取的对象分为参照组患者20例、研究组患者20例，所有未有硬膜外麻醉实施绝对和相对的禁忌症，排除了阿片类药物过敏史患者；前列腺电切术后发生并发症患者。其中参照组患者年龄为58～79岁，平均年龄为（66±2.65）岁；研究组患者年龄为59～80岁，平均年龄为（69.5±2.67）岁。对比两组患者的资料中差异不明显（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

两组患者均在腰硬联合麻醉下行前列腺电切术。实施方法为：在患者的L2-3间隙中穿刺，在硬膜外穿刺成功后，将腰麻针轻轻置人，见脑脊液后注人0.75%布比卡因1.2～2.0 mL，硬膜外头向置管3 cm，并将麻醉平面维持在T10水平。术中根据需要硬膜外追加局麻药，试验量取2%的利多卡因3 mL注射，随后密切观察患者10 min，在未发生任何异常时，给与适量0.5%罗哌卡因维持麻醉直至手术结束[1]。在术毕前给予患者硬膜外注药镇痛，参照组实施盐酸吗啡（规格：5 mg，国药准字：H20013351，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）镇痛，取2 mg的盐酸吗啡注射液与6 mL的0.9%生理盐水混合稀释后，于硬膜外腔注射[2]。研究组实施盐酸氢吗啡酮（规格：5 mg，国药准字：H20120094，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）镇痛，取0.15 mg的盐酸氢吗啡酮与6 mL的0.9%生理盐水混合稀释，于硬膜外腔实施注射[3]。

1.3 疗效评价标准

分析两组患者的疼痛评分及不良反应发生率，其中疼痛评分使用VAS（视觉模拟评分法），对患者术后2 h、12 h及24 h进行疼痛程度评分，评分越高表示疼痛程度越剧烈；不良反应反应发生率中包括恶心、呕吐、耳鸣、红疹、寒战及瘙痒。

1.4 统计学方法

本次研究均应用SPSS 20.0的统计学软件分析统计，计量资料（疼痛评分），采用t检验；计数资料（不良反应发生率），用n/%表示，采用检验，以P＜0.05表示两组的数据具有差异并存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组疼痛评分

研究组患者在术后2 h、12 h及24 h后疼痛评分均低于参照组患者，差异明显（P＜0.05），详情见表1。

表1 疼痛评分情况对比（±s，分）

表1 疼痛评分情况对比（±s，分）

研究组 2 0 2.2 5±0.1 1 3.1 8±0.3 1 3.1 9±0.3 1参照组 2 0 1.0 1±0.0 7 5.1 5±0.2 1 5.1 7±0.2 9 t 4 2.5 3 2 2 3.5 2 9 2 0.8 5 9 P 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 两组患者不良反应情况对比

研究组患者的不良反应发生率为15%，参照组患者的不良反应发生率为45%，差异明显（P＜0.05），详情见表2。

表2 不良反应情况（n，%）

3 讨 论

在临床中开展硬膜外麻醉属于常用的麻醉方式，加之麻醉药物使用剂量较小，不易对患者机体带来显著的影响，具有较高的安全性[4]。术后随着麻醉的消失，患者会有不同程度的术后疼痛反应，在疼痛程度较为剧烈时，极易对患者带来生理-病理反应，进而对患者术后恢复影响不利。由此开展有效的术后镇痛很有必要[5]。

本次研究统计结果显示：研究组患者的疼痛评分与参照组对比，存在差异（P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率15%低于参照组患者的45%（P＜0.05）。研究组患者应用盐酸氢吗啡酮药物镇痛效果显著的原因分析为下：盐酸吗啡药物具有药物起效快，药效持续时间长的特点，在术后镇痛中的应用能够维持将患者的疼痛及情绪维持在较好的水平状态[6]。但是经临床实践发现，吗啡应用虽能够维持较长时间的效果，但其所具有的镇痛封顶效应，在药物使用至一定剂量时，其效果并不理想且极易引起患者发生不良反应事件[7]。更为重要的是，盐酸氢吗啡酮作用于机体中，经肝脏代谢后产生的产物无毒，并能够经肾脏迅速排泄，减少了对老年患者的肝肾功能损伤[8-9]。综合上述，在前列腺电切术中应用盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮时，后者效果更为理想，用药安全性较高，具有较高的临床应用价值。

[1] 占乐云,夏中元,张 蕾,等.盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛效果的比较[J].医药导报,2016,35(8):858-860.

[2] 蓝国海.盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡对前列腺电切术后硬膜外镇痛效果比较[J].牡丹江医学院学报,2017,38(2):43-45,34.

[3] 周松涛.盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡在前列腺电切术硬膜外镇痛的临床效果[J].医学信息,2017,30(8):77-78.

[4] 马玉林,龚勇娟,李 玲,等.盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于等离子前列腺电切术后PCEA对疼痛介质及应激反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(15):2090-2093.

[5] 姜小军.盐酸氢吗啡酮复合甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的临床观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(32):62-63.

[6] 王 双,方美丹,潘振祥.盐酸氢吗啡酮的临床应用进展[J].中国实验诊断学,2016,20(8):1405-1407.

[7] 刘 杰,陈 伟.盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应对比研究[J].海南医学院学报,2015,21(3):400-402.

[8] 夏峰军,杨立华,李迎辉.麻醉复苏及术后PCIA镇痛中盐酸氢吗啡酮的应用分析[J].中国社区医师,2016,32(17):71-71.

[9] Anderson C,Mackay M.Stability of Fentanyl Citrate,Hydromorphone Hydrochloride,Ketamine Hydrochlo ride,Midazolam,Morphine Sulfate,and Pentobarbital Sodium in Polypropylene Syringes.[J].Pharmacy,2015,3(4):379.