1745例十二指肠溃疡的临床、内镜特点分析

高 阳，申风俊⋆，郭 芳

（山西医科大学第一临床医学院消化内科，山西 太原 030000）

十二指肠溃疡是一类常见的消化系统疾病，内镜检查是发现十二指肠溃疡的重要手段。该病易反复发作，呈慢性进展，如若不及时治疗，会给患者的生活、工作带来极大的困扰。本文总结了2015年1月～2016年12月期间在我院行胃镜检查后检出的1745例十二指肠溃疡病例，并进行临床及内镜特点分析。

资料与方法

1.1 一般资料

2015.01～2016.12 我院共接受胃镜检查者19432例，检出十二指肠溃疡1745例。

1.2 统计学方法

结 果

2.1 一般情况

2年中共行胃镜检查19432例，按入选与排除标准检出十二指肠溃疡1745例，总检出率为8.98%；其中男性1279例，占73.3%，女性466例，占26.7%，男性明显高于女性。检出的1745例病例中，年龄最小者15岁，最大者83岁，平均年龄（39.1±2.3）岁，在41～65年龄组分布最多，占57.4%。

2.2 十二指肠溃疡的临床表现

2.2.1 十二指肠溃疡各年龄段检出率

十二指肠溃疡以41～65年龄组发病最多，占57.4%。在青年组、中年组及老年组中，溃疡患者的比例出现整体下降趋势，提示溃疡的发病年龄逐渐向年轻化发展。见表1。

表1 十二指肠溃疡检出率（n，%）

2.2.2 十二指肠溃疡各年龄段的临床表现

进一步分析不同年龄组溃疡患者的临床表现，中青年十二指肠溃疡多以腹痛和反酸为主，而老年性 十二指肠溃疡多表现为上腹胀。见表2。

表2 十二指肠溃疡各年龄段的临床表现 [n（%）]

2.2.3 十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染分布

1745例中，有1203例已做幽门螺杆菌检测试验。其中967例阳性，236例阴性；阳性率为80.38%。

2.3 十二指肠溃疡的内镜表现

2.3.1 十二指肠溃疡的部位分析

1745例十二指肠溃疡有1624例位于球部，占全部溃疡的93.07%；位于球后者共72例，占4.13%；降部49例，占2.81%。进一步研究分析球部溃疡，位于前壁1224例，大弯204例，小弯104例，后壁92例。

2.3.2 十二指肠溃疡的形态特征

1745例病例中，形态特征表现为类圆形的有1182例，线样165例，降霜样398例。总体看来，形态特征占比从高至低依次为：类圆形（67.74%）、降霜样（22.81%）、线样（9.45%）。

3 讨 论

十二指肠溃疡作为一种常见病和多发病，严重危害着人们的健康。本研究共收集胃镜19432例，检出十二指肠溃疡病例1745例，溃疡的总检出率8.98%。我国各地检出率为广州24.18%，武汉19.20%，上海10.66%，北京9.52%，哈尔滨3.96%[1]。这一结果介于北京与哈尔滨之间，也基本符合我国十二指肠溃疡发病率由北向南逐渐升高[2]的地理趋势。

本研究共检出溃疡病例1745例，溃疡患者年龄分布为15～83岁，平均年龄（39.1±2.3）岁，以41～65岁年龄段分布最多，占57.4%，提示中年患者多见，与国内研究结果[3]一致。65岁以上就诊患者因冠心病等诸多因素影响，接受内镜检查者仅有3053例，溃疡的检出率仅为5.86%，提示65岁以上老年人发病率呈下降趋势，溃疡的发病年龄逐渐向年轻化发展。

本研究发现，中青年十二指肠溃疡多以腹痛和反酸为主，而老年性十二指肠溃疡多表现为上腹憋胀。主要原因可能是中青年患者痛觉敏锐，而老年患者胃酸分泌功能较差，机体反应低下，疼痛不明显，不能准确表述症状；亦或是合并糖尿病等致使血管硬化，神经末梢感觉迟钝[4]，甚至有些发生消化道出血才去就诊所致。本组资料与国内研究人员[5]的结果类似。

幽门螺旋杆菌（Hp）是引起消化性溃疡病最常见的病因之一。Hp感染不仅增加出血、穿孔等并发症发生的危险，并且是出血后7天内再次出血和长期随访再次穿孔的主要危险因素之一[6]。本研究发现，十二指肠溃疡有相当高的Hp检出率，因此Hp相关性溃疡一旦确诊，应尽早进行Hp根除治疗从而预防或减少溃疡并发症的发生[7]。

本研究发现，十二指肠溃疡以球部好发，好发部位依次为前壁、大弯、小弯、后壁，与文献报道一致[8]。这与前壁血流量低，血液供应差，易发生微循环障碍而助长粘膜的缺血性损伤，从而导致胃酸侵袭而发生溃疡[9]有关。

本研究结果显示，十二指肠溃疡常见形态为类圆形，其次为降霜样，一般情况下直径都不超过1 cm，以单发患者占比最高；降霜样多为浅表，其次为线样。本研究中，超过80%的溃疡处于活动期，这是由患者的就诊时间所决定的，患者通常是在症状最为严重时接受胃镜检查的，尤其是无症状溃疡，出血时检查均为活动期。据分析，该情况可能是由于就诊于我院的患者大多为周边农村地区的居民，患者医疗意识较弱，就诊时病程已较长所致。

综上所述，在对十二指肠溃疡进行临床诊断分析时，应结合内镜以及对患者年龄特点、病史等因素进行综合考虑，方能提升诊断准确率。

[1]张泰昌,袁申元,林三仁,等.北京29所医院1999年度消化性溃疡患病情况分析[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3):162-164.

[2]李 耿,孟立峰,吴善庚,等.消化性溃疡3365例流行病学分析[J].中国医学理论与实践,2003,2003(4):556-557.

[3]屈振壮,屈于琛,王艳慧,等.榆林地区消化性溃疡680例胃镜及临床分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8):984-986.

[4]徐春生,吴绪红.十二指肠溃疡的临床特点分析[J].中外医疗,2012,26(053):90-91.

[5]贺二女.十二指肠溃疡的临床特点分析[J].现代诊疗,2012,31(20):63.

[6]Lau JY,Sung J,Hill C,etal.Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease:incidence,recurrence,risk factors and mortality[J].Digestion,2011,84:102-113.

[7]Hsiao FY,Tsai YW,Wen YW,etal.Effect of Helicobacter pylori eradication therapy on risk of hospitalization for a major ulcer event [J].Pharmacotherapy,2011,31:239-247.

[8]刘达云,唐国都,黄钢丁,等.24252例消化性溃疡临床调查分析[J].广西医学,2009,31(03):333-336.

[9]孙延娟,孙延龙.十二指肠溃疡病理分析及治疗探讨[J].中外医疗,2008,03(7):80.