前路病灶清除减压钛笼植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核临床研究

农家隆

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

骨与关节结核是临床常见的结核病之一，其中50%的患者可因结核感染影响到脊柱。近年来我国脊柱结核发病率正持续走高，以胸、腰椎为结核高发部位，若未得到及时有效的治疗常导致后凸畸形、脊髓神经功能受损等并发症[1]。此类患者在治疗过程中存在较为严重的耐药性问题。随着外科新技术的频频出现，前路病灶清除减压钛笼植骨融合内固定术在该病治疗中得到广泛应用，为进一步探讨其有效率及安全性，本研究病例资料均选取2015年6月～2017年3月我院收治的胸腰椎结核患者58例，做出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均选取2015年6月～2017年3月我院收治的胸腰椎结核患者58例，其中男40例，女18例，年龄16～69岁，平均（48.51±6.74）岁，病程2个月～5年，平均（2.15±1.86）年，单节段39例，多节段19例；病变部位：胸椎16例，腰椎28例，胸腰椎14例，神经功能按Franke1分级为：C级18例，D级25例，E级15例。

入选标准[2]：①患者均有明显腰背部疼痛及典型的结核症状，经CR、CT、MR检查诊断为结核；②腰部及下肢出现明显神经感觉及运动功能异常；③术前接受药物保守治疗效果不佳者；④自愿参与，并签署知情同意书者。

排除标准：①合并严重内科疾病及胸腰部损伤性疾病者；②手术期间应用激素类药物者；③存在手术禁忌症者；④临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者术前均接受抗痨治疗，给予异烟肼、利福平等抗结核药物，当症状有明显减轻或血沉＜60 mm/h后可实施手术。采用硬膜外麻醉或插管全麻，患者取侧卧位，患侧在上，根据病变部位合理选择手术切口，经胸或胸腹膜外入路，显露病变及相邻的各一健康椎体，吸出胸腰椎旁冷脓肿，并用刮匙彻底刮除干净后再次浸泡冲洗，结扎椎前血管，彻底清除病灶至新鲜健康骨质，有神经症状者行椎管内减压。安装前路内固定器械撑开椎间隙，进行矫正后截取长度合适的钛笼，将切除的肋骨或取出的自体髂骨剪成骨粒或同种异体骨颗粒装入钛笼内植入椎体，合拢椎间隙加压钛笼，并置入前路钛板拧入螺钉完成固定。出院后继续口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇1年。

1.3 观察指标

①治疗优良率：根据《脊柱结核疗效评价标准》并结合临床症状、相关影像学检查将治疗效果优判定为：临床症状全部消失，影像学检查脓肿消失或钙化，死骨吸收或替代，患者恢复正常生活，且能够保持6个月以上。良：临床症状有明显好转，影像学检查显示植骨完全融合，移植骨与植骨床形成骨桥。可：临床症状有好转倾向，影像检查显示植骨未融合。差：治疗后症状仍存在，植骨未融合[3]。②安全性：记录患者手术期间及术后并发症情况。③对比本组58例患者术前术后各部位后凸畸形角度变化，以判定患者腰椎功能。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

本组58例患者手术时间均在115～238 min，平均（176.51±53.68）min，术中出血量在420～865 min，平均（642.50±100.37）mL。术后随访1年发现，手术治疗效果优者共40例（68.97%），治疗效果良者13例（22.41%），治疗效果可者4例（6.90%），仅有1例治疗后症状仍无改善，占1.72%，治疗总优良率为91.38%（53/58）。

2.2 安全性

本组58例患者在术后1年的随访过程中发现，2例术后出现相邻椎间隙狭窄，1例合并胸膜炎，1例出现少量气胸，经对症治疗后已明显缓解，并发症发生率为6.90%（4/58）。

2.3 术前后胸腰椎后凸畸形角度对比

术后1年，胸椎、腰椎及胸腰椎部位后凸畸形角度较术前均有明显好转，前后差异显著，P＜0.05，详情见表1。

表1 术前后胸腰椎后凸畸形角度对比（±s）

表1 术前后胸腰椎后凸畸形角度对比（±s）

时间 胸椎（n=16） 腰椎（n=28） 胸腰椎（n=14）术前 40.22±6.45 6.04±1.42 13.43±4.02术后1年 18.74±4.31 -3.12±0.93 3.36±0.94 t 10.360 9.103 9.127 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

据一项资料统计显示[4]，我国全人口结核感染率为44.5%，且每年约有13万人死于结核。因其具有较高的传染性，是临床处理较为棘手的病症之一。近年来脊柱结核发病率持续升高，在脊柱结核中以腰椎最多，胸椎次之，通常此类疾病随病情发挥可导致椎体失稳，发展至严重的后凸畸形与脊髓受压，保守治疗难以达到预期效果，给患者带来极大痛苦。有学者认为[5]，在病灶清除的基础上重建脊柱稳定性，解除神经压迫是治疗的关键，选择前路病灶清除与内固定器械治疗也越来越多。

本研究选取58例胸腰椎结核患者采用前路病灶清除减压钛笼植骨融合内固定术治疗，治疗优良率高达91.38%。前路手术视野暴露大，能够把病变组织彻底清理干净，从而为植骨融合提供一个理想的植骨状并减少体内结核杆菌数量，也有利于抗结核药物体内渗透并在局部发挥作用，有效改善临床症状；术后随访发现本组58例患者出现4例并发症现象，分别为2例术后出现相邻椎间隙狭窄，1例合并胸膜炎，1例出现少量气胸，并发症发生率为6.90%。另外在胸腰椎后凸畸形角度变化中发现，术后1年胸椎、腰椎及胸腰椎后凸畸形角度较术前均有明显好转，本研究中使用钛笼具有良好的生物相容性和力学属性，选择性强，植骨颗粒可通过钛笼网眼与骨床融合，从而改善后凸畸形，且能够减少术后矫正角度的偏移。通过此次研究我们总结出，钛笼植入结合钛板固定的优势：①前路病灶清除结合钛笼治疗胸腰椎疾病，可以无需另外取骨，节省了大量手术时间，同时也避免了供骨区并发症的发生；②钛笼两端的锯齿状结构可增加其在椎体间的把持力，有效防止其倾倒所造成的脊髓压迫，从而增强椎体间抗旋转能力，使脊柱的即时稳定性得到加强；③钛笼两端较大的截面及其植骨床间的充分接触，有利于植入骨与植骨床间的骨融合，大大提高融合率。而上述优势对促使病人尽早下床活动，避免因长时间卧床可能发生的各种并发症，乃至回归正常生活、回归工作岗位具有重要的临床意义。综上所述，前路病灶清除减压钛笼植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核效果显著，且安装方便，组织相容性好，安全性高，对促使患者尽快恢复具有重大意义。

[1]羊明智,彭立军,胡文凯,等.一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核疗效观察[J].山东医药,2013,53(31):40-42.

[2]江 维,申才良,董福龙.等.一期前路病灶清除植骨融合结合后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(1):45-47.

[3]高鑫峰,刘 明,李 鹏.等.一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效分析[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(2):302-306.

[4]孟晓林,庄全魁,马东亚.等.一期后路小切口椎弓根钉内固定和前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核[J].安徽医学,2012,33(5):550-552.

[5]宾永焰,田乃宜,郭义城.等.一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形66例疗效观察[J].临床军医杂志,2014,42(5):466-468.