微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术技巧与有效性探析

吴松花

（黑龙江省牡丹江市利健医院泌尿外科，黑龙江 牡丹江 157009）

肾结石治疗关键在于解除梗阻以改善肾功能。目前治疗肾结石方法较多，需根据患者情况选择合理的治疗方案[1]。本研究分析了微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术技巧与有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月我院收治肾结石患者80例分组。观察组男26例，女14例；年龄21～79岁，平均（37.57±2.24）岁。结石直径平均（2.15±0.31）厘米。结石对照组男25例，女15例；年龄22～79岁，平均（37.43±2.21）岁。结石直径平均（2.14±0.31）厘米。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法

对照组采用传统开放术，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗。硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下逆行向输尿管插管，改俯卧，下腹部用软垫垫高。患侧11-12肋骨前缘穿刺，C型臂或B超定位下穿刺针进入肾盏，若出现尿液外溢说明穿刺成功。经针鞘穿入导丝，在皮肤穿刺针旁1厘米作切口，将针鞘拔除，将通道扩张后保留几分钟再退出扩张器。经皮建立取石通道之后用灌注泵冲洗通道，小结石直接钳夹，大结石先超声弹道碎石击碎后钳夹。若手术一期无法取净结石，给予肾造瘘管留置进行二期手术[2]。

1.3 观察指标

比较两组肾结石取净率；手术创伤和操作时间；发热、出血、肾通道裂伤等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、x2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组肾结石取净率相比较

观察组肾结石取净率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肾结石取净率相比较 [n（%）]

2.2 两组手术创伤和操作时间相比较

观察组手术创伤和操作时间优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组手术创伤和操作时间相比较(±s)

表2 两组手术创伤和操作时间相比较(±s)

组别 n 手术创伤出血（mL） 操作时间（h）对照组 40 244.40±32.77 2.40±0.57观察组 40 113.51±21.41 1.25±0.34 t 8.214 9.452 P 0.000 0.000

2.3 两组并发症相比较

观察组发热、出血、肾通道裂伤等发生率低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症相比较 [n（%）]

3 讨 论

肾结石是常见多发泌尿外科疾病，发病率高，其多发生在肾盂、伸展等和输尿管连接的部位，和饮食、感染、环境、药物等因素相关。目前治疗肾结石可采取药物、开放手术、体外冲击波和微创手术等治疗。但传统手术损伤大，容易感染，术后恢复慢。而传统经皮肾镜取石术治疗则容易将叶间血管损伤，将肾盏颈撕裂而引发大出血。微创经皮肾镜取石术治疗可借助超声等器械，在短时间内快速粉碎结石，振动探头即可碎石，又可发挥负压泵抽作用，维持术野清晰，有效排石，提升结石清除率，减少术后并发症发生[3-4]。

本研究中，对照组采用传统开放术，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果显示：观察组肾结石取净率高于对照组，P＜0.05；观察组手术创伤、操作时间优于对照组，P＜0.05；观察组发热、出血、肾通道裂伤等发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果肯定，可减少创伤和相关并发症，操作时间短，值得推广。

[1]苏雁峰,李宋荣,史向民,等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):70-72,91

[2]葛广成,李中兴,冯 瑞,等.C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国医师进修杂志,2013,36(23):59-61.

[3]褚 健,曹建伟,邓晓俊,等.Ⅰ期多通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗树枝型肾结石[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(3):316-319.

[4]白立刚,张润芳.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中国医药导报,2014,11(34):31-33,42.