耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术的临床护理研究

肖芳真+刘铭焕+李莉莉

摘要：目的 评价耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术的临床护理效果。方法 2013年2月～2016年2月实施耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜插入式输尿管膀胱再植术100例患者，构建SA-LESS技术体系的基础上，建立泌尿外科SA-LESS新型、完整的临床护理工作专业技术规范，进而构建成熟的SA-LESS技术体系的护理模式。结论 通过新型护理模式的构建，提高SA-LESS手术疗效及患者满意度，缓解"住院难、住院贵"的问题，节省人力资源，促进护理专业发展，深化护理工作内涵，具有十分重要的临床意义。

关键词：单孔腹腔镜；输尿管膀胱再植术；护理研究

近年来，以更小创伤、更快恢复、更佳美容效果的SA-LESS手术在临床上逐渐得到应用，是目前腹腔镜发展的新方向。SA-LESS是一种新技术，以往的护理模式难以适应。针对现有护理模式中存在的问题，随着现代医学科学技术的飞速发展、医学模式的不断转变，人们对健康愈加重视，这给护理工作的发展带来了新的机遇、挑战和新的要求。传统的单纯治疗的护理已不适应新形势发展的要求，特别是一些临床新技术、新方法的应用。在临床中必须改革传统的护理服务理念，建立新兴的护理模式，以适应患者的要求。

1 护理模式创新重要性

1.1在以"专业与基础并重、服务与技术齐驱" 理念的指引下， 全新护理模式正逐步在临床上得到开展[1]。其概念是指在整体护理活动中，对病房进行护理管理模式创新，深入探讨各项优质护理细节，并将医生、护士参与为中心的思想融进护士的护理操作程序及健康教育中，医护共同协作，实现医护知识、技能互补，为患者创造一个良好的治疗护理环境。

一个新的健康教育模式，医生针对患者个体化的病情特点为护士进行专业的讲解，而护士就自己不理解或有异议的问题向医生提出，从而极大地提高护士的业务水平，明确患者的治疗方案，同时护士将患者详实的临床资料及时提供给医生，让护士成为医生的"眼睛"，及时提供患者病情变化、治疗效果、身心状态等各方面准确的资料，有效地避免差错事故的发生，医护之间达到最优化的协作与互补。不仅加强了医护合作，提高了医务工作效率，构建了一个医生、护士之间的沟通渠道，而且拉近了患者与医护人员之间的距离，提高了患者及家属满意度，也为患者更好更快的康复提供了保证。

1.2以经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）为代表的更加微创、美容的新型腹腔镜技术正引领着外科手术的第三次革新浪潮[1]。与不同微创技术结合，通过胃、食道、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入体内进行手术，术后患者体表无手术切口和瘢痕，实现了"无瘢痕"手术。其优势主要体现在美容效果好，心理创伤小，术后疼痛轻、恢复快等。

而因受技术和特殊器械的限制，泌尿外科SA-LESS系列手术临床应用尚处于兴起阶段，国内泌尿外科SA-LESS除我院外未见报道。相应的护理措施也正在探索中，无过多的经验参考或借鉴。因此，更谈不上建立SA-LESS相应的创新护理模式。在前期研究基础上，针对现有护理模式中存在的问题，我们对NOTES技术的临床护理进行了经验总结，也尝试对其护理模式进行了创新，收到了良好的效果[2]。在迄今开展的近100余例SA-LESS手术中，无1例护理差错事故发生。

2 护理模式创新实施模式

SA-LESS为一新兴技术，手术的安全性关乎其"生命"，术后每一例患者都需一级或特级护理，需要医护双方密切关注病情变化，因此护理工作难度大、技术要求高。我们在现有护理模式的基础上，采用分层小组制来护理患者，即由三线（组长）、二线、一线组成的医生系列和二级责任护士、一级责任护士、助理护士组成的护士系列共同构成一个新的治疗护理小组。在医护一体化诊疗小组的基础上，我们进一步制定SA-LESS护理常规，定期培训及考核，并及时更新；建立SA-LESS临床护理路径表，与医疗同步[3]；护理工作实行夜班包干制，杜绝责任护士不固定，避免护理不连续性。由责任医生带领责任护士查房。每个护理小组再按照年资、学历、职称、熟练程度等进行护理细化分类，具有多年护理技术积淀、有能力、有经验的高年资护士作为二级责任护士，年资低的护士作为一级责任护士，负责轻患者护理。二级责任护士除了管理好自身的SA-LESS患者外，还要全面了解本组其它SA-LESS患者的整体情况，指导一级责任护士开展工作。各护理小组还要根据患者病情的变化，护理难度的提升变化进行动态管理，最终实现让每个护理人员尽职尽责，每个患者享受到细致精心的护理治疗，让患者的健康需求得到更大程度的满足。

"医护一体化"新模式的实行不仅使医护搭配更优化，为SA-LESS技术的临床医疗安全扎下了一道坚实的屏障，也给SA-LESS技术的护理工作带来了勃勃生机，造就了一支更为敬业、专业的护理团队，有效提高了护理要素质量、过程质量及终末质量。

3 结论

因此，本项目在积极配合我科开展SA-LESS技术、构建SA-LESS技术体系的基础上，建立泌尿外科SA-LESS新型、完整的临床护理工作专业技术规范，进而构建成熟的SA-LESS护理模式并进行推广应用，保证泌尿外科SA-LESS技术的顺利开展和不断改进。通过SA-LESS新型护理模式的探索，缓解"住院难、住院贵"的问题，改善患者就医体验，提高患者满意度，节省人力资源，提高护士的职业自豪感，促进护理专业发展，深化护理工作内涵，具有十分重要的临床意义。

参考文献：

[1]张国玺，薛义军， 邹晓峰， 等. 经自然腔道内镜手术在泌尿外科的应用[J]. 微创泌尿外科杂志，2012，1（1）：11-13.

[2]曾小英，蒙美英，李莉莉， 等. 经阴道纯自然腔道内镜肾囊肿去顶术的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：4-5.

[3]阳贻梅，蒙美英，劉兰英，等.经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的护理[J]. 护士进修杂志，2011， 26（15）：1383-1384.

编辑/金昊天