品管圈在提高手卫生依从性中的应用

付梅玲

摘要：目的 探讨品管圈活动对提高手卫生依从性的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，选定“提高手卫生依从性”为活动主题，对活动前影响手卫生依从性的原因进行分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果 品管圈管理后，手卫生依从性为94.50%，比管理前提高36.20%。结论 应用品管圈活动，可以有效提高科室工作人员手卫生依从性，同时使参加该品管圈的人员在运用品管圈的能力及团队合作精神上有所提升，医护人员及患者的感染防控意识也得到显著提高。

关键词：品管圈；手卫生；依从性

品管圈（Quality Control Circle，QCC）简称QCC小组，是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。组建QCC小组的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决或改善工作中的主要问题。笔者所在科室针对提高手卫生依从性的问题，于2015年10月开展了以“提高手卫生依从性”为主题的QCC活动，于2015年11月30日结题。取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集实施品管圈前2015年9月21日～9月25日手卫生依从性应执行3480次，实际执行2028次；实施品管圈活动，改进及成果总结期间收集了2015年11月23日～11月27日手卫生依从性应执行3550次，实际执行3354次。

1.2方法

1.2.1全科人员通过科室负责人提名的方式圈定品管圈小组成员，设定圈名，选出圈长1名、辅导员1名、圈员6人。圈名为“洁净圈”，意义为：洁净的双手、洁净的操作、洁净的服务为患者的身体健康保驾护航。

1.2.2主题选定 运用主题评价表，从5个主题评价题目的可行性、迫切性、圈能力、上级政策四方面进行评分。结果主题评价题目中“提高手卫生依从性”得分最高，为15.5分，由此最终确定本次洁净圈的活动主题。品管圈活动实施日期2015年10月1日～11月30日。针对主要原因，采取相应措施：每月召开2次例会，根据活动步骤运用甘特图制定详细的小组活动计划表。

1.2.3选题理由

1.2.3.1对科室而言 以患者为中心，提高医院感染控制率，提倡优质服务，促使科室医疗护理水平不断提高，有利于科室的不断发展，丰富科室的服务内涵。

1.2.3.2对患者而言 享受安全优质的医疗护理服务，构建良好的医患关系。

1.2.3.3对工作人员而言 提高主动服务意识，强化责任心，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力。

1.2.4现状把握及要因分析 我科为感染性疾病科，所服务的对象90%以上为传染性疾病患者，而手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，尤其是医院内获得性感染，与不良的手卫生有关，因此严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。根据2015年9月21日～9月25日观察医务人员（医生、护士、清洁工）调查，改善前我科医务人员手卫生依从性执行率只有58.30%，远远低于手卫生制度要求的100%。通过柏拉图分析，按照80/20原理，“接触患者后、接触患者周围环境后手卫生依从性未执行”的累计影响度达到91.67%，为手卫生依从性执行率的改善重点，见图1。

小组成员通过头脑风暴法找出洗手设施不合理、工作人员洗手流程不熟练、洗手流程错误、学习不到位、不重视培训和学习、责任心不强、监督不到位、缺乏监督机制、人力资源不足、手卫生后皮肤会受损伤、科室成本增加、工作太忙没时间等为科室工作人员手卫生依从性低的原因。并从人员、环境、方法等4个方面分别分析了本科室工作人员手卫生依从性低的要因，并绘制鱼骨图，见图2。

图2 要因分析鱼骨图

1.2.5目标设定 品管圈目标设定表达方式为“完成期限+目标项+目标值”，而“目标值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点）”。前期调研中已得知手卫生依从性现况值为58.30%，圈能力为60%，改善重点为91.67%，由此计算出目标值为84.50%。确定本次活动为2015年11月30日前将科室工作人员售卫生依从性从58.30%提高到84.50%。

1.2.6对策拟定与实施 依据目标设定的结果，要求圈员针对六个主要影响因素思考改善对策，召开圈会讨论，利用头脑风暴法提出改善对策如下：

1.2.6.1针对洗手设施不合理，科室对病区环境进行改造，区分半污染通道与污染通道，半污染通道通向污染区的门处于常闭状态，减少污染区空气与半污染区的空气之间的接触；在污染区与半污染区之间和半污染区与清洁区之间分别增加洗手设施及合格在有效期内的抗菌洗手液及快速手消毒剂；且在每个洗手设施前设置流程提示牌提醒。

1.2.6.2针对工作人员洗手流程不熟练、洗手步骤错误，科室对手卫生规范进行强化培训，强化安全意识及手卫生的重要性；反复示范洗手步骤，逐步细化到怎样打湿双手、怎样取洗手液，规范被洗之手的动作，做到不遗漏每一个细节；工作人员加强手卫生知识及洗手步骤的学习与练习，做到手卫生知识知晓率达100%，洗手正确率逐步提高。

1.2.6.3针对监督不到位、缺乏监督机制，科室制定监督机制及奖惩制度，监控员不定期抽查工作人员六步洗手法和手卫生执行情况，六步洗手法一次错误指导再次学习，两次错误罚每天考六步洗手法步骤，直到内化为习惯性动作为止；发现未执行手卫生一次罚款5.00元。

2 结果

2.1有形成果 经过一系列品管圈对策实施后，大大提高了我科工作人员的手卫生依从性，由于上述措施执行有效，列为一种可以标准化的管理办法，“重复强化法”。当发现有人出现不正确步骤时及时提醒，逐渐内化为习惯动作。过一个月后，再次收集数据进行对比，看改善效果是否保持良好。通过2015年11月23～11月27日对手卫生依从性进行调查，我科工作人员手卫生依从性由原来的58.30%上升为94.50%，见表1。

2.2无形成果 提高了我科工作人员的工作积极性，“品管圈”活动强调员工自动、自发地参与活动，圈员们从自身出发，自觉主动地参与到管理当中来，群策群力，不断发现问题，解决问题，而且激发了团队士气；在解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感、凝集力、积极性及和谐程度等多方面都呈正向成长，为今后医疗护理质量的提高打下坚实的基础。

3 讨论

本研究结果显示，开展品管圈活动能有效提高手卫生依从性。品管圈实施前手卫生依从性为58.30%，实施后手卫生依从性上升为94.50%。针对人员手卫生意识的淡漠、制度落实不到位、工作人员洗手流程错误不熟练、环境不理想等现状，改造了手卫生设施及环境，加强了人员的知识技能培训及洗手流程、手卫生执行情况的抽查力度，从而有效提高了手卫生的依从性，丰富了感染性疾病科的服务内涵，提高了医疗服务质量，改善了医患关系。

同时，在QCC活动过程中，大家积极踊跃参与，分工合作，提升了团队合作精神。通过参加QCC活动，激发了工作人员学习科学管理的积极性，学会了在工作中不斷发现问题、分析问题、解决问题的一种科学方法，提升了运用品管圈的能力。质量改进是一个循环渐进的过程，手卫生依从性达到100%是我们不断努力的目标。在活动延续期间，我们加强了抽查的力度，持续进行手卫生依从性质量控制与提升，惊喜地看到越来越接近理想的目标。经过改进，强化了我科工作人员的安全意识和责任心，减少了操作各环节中交叉感染的几率，精细化了感染性疾病科服务的内涵，为患者提供了更优质的医疗护理服务。今后，我们将继续对医疗护理的各个环节进行服务质量的持续改进，努力为患者提供更好更优质的服务。

参考文献：

[1]医务人员手卫生规范WS/T313-2009[S].中华人民共和国卫生部发布.

[2]张小德.医院感染实用手册[M].修订版.昆明：云南科技出版社，2011（8）：91-93.

[3]吴欣娟.护理管理工具与方法实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：304-317.

编辑/张燕