建立四个机制 强化基层妇幼保健机构医疗质量管理

朱继文+王荣贵

[摘要]医疗质量与安全是医疗工作的生命线和医院管理的核心内容，基层妇幼保健机构医疗质量管理相对薄弱，作为一家妇幼保健机构，我院通过建立医疗质量管理的约束机制、考核机制、奖惩机制和长效机制，构建医疗质量与安全体系，有力保障了医疗服务质量和患者安全。

[关键词]四个机制；妇幼保健机构；医疗质量管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

医疗质量与安全是医院管理永恒的主题，在当前社会发生深刻变革、医患矛盾较为突出的特殊时期尤为如此[1]，如何做好医疗质量管理，提供优质的医疗服务，保证医疗质量与安全，成为医院管理者一直以来研究的重点和难点[2]。近年来，随着国家医疗保障全覆盖政策的深入推进，妇幼保健院自身医疗业务量不断增大，快速发展的业务必须要有不断提升的医疗质量作保障。然而，基层妇幼保健机构医疗质量管理相对薄弱，如何保证医疗服务质量，努力缩短与综合医院医疗质量管理之间的差距，切实为广大患者服好务，增强基层妇幼保健院的生存与发展能力，我院结合工作实际，建立四个机制，强化医疗质量管理，取得一定的成效。

1建立约束机制，强安全意识

1.1制定质量标准

每年初制定《医疗、护理工作质量考核方案》，确立质量与安全工作的重点目标，量化评分标准，引导医务人员不断增强质量意识、责任意识和安全意识。

1.2编印管理手册

编印《医患沟通实施指南》《医务人员行为规范》《全员岗位责任制》《科主任工作手册》《护士长工作手册》《职能科室科长手册》《质控员工作手册》等，将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，制定相应的流程和操作规定，从而规范医疗行为[3]。

1.3建立质控体系

医疗质量控制体系的建立是保障医疗质量与安全的重要方式[4-5]，我院建立医务、护理、质控、院感、病案五大质量监控体系，实行院部、科室负责人、科内质控员三级质量控制，设置住院总医师、实习护士长、班组长岗位，协助科室负责人参与质量管理。

1.4落实每日无差错签名制

每天科室交班会后，由科主任、护士长带头，全科职工在无差错警示本上签名，不断提升安全意识。确定每月第四周为“安全警示教育周”，科室及每名职工小结当月医疗安全质量工作情况，查找日常工作中的问题，科室负责人随时完善整改措施，健全医务人员自控和互控机制，教育引导职工始终保持如履薄冰的职业安全操守。

1.5坚持医疗安全例会制度

医院每季度一次安全例会，医务科、护理部通报季度全院医疗安全情况，各科室负责人汇报季度科室医疗安全工作情况，查找日常工作中的环节安全隐患，针对问题，汇报整改措施，相互借鉴管理经验，不断提升管理质量。

2 建立考核机制，强环节落实

2.1 强化检查力度

①强化医疗质量检查：医务科每天下科室，针对临床医技科室重点督查，对特殊限用药品进行清查，统一规范使用程序，制定各级医生使用权限。定期对医务人员急救水平进行普查，要求临床科室对所有新患者、疑难、危重患者一律要求床头交班，医疗、护理二线值班随叫随到；各手术科室严格执行手术分级制度；辅助检查科室所有阳性结果及时通知责任医生；二线医师每日巡查病房2次，一线医师每日查房至少3次，危重患者随时查看。②强化护理质量检查：护理部每天下科室重点查看护理人员操作规范，“三查七对”执行情况，急救药品、器材和高危药品管理，危重患者护理措施是否落实，护士站、治疗室、值班室、库房管理是否规范等，及时发现、解决问题。要求二级质控组做到“走动式管理”，每周对基础特1级专科护理、科室管理、整体护理与优质服务、医院感染控制、护理病历书写等开展专项检查，每周进行案例剖析、安全讲评。要求一级质控组成员熟悉质量控制内容的细则，掌握检查方法及质量控制标准，明确职责[6]，对照考核标准及《患者安全目标》自查科内护理质量标准落实情况，强化基础护理和专科护理，与科内护理绩效考核挂钩。通过三级质控体系，形成了时时监控，层层把关，及时落实的良性循环机制[7]。③强化院感质量检查：重点做好传染病防控，针对手足口、麻疹等传染病多发情况，督导应急预案演练、预检分诊、发热门诊和留观室的启用、就诊流程、消毒隔离制度落实情况，确保医院传染病防控工作井然有序。院感办每日到科室指导各项消毒隔离措施，检查医疗废物分类处置情况，普查归档病历，动态分析医院感染发病率，开展生物监测，监督医务人员洗手依从性，督促病区开窗通风，采取综合管理措施，降低院感率。

2.2 强化环节监控

①院部强化科主任作为科室安全第一责任人的意识，注重关键环节质控，对“特殊”患者的管理，要求科主任主动介入，主动沟通，增加查房次数，仔细评估患者预后，不安全动态及时向院部反映，防患于未然。②门诊部严把医疗文书关、检查关、安全用药关、医患沟通关、输液巡视关、留观标准关、特殊患者签字关、层级上报关等，确保门诊工作安全。③住院部强化核心制度的掌握程度和执行力，要求每一位医务人员熟悉科室近期安全工作重点及阶段性安全隐患整改措施，熟悉消防、治安、生产安全突发事件应急处理事项。

2.3 强化医疗核心制度落实

①院部将核心制度作为每年职工技能比武的常规项目，经常性组织学习和竞赛活动，严格要求临床医护人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知[8]，印制《侵权责任法》卡片，发放给医务人员，强化安全法规教育，对出现的医疗安全事件，及时组织讨论，分析原因，吸取教训，避免同类错误再次发生。②日常工作中，着力强化十三项核心制度的执行和落实力度，重點检查三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度、医嘱制度落实情况，对存在的问题限期整改。③医务科定期参与科室交班、参加科室三级查房，重点督察科室查房梯队人员分布、查房流程、带教情况、年轻医师实际操作能力和对相关疾病知识掌握情况等，并现场提出存在问题和改进意见，跟踪监督科室落实效果。④加强病历处方质量管理，对病历书写实行“四级监控”[9]：一级在夹病历，科内实时监控；二级出科病历，质量控制；三级在夹病历质量，部门抽检；四级归档病历，终末质量考核，结果与科室经管挂钩。建立处方点评制度，实行“三级管理”，药房每日检查登记、门诊部主任每周一次在药房蹲点检查，医务科每月不定期下科抽查，对发现的问题，进行分类、分科汇总，每月通报，及时督促各科整改，奖惩直接与责任人、科室医疗工作质量得分双挂钩，有效控制不合格处方的比例[10]。

3建立奖惩机制，强质量保证

3.1每月评比安全标兵

对当月没有医疗安全事故、医疗责任纠纷的科室，按职工总数15%的比例，评比产生安全标兵，奖励为科室安全管理工作做出积极贡献的职工，通过安全标兵的标杆作用，引领科室全员参与质量管理，形成“人人关注安全、人人参与安全”的自觉意识[11]。

3.2每月进行百分制考核

每月对照《医疗、护理工作质量考核方案》，组织开展医护质量检查，针对存在问题整改落实情况进行打分，考核结果以简讯下发，按得分多少排序，在院周会上进行通报，得分高低与科室经济挂钩。

3.3每季度发放安全奖

制订《妇幼保健院医疗安全管理办法》，针对医疗、保健、医技科室分类设置安全系数，制定医疗安全奖励标准，对季度没有医疗安全事故、医疗责任纠纷、医疗安全每月得分均在95分以上的科室，发放医疗安全奖，提高医务人员安全责任意识，做到“四个落实”，即落实医疗缺陷多发部位的管理、落实医疗工作的薄弱环节管理、落实医疗核心制度、落实疑难病例与有安全隐患病例逐级上报制度。

3.4医疗责任纠纷从严处置

在医患关系之间，医方往往都具有主导权，因而绝大多数的医疗纠纷实际上都是可以被防范的[12]，我院针对医疗护理工作中的小差错，主动向科主任、护士长上报的，免于责罚，举一反三，科内诫勉。对工作中的小差错、缺陷，医务人员隐瞒不报，被院、科两级质控一旦查出，将与科室当月医疗质量得分以及职工本人全员岗位责任制考核得分挂钩，扣罚绩效工资。对科室发生的医疗责任纠纷，从严处罚，取消科室、责任人、科室负责人以年度、季度或月份为时限的所有先进集体和先进个人评优资格。

4建立长效机制，强持之以恒

4.1每天质量控制

要求医疗保健业务管理部门，每天上午9点钟以前下科室巡视、每周六院领导带队巡视全院，坚持护士长周值班、夜查房，加强重点环节、重点时段、重点人员管理，查找环节管理漏洞，建立弱项工作整改登记本，实行追踪式反馈，落实持续改进措施。

4.2每周质量通报

医务科、护理部、质控办、保健部针对上周发现问题，利用院周会进行通报分析，指导科室做好整改，安排阶段安全工作重点。

4.3每月开展五次疑难、危重患者业务查房

组织各科室业务骨干重点分析、明确诊断、商讨治疗方案、评估患者预后，强调对患者细微病情变化的观察及诊治过程中细节的处理，促进医疗服务质量提高。并通过每月一次业务协调会，解决科间沟通协调问题，杜绝安全隐患。

4.4每年开展两次优质服务竞赛活动

随着人们医疗需求增加和医学模式的转变，医疗服务质量也在随之发生改变[13-14]，打造良好的医疗服务质量，需要转变医疗工作作风，我院将医疗质量中核心制度管理要求和需要经常性警示防范的项目，融入到竞赛先进科室标准中，以贯穿全年的竞赛活动促进管理质量提高。近年来先后开展了“强素质、强管理、强内涵、保质量”“人人尽责，打造最安全医院”“严制度、严规范、严质量、超目标”“强质量、保安全，争创省级优质医院”“强职责、强学习、强沟通、优服务”等优质服务竞赛活动，强化全员安全意识，优化服务举措，规范工作行为，完善监管措施，调动广大职工全员参与质量管理与改进，有效提升医疗保健服务质量和整体管理水平[15]。

总之，我院通过建立医疗质量管理的四个机制，加强约束、强化考核、严格奖惩并形成了长效机制，促进了医疗质量的持续提升，确保了医疗安全，医院连续多年杜绝“四大安全”责任事故的发生，实现社会效益和经济效益的双赢。

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（收稿日期：2016-10-21 本文编辑：许俊琴）