右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用

朱运林+朱华勇+张维维

[摘要]目的 探讨右美托咪定在重症监护室（ICU）心力衰竭患者中的应用效果。方法 选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，根据镇静、镇痛用药不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。观察组给予右美托咪定，对照组给予丙泊酚，比较两组各项指标的改善情况及预后情况。结果 两组24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3 d内的病死率为10.7%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU心力衰竭患者中应用右美托咪定，可促进心肌功能恢复，有效缓解心力衰竭症状，改善患者预后。

[关键词]ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；预后

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0116-03

心力衰竭（heart failure）是重症监护室（ICU）患者常见的并发症，是由心脏收缩和舒张功能发生障碍而引发的一类综合征，为心脏疾病发展的终末阶段，给患者生命安全构成严重威胁[1]。右美托咪定为常用镇静药物，适用于心力衰竭患者，但是否可作为首选用药还存在较大争议[2]。本研究选取我院ICU收治的心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在临床应用中的镇静、镇痛效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，排除患有造血系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征以及伴有血流动力学不稳定患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。根据镇静、镇痛用药不同，将入选患者分为观察组（28例）和对照组（26例）。观察组中，男性16例，女性12例；年龄为33～68岁，平均（48.9±7.6）岁；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；APACHE Ⅱ评分为（17.5±4.7）分；镇静治疗时间为（23.7±2.5） h。对照组中，男性15例，女性11例；年龄为32～69岁，平均（48.8±7.7）岁；病程3～7年，平均（4.2±1.5）年；APACHE Ⅱ评分为（17.6±4.8）分；镇静治疗时间为（23.8±2.4）h。两组的一般情况、疾病类型和治疗方法比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组入住ICU后，均积极处理原发病，给予稳定内环境、纠正休克等治疗，其中观察组应用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20143195），负荷剂量为1 μg/（kg·h），静脉泵入，10 min后调整给药剂量，0.2～0.7 μg/（kg·h），持续泵入。对照组应用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H2012 3137），负荷剂量1～3 mg/（kg·h），然后以微泵持续泵入，0.5～4.0 mg/（kg·h），持续泵入。治疗期间维持呼吸末PaCO2在40 mmHg左右，合理调整给药剂量，采用Ramsay评分法，评分为2～3分，镇静镇痛时间为24 h。

1.3评价指标

记录两组的24 h内心肌标志物[以肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）为参照]变化情况、动脉血气分析指标（记录PaCO2值）、APACHEⅡ评分[3]（包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况3项，分值越高病情越重）、Ramsay镇静评分[4]（不合作，烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡，能听从指令为3分；入睡，可唤醒为4分；无反应为5分，分值越高病情越重）以及药物相关不良反应发生率和死亡率。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心肌标志物和动脉血氧分析指标变化情况的比较

两组入住ICU时的心肌标志物和动脉血气分析指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组24 h后的各指标水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组24 h后的各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组PACHE Ⅱ评分及Ramsay评分的比较

兩组治疗后的PACHE Ⅱ评分及Ramsay评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率及病死率的比较

两组治疗期间均未发生严重的药物相关不良反应，其中观察组有3例出现轻微低血压、心动过缓等表现，对照组类似症状共出现4例，均未影响到治疗。观察组3 d内死亡3例（10.7%），对照组3 d内死亡5例（19.2%），两组的病死率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

冠心病等心血管疾病是导致心力衰竭的主要原因，心力衰竭患者病情复杂、进展快，为稳定其病情，保证治疗的顺利进行，合理使用镇静、镇痛药物尤为必要，如何选择用药来挽救心力衰竭，成为临床关注的重要问题。多数心力衰竭患者需要入住ICU病房接受治疗，其多需使用镇静、镇痛药，且对镇静管理的要求较高。对于合并心力衰竭的患者而言，治疗过程中更容易诱发应激反应，进一步加重心肌损伤，随时面临生命危险。临床可供选择的镇静药物虽较多，但首选问题却值得商榷[7-8]。

右美托咪定属于新型α2受体激动剂，具有阻滞交感神经的作用，在保证治疗顺利进行的同时，还能够为脏器提供较好的保护，适用于心力衰竭患者。右美托咪定是目前常用镇静药物，在重症监护病房中的应用效果已获得广泛认可[9-10]。有关右美托咪定在ICU患者镇静、镇痛中应用的研究报道较多，王道伟等[11]对100例AMI患者进行分组研究，其中应用右美托咪定镇静患者的不良事件发生率明显降低，与应用吗啡镇静的对照组相比，两组的心力衰竭发生率分别为16.7%、26.7%，提示该药物在保证良好镇静作用的同时，可对心脏起到保护作用，减少不良事件的发生。本研究中，应用右美托咪定的观察组24 h后各指标水平均有所降低，且降低幅度要大于对照组，提示右美托咪定能够在一定程度上改善患者的心肌功能，更有助于稳定患者病情。之所以会产生这种差异，分析认为，右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，一方面可抑制去甲肾上腺素的释放和交感神经活性[12-13]；另一方面又对呼吸无抑制，对血流动力学的影响较小，可产生稳定的镇定和觉醒作用，应用于重症患者，能够减轻手术应激和麻醉及恢复早期的血流动力学应答[14-15]。本研究结果显示，入住ICU 3 d内，观察组的病死率（10.7%）要低于对照组（19.2%），提示心肌标志物、动脉血气分析等指标的改善可促进患者病情转归，降低病死率。

综上所述，右美托咪定的临床应用较为广泛，将其应用于ICU心力衰竭患者中，镇静效果理想，可对心脏起到保护作用，对于治疗的顺利进行和患者预后改善有着积极的影响。

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（收稿日期：2016-11-22 本文编辑：祁海文）