腹腔镜根治术在进展期胃癌中的疗效及对细胞免疫功能的影响

彭春生+李明生+吴新文

[摘要]目的 探讨腹腔镜根治术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响，评估其临床价值。方法 选取我院2012年1月～2014年10月收诊的180例进展期胃癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各90例。对照组给予传统开腹术治疗，观察组给予腹腔镜根治术治疗，比较两组的疗效以及术后免疫功能指标。结果 观察组的手术时间长于对照组，术后住院时间、术后排气时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的清扫淋巴节数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+水平显著高于对照组同一时间段，CRP和IL-6水平显著低于对照组同一时间段，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜根治术在进展期胃癌中的临床疗效较传统开腹术疗法明显，能够减少对患者细胞免疫功能的影响，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜根治术；传统开腹术；进展期胃癌；临床疗效；细胞免疫功能

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0061-03

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其恶性程度比较高[1]。外科手术方式切除是该疾病的根治性疗法，但存在创伤大等严重问题，单纯采用手术切除胃癌组织存在诸多劣势，包括手术创伤大、出血量大、肿瘤转移等[2]。随着腹腔镜技术的发展和进步，其已经在众多腹部手术中得以应用，创伤小、术后恢复快，腹腔镜根治术治疗越来越成为临床治疗该病的发展趋势[3-4]。本研究选取我院收诊的胃癌患者作为研究对象，探讨在进展期胃癌中行腹腔镜根治术的疗效及对细胞免疫功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2014年10月收诊的180例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均出现不同程度的乏力、胃区隐痛等，排除伴有肾、肝、肺等并发症患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，各90例。观察组中，男52例，女38例；年龄为（42.64±4.83）岁；Ⅰ期36例，Ⅱ期64例；甲胎蛋白≤550 μg/L 31例，>550 μg/L 69例。对照组中，男49例，女41例；年龄为（41.36±4.41）岁；Ⅰ期39例，Ⅱ期61例；甲胎蛋白≤550 μg/L 35例，>550 μg/L 65例。两组的性别、年龄、临床检测指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均行常规药物治疗，根据患者的患病程度采用不同剂量药物注射治疗，常用药物为脯氨酸、丝裂霉素等[5]。

观察组行腹腔镜根治术进行治疗，患者取平卧位，切口于脐下，全身麻醉后通过气管插管行人工气腹，通过注入N2方式，明确肿瘤的位置，将腹腔镜置入腹内，游离胆总管等，将病灶切除，清除淋巴结。对照组行传统开腹术进行治疗，患者取平卧位，切口绕脐于上腹部正中15～25 cm处，离断胃周血管，将标本取出腹腔，切除癌变部位，清除淋巴结，放置常规引流。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量等数据以及术后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标水平，对患者治疗后的效果进行评定。其中CD3+、CD4+、CD8+采用CD4/CD8/CD3检测试剂盒（流式细胞仪法-FITC/PE/PerCP）检测，CRP采用CRP测定试剂盒（化学发光法）检测，IL-6采用IL-6测定试剂盒（磁微粒化学发光免疫分析法）測定。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的手术时间长于对照组，术后住院时间、术后排气时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的清扫淋巴节数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组手术前后细胞免疫功能的比较

两组术前的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）。两组术后的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+水平显著高于对照组同一时间段，CRP和IL-6水平显著低于对照组同一时间段，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胃癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，临床治疗多首先选择手术切除，但传统开腹手术存在手术创伤大、术后恢复慢，肿瘤组织病灶残留等问题，给患者带来较多不便。随着医疗技术和介入器材的改善，腹腔镜根治术得到推广，其具有创伤小等优势，可提高患者的存活概率[6-7]。叶春华等[8]的研究结果显示，腹腔镜根治术可以解决胃癌切除过程中病灶残余等问题，可达到完全控制或局部消除直径<5 cm病灶的目的，提高生存率。

本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组，术后住院时间、术后排气时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的清扫淋巴节数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+、CRP、IL-6水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用腹腔镜根治术治疗进展期胃癌，除手术时间较传统开腹术长外，其余手术切口、出血量等均明显优于传统开腹术，可以降低手术给患者带来的伤害，疗效显著；同时，两组术后3、7、12 d的各项细胞免疫功能指标均有明显变化，且观察组的变化程度明显优于对照组，提示在免疫细胞的抑制作用方面，腹腔镜小于开腹手术。两组清扫淋巴节的数量比较，差异无统计学意义，因此在清除胃癌患者淋巴节效果方面，腹腔镜根治术和传统开腹手术相当，这与姚祺[9]的研究结果相似。

目前，国内外临床医生均已将腹腔镜手术作为进展期胃癌的一种备选治疗方案[10-12]。腹腔镜本身具有放大功能，在手术中能够为医师提供更为清晰的手术野，尤其对于一些位置较为狭窄的手术[13]。腹腔镜下胃癌根治术对于近端胃大部切除手术中游离胃底和食管下段以及清扫第1、2组淋巴结具有十分明显的优势；同时在腹腔镜手术中通过超声刀分离、切断组织时有较好的凝结效应，能够降低术中肿瘤细胞由淋巴管脱落的概率[14]，但腹腔镜根治术在进行某些淋巴结（如11P、12a等）清扫时手术难度较大，在胃癌D2根治术分离和解剖过程中进行游离、血管裸化等操作的难度较高，易造成组织或器官损伤，这对腹腔镜手术医师的经验和知识要求较高[15-16]。

综上所述，腹腔镜根治术治疗进展期胃癌可减少术中创伤大、出血量大等问题，具有较好的疗效，能够减小对细胞免疫功能的抑制作用，对患者造成的应激反应小，利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-12-01 本文编辑：祁海文）