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低密度脂蛋白胆固醇检查的标准及意义

2017-03-17陈红武

家庭医学 2017年1期
关键词:低密度摩尔脂蛋白

陈红武

人体血液血浆内所含脂类称血脂,包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯等:体内胆固醇总量为100~200克,其中三分之二于体内合成,三分之一来自食物。胆固醇必须和脂蛋白结合才能被运送到体内各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白把胆固醇从肝脏运送到全身组织,高密度脂蛋白将各组织的胆固醇送回肝脏代谢。

我国低密度脂蛋白胆固醇的检查标准

血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平随年龄增加而升高,高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使水平升高。一般人群平均水平在2.1~3.1毫摩尔/升。

我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平:≤3.10毫摩尔/升为合适范围;3.13~3.59毫摩尔/升为边缘升高;≥3.6毫摩尔/升为升高。

有文献将LDL-C分成5个水平:<2.6毫摩尔/升为最适;2.6~3.34毫摩尔/升为近乎最适;3.38~4.13毫摩尔/升为临界;4.16~4.89毫摩尔/升为高水平;≥4.92毫摩尔/升为极高。

低密度脂蛋白胆固醇升高健康

进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒,可被氧化成氧化LDL-C,当LDL-C尤其是被氧化修饰的LDL-C过量时,它携带的胆固醇便积存在动脉壁上,久了容易引起动脉硬化。众多研究提示,LDL-C是冠心病的独立危险因素,所以多用于判断是否存在患冠心病的危险,也是血脂异常防治的首要靶标。

LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等,但最重要的原因与日常生活饮食及习惯有很大的关系。

1.饮食不合理,饱和脂肪和反式脂肪酸摄入过多,如牛肉、猪肉、全脂牛奶、蛋黄及加工和油炸食品等。

2.肥胖或缺少运动。经常不运动者或者肥胖者,体内常常会有很多热量,而高于身体实际需要的热量,就会储存为脂肪。

3.精神压力过大、心情郁闷时很多人会倾向于吃大量脂肪类食物、饮酒和吸烟,导致LDL-C偏高。

4.遗传基因对于血液中LDL-C的生产和处理速度也发挥着关键作用。

降低低密度脂蛋白胆固醇的策略

1.改善生活方式及饮食结构。胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下;增加膳食纤维的摄入可促进胆固醇排泄,减少胆固醇合成,降低血胆固醇;多吃鱼能有效减少饱和脂肪的摄入量;多吃大豆制品,大豆制品中含有一种天然的植物化学物质异黄酮,有助于把LDL-C从人体中清除出去;摄入足量的维生素C。

2.应用抑制胆固醇吸收的药物,如依折麦布。

3.服用降脂药物。血脂调节药品种很多,效果各异,但其作用原理不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节,如减少脂质吸收,加速脂质的分解或排泄,干扰肝内脂蛋白合成或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆,等。包括:①胆汁酸螯合剂:如考来烯胺和考来替泊。②HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类):这是临床上最常用的降脂药物,已在临床上使用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

低密度脂蛋白胆固醇也非越低越好

在关注高LDL-C的同时,也不能忽视低LDL-C血症。因为LDL-C并不是越低越好,临床上应该依据指南确定降低幅度,同时需要考虑过多应用药物后的副作用。

LDL-C偏低可见于无β脂蛋白血症、甲亢、消化吸收不良、恶性肿瘤等,严重影响身体健康,影响机体发育。总体来说,LDL-C偏低的原因有以下几個方面:①日常生活中运动量过大。②摄入脂肪过低,饮食不合理。如过多摄入青菜和水果等清淡的食物,而动物的内脏等含脂肪较多的食物摄入量过少。③肝脏代谢异常及LDL-C肝脏合成障碍,都会引起LDL-C偏低,也就是我们常说的肝功能异常。

综上所述,临床上应该依据不同患者的个体差异,制定个体化的生活方式及药物治疗策略,做到精准治疗,将LDL-C控制在合理的范围。

相关链接

2016年欧洲血脂管理指南推荐

1.心血管疾病高危患者LDL C的治疗目标值为<2.6毫摩尔/升,基础LDL-C为2.6~5.2毫摩尔/升患者,其治疗目标值为LDL-C水平降低≥50%。

2.为达到治疗目标,建议应用最大推荐剂量或最大耐受量他汀类药物治疗。

3.对于男性55岁之前或女性60岁之前患冠心病、有近亲过早死亡或早发非致死性心血管疾病、近亲患腱索黄色瘤或LDL-C水平严重增高(成年人>5毫摩尔/升,儿童>4毫摩尔/升)者,应考虑家族性高胆固醇血症的可能。

4.推荐家族性高胆固醇血症患者进行强化他汀类药物治疗,且常需联合应用依折麦布。

5.确诊心血管疾病的老年患者,推荐应用与中青年患者相同的他汀类药物治疗策略。

6.对于伴有微量清蛋白尿和/或慢性肾病的1型糖尿病患者,无论基线LDL-C水平如何,均推荐将他汀类药物作为首选降脂药物,使LDL-C水平至少降低50%。

7.对于伴冠心病或慢性肾病的2型糖尿病患者,或虽无心血管病但年龄>40岁且伴一种或更多其他心血管危险因素或靶器官损害证据的2型糖尿病患者,首要治疗目标是LDL-C<1.8毫摩尔/升,次要治疗目标是非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<2.6毫摩尔/升。

8.对于无其他心血管危险因素和/或靶器官损害证据的所有2型糖尿病患者,首要治疗目标是LDL-C<2.6毫摩尔/升,次要治疗目标是非HDL-C<3.4毫摩尔/升。

9.对于无禁忌症或他汀类药物不耐受病史的急性冠脉综合征患者,无论基线LDL-C水平如何,入院后均推荐尽早启动或继续高强度他汀类药物治。

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