平衡灸治疗脑出血术后尿潴留的效果观察

潘 晗

平衡灸治疗脑出血术后尿潴留的效果观察

潘 晗

目的：探讨平衡灸对脑出血术后尿潴留患者的临床疗效。方法：选取2014年5月～2016年2月90例脑出血术后尿潴留的患者，随机等分为对照组和治疗组，治疗组采用平衡灸治疗的方法，对照组按外科常规治疗护理。比较两组患者尿潴留程度分级的变化，比较临床疗效。结果：两组临床疗效比较,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，提示平衡灸治疗脑出血术后尿潴留比传统方法治疗脑出血术后尿潴留疗效好。结论：平衡灸明显改善了脑出血术后尿潴留患者的临床症状，平衡灸治疗脑出血术后尿潴留的操作简单、经济实惠、临床疗效确切，患者易于接受，值得推广。

尿潴留；平衡灸；脑出血

尿潴留即祖国医学里的癃闭。脑出血术后癃闭的病因主要有外邪侵袭：瘀浊内停，瘀血阻塞于内，尿路阻塞；另外术后患者肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以生”，膀胱气化无权。癃闭病因多，但基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病变部位主要在膀胱与肾。平衡灸通过远距离取穴、交叉取穴、对应取穴来治疗尿潴留，突出人体自身平衡；其理论核心就是突出人体的自身平衡，通过艾灸的温热效应，通过体内神经把指令性信息反馈到大脑高级中枢神经，激发补充调整体内的能量物质的转换，促进机体病理状态下的自然转归[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年5月～2016年2月我院外四科住院患者90例，患者须符合以下入选标准：(1)西医诊断标准。参考《临床护理技术规范(基础篇)第二版》广东科技出版社“尿潴留”诊断标准即尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，患者主诉下腹胀痛，排尿困难或查体可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛[2]。参考美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会等2007年更新发布的“成人自发性脑出血处理指南”[3]，全部病例均符合指南的脑出血诊断标准，并经颅脑CT或/和MRI证实为脑出血。(2)中医诊断标准。采用普通高等教育“十一五”国家级规划的教材《中医内科学(第二版)》制定的标准。即起病急或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少；触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候；多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、逍客等病，迁延日久不愈之患者[4]。 纳入标准：(1)符合尿潴留的西医诊断标准。(2)符合癃闭中医诊断标准。(3)入院时CT提示颅内出血。(4)入院后行手术治疗，手术方式：开颅探查、硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术。(5)术后病情稳定者，意识清楚，能配合问诊者。(6)未发现膀胱、输尿管发生器质性病变。(7)能够坚持治疗的患者。(8)知情同意的患者。排除标准：(1)非脑出血或术后引发的排尿障碍。(2)脑出血术后病情危重。(3)伴有意识障碍以及其他原因不能主诉排尿者。(4)合并有严重心、肺、肾、膀胱病变或恶性肿瘤者。(5)有二次手术可能的患者。(6)凡属实热证或阴虚发热者。(7)纳入后因各种原因未能完成者。(8)治疗过程中出现其他严重并发症的患者。(9)由于自身的原因不能按要求接受治疗的患者。(10)在进行平衡灸治疗过程中受试者出现不适，如耐受不了灸疗等要求停止治疗者。(11)由于受试患者资料不全，影响疗效评定者。90例患者中男56例，女34例。年龄52～80岁。将患者随机等分为治疗组和对照组。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规治疗即入院行手术治疗，术后予脱水、止血、预防感染、预防癫痫、控制血压、改善脑循环、维持水电解质平衡及其他对症治疗，按外科常规治疗护理进行。

1.2.2 治疗组 患者在西医常规治疗及护理的基础上，采用平衡灸疗治疗，时间为30 min，每日1次，疗程7 d。平衡灸由本科护士实施，具体方法:(1)护士接到医嘱后对患者全面正确评估。患者取舒适卧位,身体放松,自然呼吸。(2)穴位选择及方法。头部:升提穴(此穴位于头顶正中，前发际正中直上5寸，后发际直上8寸，双耳尖连线中点上1寸处)、肾病穴(位于外踝高点直上4寸，腓骨内侧前缘，即腓骨小头至外踝连线的下1/3处),每个穴位进行平衡灸15 min。(3)平衡灸要求以患者可耐受，无烫伤为度。干预过程中询问患者对手法反应,及时调整。平衡灸顺序由上至下。嘱患者积极配合，操作时间为30 min。(4)治疗结束后询问患者感觉。

1.3 临床疗效评估方法和观察指标 治愈：无尿管情况下排尿功能与常人无异；显效：无尿管情况下排尿不爽、少量余尿难尽；有效：无尿管情况下排尿不爽、大量余尿难清，甚至需复置尿管；无效：无尿管情况下无法排尿。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗后的临床疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 安全性评价 本试验过程中，两组患者治疗前后一般体格检查、血常规、尿常规、大便常规、心肝肾功能均未出现明显变化，说明该项平衡灸治疗对患者无明显不良影响。本研究过程中，两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨 论

平衡灸疗临床应用较多，属于平衡针灸的一部分，该法结合中西医方法，贯通运用，主要以温热物理传导效应为核心的无创伤、无污染、无痛苦、疗效高的现代灸疗为主。治人以本，从根本上激发患者的自治本能。其通过大脑中枢管理系统反应在体表神经上的密码定位(也称特定靶点)，将医师的指令性信息反馈至大脑高级中枢，达到依靠患者自己来修复遗传基因程序，让患者自己去治疗自己的疾病。改变了过去头痛医头、脚痛医脚的治病原理，而是采用了头痛医脚、脚痛医手的中央集权制的调控原理[5]。

针对脑出血术后出现尿潴留的患者通过艾灸患者升提穴、肾病穴(神经干、神经支上的特定靶穴)，此两穴能瞬时使大脑中枢神经调控系统恢复到原来的平衡状态，予以功能性迅速调整，使紧张的膀胱张力降低，有效地缓解膀胱括约肌痉挛导致的尿潴留，提高机体免疫力，使原本失调的功能状态和物质代谢紊乱过程恢复到一个新的平衡状态。对生殖、泌尿系统、神经系统具有一定调节作用。

脑出血术后患者脏腑亏虚，正气未复，膀胱的气化不利，水液难行，尿液留于膀胱而不得外出。同时，脑出血术后气行不畅，瘀血阻滞经络，气血不行则膀胱失利更甚。中医讲“腑以通为用”，故尿潴留患者临床治疗常以利下通淋为主，但脑出血术后患者正气虚弱，利下太过，恐真气有失，我科所选升提穴、肾病穴，不仅有助膀胱气化，而且有振奋正气，保肾固真的作用，加以艾灸温阳扶正之效，自然正气得复，三焦气机得畅，膀胱气化能司，标本兼治，故而小便得下。

我科在长期护理当中发现，尿潴留的传统处理方法如腹部热敷、腹部按摩、听流水声、针刺等方法，其原理是通过按摩推压达到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收缩引起排尿目的，但效果欠佳，并有造成膀胱破裂的可能[6]；本疗法操作简单，体验感受舒服，疗效显著，容易在临床推广运用。

[1] 王文远.中国平衡灸疗学理论研究[J].针灸临床杂志，2005，21(2)：1-5.

[2] 彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].2版.广州：广东科技出版社,2013：3.

[3] 王玉洁，刘 娟.成人自发性脑出血处理指南-2007年更新版[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2008，2(1)：39-61.

[4] 田德禄，蔡 淦.中医内科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2013：2.

[5] 王文远.王氏平衡针疗法[M].北京：中国中医药出版社,2016：1.

[6] 戴 萍．开塞露诱导术后尿潴留患者排尿的效果观察和护理[J].赣南医学院学报，2005,25(2)：268-269．

(本文编辑 刘学英)

528400 中山市 广东省中山市中医院外四科

潘晗：女，本科，主管护师，护士长

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.067