电针对急性脑卒中后抑郁症患者神经功能影响的研究*

谭 峰蒙 迪 梁艳桂 谭玖清

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

·研究报告·

电针对急性脑卒中后抑郁症患者神经功能影响的研究*

谭 峰△蒙 迪 梁艳桂 谭玖清

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

目的 观察电针对急性脑卒中后抑郁症（PSD）患者神经功能、抑郁程度、临床疗效的影响。方法 将确诊为PSD的肝气郁结证患者用随机数字表法分为电针组35例 （基础治疗+电针）与对照组34例 （基础治疗）；两组治疗前、治疗后第7、14日分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定神经功能及抑郁症状的变化。结果 治疗第7、14日后，两组NIHSS评分、HAMD评分均低于同组治疗前 （P＜0.05），电针组NIHSS评分、HAMD评分均低于同期对照组 （P＜0.05）；电针组总有效率为88.57%，明显高于对照组的67.65%（P＜0.05）。结论 电针促进肝气郁结证PSD患者神经功能恢复可能与减轻抑郁症状等机制有关。

脑卒中 抑郁症 电针 功能康复

脑卒中后抑郁症（PSD）严重影响急性脑梗死（ACI）患者神经功能的恢复和生存质量，给患者家庭与社会带来沉重的精神压力和经济负担［1-6］。电针是促进PSD神经功能恢复的有效方法，但其作用机制尚未完全清楚，国内外亦未见翔实的文献报道。本研究采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等评定方法，观察电针对肝气郁结型PSD患者神经功能、运动功能、抑郁症状及疗效的影响，为电针防治PSD提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》中“脑卒中”的诊断标准，抑郁自评量表（SDS）标准分≥50分（标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分）且HAMD-17≥17分；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中“郁病”与“肝气郁结”的诊断标准。纳入标准：临床符合上述诊断标准；卒中首次发病72 h内；年龄35～80岁；患者至少有一侧肢体偏瘫，NIHSS＞4分；患者及家属签署知情同意书。排除标准：脑出血或蛛网膜下腔出血；严重失语、意识障碍等不能配合检查者；服用精神活性物质及成瘾物质者或患其他精神病患者；合并严重心肝肾肺功能损害者；发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病；电针过敏者；其他原因所致不能配合治疗评估者。剔除与脱落标准：未按规定用药及针灸治疗，或资料不全等影响疗效判定者予剔除；研究中出现严重不良反应或需采取紧急措施不宜继续进行而中止研究者为退出病例；受试者中途退出研究，中止观察者为脱落病例。

1.2 临床资料 选取佛山市中医院脑病科2013年1月至2016年6月缺血性脑卒中住院患者71例，均经头颅CT或MRI证实，其中1例因继发严重肺感染转ICU治疗，1例提前自动出院脱失，实际纳入病例69例。采用随机数字表法分为电针组35例与对照组34例。电针组男性16例，女性19例；年龄35～80岁，平均（63.27±8.97）岁。对照组男性14例，女性20例；年龄35～80岁，平均（61.35±9.43）岁。既往高血压病病史27例，糖尿病病史11例，高脂血症病史15例，合并上述2种或以上疾病8例，吸烟、饮酒史19例。梗死体积按Pullicino公式计算。抑郁程度分布：治疗组为轻度17例，中度15例，重度3例；对照组为轻度19例，中度13例，重度2例。脑梗死体积大小的分布：治疗组为大体积梗死灶4例，中体积梗死灶15例，小体积梗死灶16例；对照组为大体积梗死灶3例，中体积梗死灶14例，小体积梗死灶17例。两组年龄、性别、梗死体积、抑郁程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予ACI基础治疗，包括0.9%氯化钠注射液250 mL加灯盏细辛注射液40 mL，每日静脉滴注1次；拜阿司匹林，每次0.1 g口服（如有禁忌可改用氯比格雷，每次50 mg或氯比格雷，每次75 mg），每日1次；阿托伐他汀钙，每次20 mg口服，每晚1次。如合并其他症状则给予对症支持治疗，如控制血压、调控血糖、调节水/电解质平衡、康复治疗等对症治疗。连续14 d为1个疗程，1个疗程后观察结果。电针组在对照组基础上加用电针治疗，取穴百会、印堂、神庭、四神聪，采用毫针（环球牌无菌针灸针，0.25 mm× 10 mm，苏州针灸用品有限公司），在上述穴位处进针0.5～0.8寸，快速进针，左右旋转针柄，得气后接66805-Ⅱ型电针治疗仪，频率为40 Hz，4伏，断续波，强度以患者耐受为度，每日1次，留针30 min，连续治疗6 d，休息1 d，14 d为1个疗程，共1个疗程。

1.4 观察指标 抑郁状态评定：在治疗前采用SDS量表、HAMD-17量表筛查PSD患者，SDS标准分≥50分且HAMD-17≥17分为符合要求者，再于治疗前、治疗7 d及14 d后分别采用HAMD评定患者抑郁情况，HAMD分值越高提示抑郁程度越严重。神经功能缺损评定：于治疗前、治疗7 d及14 d后分别采用NIHSS评定患者神经功能缺损程度：轻型为NIHSS≤4分；4分＜中型＜20分；20分＜重型。以上指标均由熟悉神经功能评分与神经心理学评估并经系统培训的专业人员于各时间点进行评定。疗效指标：参照文献［11］，采用治疗前后HAMD评分减分率评定疗效。减分率=［（治疗前总分-治疗后总分）］/治疗前总分×100%。临床治愈：减分率≥75%。显效：减分率≥50%。进步：减分率≥25%。无效：减分率＜25%。安全性指标：全身反应，血、尿、便常规，心电图，心、肝、肾功能。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 见表1。两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），同组间治疗前后HAMD评分比较差异均有统计学差异（P＜0.05）；治疗第7、14日后电针组HAMD评分低于对照组同期（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），同组间治疗前后NIHSS评分比较差异均有统计学差异（P＜0.05）；治疗第7、14日后电针组HAMD评分低于对照组同期（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

组别 治疗7 d 治疗14 d电针组 3.99±1.22*△2.86±1.59*△对照组 4.87±1.65*4.37±1.43*n 治疗前35 6.49±2.64 34 5.97±3.23

2.3 两组临床疗效比较 见表3。经14 d的治疗后，电针组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床总有效率比较（n）

2.4 安全性评估 本研究在试验的过程中未见明显不良反应。

3 讨 论

PSD抑郁心境引起的情感障碍、失眠、焦虑、恐惧，以及中风偏瘫、失语、认知功能障碍、吞咽困难等神经功能缺损，严重影响了患者的工作能力和生活质量。如何减轻PSD残疾，是医学亟待解决的难题。目前，现代医学治疗PSD主要是通过药物治疗以及非药物治疗。处于临床早期的PSD，主要运用三环类抗抑郁药进行治疗，如阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，然而此类药物常引起直立性低血压、心律失常等，以及停药后易复发等弊端，现代此类药物已不再是PSD的临床一线药。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）如溴法罗明、苯乙肼、托洛沙酮、苯环丙胺等药与许多药合用时会产生严重的毒副反应，甚者可引起肝坏死、高血压危象等严重毒性反应，应值得临床高度警惕。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）具有良好的抗抑郁作用，在改善患者抑郁症状的同时，可促进神经功能的恢复，并且耐受性较好，毒副作用小，无明显的心脏毒性。但由于SSRIs的作用靶点较为单一，起效慢，老年的PSD患者对其耐受性较差，使得此类药物其毒副作用难以避免。非药物治疗包含电惊厥治疗、高压氧治疗、心理治疗、经颅磁刺激等，对PSD患者的抑郁症状有一定程度的缓解作用，然而其确切疗效有待更进一步地深入RCT探讨。

PSD属中医学“郁证”的范畴。《内经》首论“忧愁者，气闭塞不通”，《证治汇补·郁证》指出“郁证虽多，皆因气不周流”。肝气郁结是PSD的核心病机，肝脏失于疏泄，心脏失其所养，脏腑功能失常，阴阳气血失调，病位主要在脑与肝，旁涉心、肾以及脾胃。《内经》曰“欲以微针，通其经脉，调其气血”。百会和神庭属督脉穴，百会是督脉、手少阳三焦经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阳胆经五条经脉的交会处，古称“三阳五会”，针刺百会穴，能疏通脑络，祛除瘀阻，培本扶正，宣阳通督，醒神开窍，改善中风瘀血阻塞脑络之病理；神庭穴有清头散风，镇静安神作用，配百会有醒脑开窍，调和阴阳功效。印堂与四神聪属奇穴，有明目通窍、宁心安神、理头风目眩等功用。大量的临床和实验表明，电针是治疗ACI和促进脑卒中神经功能恢复的有效方法［7-9］。我们前期研究表明，电针治疗ACI效果显著的机制与减轻皮质脊髓束与远隔损害，阻遏中枢神经抑制因子表达等作用有关［10］。目前，电针治疗PSD的研究己取得一些积极成果，其有效性、安全性受到广泛的肯定［11-16］。本研究显示，电针组抑郁症状临床疗效评价总有效率明显高于对照组；治疗第7、14日后两组HAMD评分、NIHSS评分均明显低于同组治疗前，且呈逐渐下降趋势。经治疗7、14 d后电针组HAMD评分、NIHSS评分均明显低于同期对照组，此表明电针组抑郁症状、神经功能改善程度明显优于对照组，电针促进PSD患者神经功能恢复的机制与其改善PSD患者抑郁症状等作用密切有关。本课题研究过程中，电针组未见明显不良反应，提示电针防治PSD安全可靠，疗效确切，电针防治PSD的中医适宜技术值得基层医院推广。但其确切机有待于大样本、多中心RCT进一步地深入研究。

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Effect of Electroacupuncture on Neural Function in Patients with Post Stroke Depression

TAN Feng，MENG Di，LIANG Yangui，et al. Department of Neurology，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Foshan 528000，China.

Objective：To explore the effects of electroacupuncture（EA）on improving neural function and depression in patients with post stroke depression（PSD）.Methods：Patients diagnosed as PSD with stagnation of liver qi were assigned into EA group（n=35）and the control group（n=34），according to random number label.The patients in EA group were given EA and conventional treatment，while the patients in the control group only received conventional treatment.Before and after treatment，on 7th and 14th day，the neural function and depressive symptoms were respectively assessed by NIH stroke scale（NIHSS）and HAMD.Results：After treatment，on 7th and 14th day，NIHSS scores and HAMD scores of both groups were lower than those before treatment（P＜0.05）. Additionally，NIHSS scores and HAMD scores in the EA group were lower than those of the same time in the control group（P＜0.05）.The total effective rate of EA group was up to 88.57%，while the total effective rate of the control group was only 67.65%；there was significantly difference between two groups（P＜0.05）.Conclusions：EA can promote the recovery of neural function and also reduce the depressive symptoms in patients with PSD of stagnation of liver qi.

Stroke；Depression；Electroacupuncture；Function rehabilitation

R245.9+7

A

1004-745X（2017）02-0198-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.004

2016-11-01）

国家自然科学基金课题资助项目（81473470，81072947）；广东省自然科学基金重点项目（8152800007000001，2014A030311033，2012B031800321）

△通信作者（电子邮箱：tanfeng8208＠163.com）