延续性护理在提高老年股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量中的作用

孟志红

[摘要]目的 探讨延续性护理在提高老年股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量中的作用。方法 选取2013年6月～2016年3月我院收治的股骨颈骨折手术治療的老年患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例，对照组患者给予传统护理，观察组患者在此基础上给予延续性护理干预。所有患者均随访6个月，比较两组患者康复锻炼依从性、关节功能、生活质量及并发症发生情况。结果 观察组患者在完成康复锻炼要求的时间、部位、动作及主动性方面均显著优于对照组（P<0.01）；两组患者护理干预后髋关节和膝关节功能评分均较干预前显著改善（P<0.01），且护理干预后观察组患者髋关节和膝关节功能评分显著优于对照组（P<0.01）；观察组患者护理干预后生活质量各项积分均显著高于对照组（P<0.01）；观察组患者并发症发生率8.89%，显著低于对照组的24.44%（P<0.05）。结论 延续性护理能显著提高老年股骨颈骨折患者康复锻炼依从性，改善关节功能，提高生活质量并减少并发症的发生。

[关键词]延续性护理；股骨颈骨折；依从性；生活质量

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0179-04

老年人群由于机体功能减退、骨质疏松，因而在遭受轻微创伤时就可能发生股骨颈骨折。目前手术是临床治疗股骨颈骨折的首选治疗，但是老年患者术后常出现缺血性骨坏死及骨折延迟愈合等并发症，积极主动的康复锻炼是提高手术效果的重要途径[1-3]。由于患者康复周期长，且大部分时间是在家中进行，加之老年患者康复意识和认知能力差，遵照医嘱的意愿不强，故患者术后恢复效果常不佳，容易发生各种并发症。延续性护理是临床上一种新型护理模式，通过设计一些行动，督促患者从医院到家庭建立良好的生活模式，督促其按照计划进行有效的康复锻炼，对于提高治疗效果具有重要意义[4-6]。本研究旨在探讨延续性护理在提高股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2016年3月我院收治的老年股骨颈骨折患者90例，将其随机分为观察组和对照组，各45例，观察组中男29例，女16例；年龄61～79岁，平均（73.3±5.1）岁；体重52～77 kg，平均（62.7±4.1）kg；受教育程度：高中及以上7例，初中16例，小学13例，文盲9例；行空心螺内钉加压固定术24例，人工股骨头置换术19例，人工全髋关节置换术2例。对照组中男31例，女14例；年龄60～81岁，平均（74.5±4.7）岁；体重51～76 kg，平均（63.1±3.9）kg；受教育程度：高中及以上8例，初中19例，小学10例，文盲8例；行空心螺内钉加压固定术22例，人工股骨头置换术20例，人工全髋关节置换术3例。所有患者入院时均表现为髋部疼痛、肿胀，下肢外旋畸形，经X线检查确诊为股骨颈骨折并接受人工股骨头置换术，除外合并其他部位骨折、脑卒中病史及恶性肿瘤患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者住院期间均给予常规护理，具体内容包括如下。①建立健康档案：所有患者入院后均建立健康档案，评估患者身体状况，详细登记住院期间治疗和护理情况并记录患者及家属生活习惯、治疗及康复锻炼依从性等信息，出院时记录患者恢复情况及日常生活方式。②健康教育：采取一对一方式，将患者家属纳入到宣教范围，讲解股骨颈骨折发生原因、手术方法、健康饮食习惯、术后康复锻炼方案及注意事项，调动患者及家属积极性，树立科学的健康观，提高其对治疗和护理的依从性。③心理干预：密切关注患者心理动态，在关怀和理解的基础上积极交流沟通，有针对性地进行心理指导，营造良好健康的身心环境，采用鼓励、安慰、适当宣泄等方法，使患者尽快适应治疗环境，树立早日康复的信念。④制定个性化康复锻炼方案并指导实施：针对患者个体情况配合临床医师制定康复锻炼方案并在医护人员监护下指导实施，具体内容包括膝关节、踝关节屈伸运动，下地及站立练习，股四头肌等长等张收缩练习等，康复锻炼的原则是强度适宜，循序渐进，逐渐从被动练习过渡到主动练习[7-8]，护理人员全程参与康复锻炼并指导患者锻炼的时间、部位、动作，协助患者制定合适的自身管理计划，养成科学的生活习惯。

观察组患者在此基础上在出院后进行延续性护理，向患者及家属提供股骨颈骨折知识手册，为患者指导预防跌倒、坠床、活动锻炼等危险因素的措施，指导患者家属密切关注患侧皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动及周围静脉充盈度等情况，保持床铺干燥整洁，预防压疮；每日2次环形按摩腹部，预防便秘；帮助患者按摩下肢预防下肢深静脉血栓。康复期间每个月对患者电话回访1次，了解患者健康状况并通知其门诊随访，耐心地解答患者的疑问，根据康复锻炼结果及时调整方案，对患者没有做好或遗忘的内容进行宣教，帮助其养成良好的生活习惯，将回访情况记录到健康档案并将新的信息反馈给患者，指导其较好落实。所有患者随访时间均为6个月。

1.3评价标准

1.3.1康复锻炼依从性 发放调查问卷测量患者的康复锻炼依从性，主要包括每天完成所要求锻炼的时间、部位、动作及主动性4个方面，根据问卷结果将依从性分为①完全：患者能按照康复锻炼方案的要求主动完成锻炼；②部分：患者虽能按照方案要求完成锻炼，但需要在其他人的带动或提醒；③否：患者不能按照康复锻炼方案的要求完成锻炼。

1.3.2关节功能恢复情况 采用Harris髋关节功能评分标准评估术后髋关节功能恢复情况，总分为100分，其中疼痛为44分，功能为47分（日常活动为14分，步态为33分），关节活动度为5分，肢体畸形为4分，得分越高说明髋关节功能的恢复情况越好；采用HSS膝关节评分标准评估术后膝关节恢复情况，总分为100分，其中疼痛为30分，功能为22分，关节活动度为18分，肌力为10分，肢体畸形为10分，关节稳定性为10分，得分越高说明髋关节功能的恢复情况越好[3]。

1.3.3生活质量 采用健康调查简表（MOS SF-36）进行评定，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况8个分量表，積分越高表明生活质量越好。

1.3.4并发症发生情况 比较两组患者随访期间尿路感染、假体松动、下肢深静脉血栓、慢性疼痛、关节硬化、肺部感染等并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者康复锻炼依从性的比较

观察组患者在完成康复锻炼要求的时间、部位、动作及主动性方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者护理前后关节功能恢复情况的比较

两组患者护理干预后髋关节和膝关节功能均较干预前改善，且观察组优于对照组（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者护理干预后SF-36量表评分的比较

观察组患者护理干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=6.6649、16.0046、6.5407、15.2987、8.0412、22.5441、20.4397、6.2180，P<0.01）（表3）。

2.4两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者并发症发生率为8.89%（4/45），显著低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

老年人群由于髋周肌肉群退化、骨质疏松及反应迟钝等原因，容易发生股骨颈骨折。随着我国人均寿命的逐渐延长和人口老龄化的不断加剧，股骨颈骨折的发病率逐渐升高，对患者及家属造成沉重负担[9]。手术治疗是目前治疗股骨颈骨折的首选方法，能快速纠正畸形，改善关节功能。但股骨颈骨折手术创伤大，加之老年患者机体功能减退，自身恢复条件差，因而患者术后恢复时间漫长，且容易发生并发症，影响治疗效果和生活质量[10-11]。

功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，患者术后康复锻炼的依从性对于提高治疗效果具有重要影响。延续性护理是一种新型的护理模式，是院内护理的有效延续，延伸了护理范围和护理时间，形成了医院、家庭及患者的整体护理康复系统，使患者在出院后仍能得到优质的护理服务[12]。延续性护理在解决患者住院期间疾病问题的基础上，重点关注老年患者出院后存在的相关健康问题，通过定期回访，提醒康复锻炼，及时掌握恢复进展并针对出现的问题指导应对措施，不断落实健康教育，能有效避免患者康复锻炼的盲目性，保证患者的各项康复工作有序进行[13-15]。本研究表明，应用延续性护理干预的观察组患者在完成康复锻炼要求的时间、部位、动作及主动性方面均显著优于对照组（P<0.01）；两组患者护理干预后髋关节和膝关节功能均较干预前显著改善（P<0.01），且护理干预后观察组患者髋关节和膝关节功能显著优于对照组（P<0.01）；观察组患者护理干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分均显著高于对照组（P<0.01）；观察组患者并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的24.44%（P<0.05）。

综上所述，延续性护理能显著提高股骨颈骨折患者康复锻炼依从性，改善关节功能，提高生活质量并减少并发症的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-09 本文编辑：顾雪菲）