经阴道彩超探讨输卵管积水对子宫内膜容受性的影响

马良棣

[摘要]目的 分析经阴道彩超探讨输卵管积水对子宫内膜容受性的影响。方法 选择我院2012年1月～2015年1月收治的输卵管积水患者80例，按照数字随机原则将80例患者分成实验组A（单侧输卵管积水组）和实验组B（双侧输卵管积水组），每组40例，并选择同期已生育的健康女性40例，将其作为对照组，比较3组患者的子宫动脉血流阻力指数（RI）、血流分布情况。结果 实验组A积水侧、实验组B的子宫动脉血流RI值显著高于对照组（P<0.05）；实验组A积水侧与实验组B的子宫动脉血流RI值比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组A患者的A型、C型所占百分比高于对照组，实验组B患者的A型所占百分比高于对照组（P<0.05）。结论 输卵管积水会对子宫动脉血流动力学造成影响，增加血流阻力，减少子宫内膜和内膜下的血流，进而降低子宫内膜容受性。

[关键词]阴道彩超；输卵管积水；子宫内膜容受性

[中图分类号] R711.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0129-03

输卵管积水是因为各种因素引起的输卵管远端阻塞，进而引起输卵管管壁扩张和液体集聚的病理改变过程[1]。输卵管积水是引起女性不孕的一个主要原因。输卵管积水会阻碍精子和卵子结合，使妊娠率降低[2]。本研究经阴道彩超对输卵管积水患者的子宫内膜及内膜下的血流分布情况进行检测，探讨输卵管积水对子宫内膜容受性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2015年1月收治的输卵管积水患者80例，临床诊断标准：阴道彩超检查发现子宫旁存在囊性肿块，主要表现为盲袋状、腊肠状、弯曲肠管状，边界清楚，存在液性暗区和稀疏光点；肿块边缘偶有点状血流信号，肿块一侧存在正常卵巢声像图。患者年龄23～37岁，平均（29.1±1.3）岁；不孕时间1～8年，平均（3.9±1.5）年。按照数字随机原则将80例输卵管积水患者分成实验组A（单侧输卵管积水组）和实验组B（双侧输卵管积水组），每组40例，并选择同期已生育的健康女性40例，将其作为对照组。3组研究对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用本院提供的彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置在5.0～8.0 MHz，所有患者采用膀胱截石位，将医用超声耦合剂涂抹在彩色多普勒超声诊断仪探头头端，然后将一次性避孕套套置，检查人员将探头缓慢置入患者阴道，紧贴患者阴道宫颈和后穹隆检查，采用纵切检查，显示患者子宫和宫颈之间的关系，然后再进行横切检查，最后检查患者左右附件区，若患者脏器位置较高，无法显示清晰，检查人员应采用左手轻压患者腹壁，使患者脏器接近探头，从而显示清晰，所有检查过程由同一检查人员完成，如图1所示。

采用相同检测血流量参数测量3次左右，选取其平均值，内膜下血流所有分布情况分为三型。A型：子宫内膜均显示血流；B型：内膜下显示血流，但是子宫内膜不存在显著的血流显示；C型：子宫内膜、内膜下均不存在显著的血流显示比较三组研究对象的子宫内膜、内膜下血流分布类型以及窗口期子宫动脉血流阻力指数（RI）。

1.3观察指标

观察3组的子宫动脉血流RI、血流分布情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组研究对象的窗口期子宫动脉血流RI观察

实验组A积水侧、非积水侧的子宫动脉血流RI值分别为0.88±0.03、0.83±0.02。实验组B的子宫动脉血流RI值为0.86±0.04。对照组的子宫动脉血流RI值为0.80±0.03。实验组A积水侧、实验组B的子宫动脉血流RI值显著高于对照组（P<0.05）；实验组A积水侧与实验组B的子宫动脉血流RI值比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组研究对象子宫内膜、内膜下血流分布情况观察

实验组A患者的A型、C型所占百分比高于对照组（χ2=13.653，5.230），实验B患者A型所占百分比高于对照组（χ2=7.366，P<0.05），实验组A患者、实验组B患者B型所占百分比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组A与实验组B的血流分布情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

在月经周期中，正常育龄妇女的子宫动脉血流表现为周期性改变，正常情况下在卵泡中期到后期，血流灌注增加明显，之后降低，在黄体期则慢慢上升同时一直持续到月经来潮[3-4]。通过对不孕症患者进行人工辅助生殖研究发现，子宫动脉的血流状态和妊娠结局表现为显著相关性，和未妊娠組患者相比，成功妊娠组的子宫动脉血流RI、PI更小；当RI>0.8时，妊娠率仅为15.0%左右；当RI≤0.8时，妊娠率则高达47.0%[5]。本研究结果显示，实验组A积水侧、实验组B的子宫动脉血流RI值显著高于对照组（P<0.05）；实验组A积水侧与实验组B的子宫动脉血流RI值比较差异无统计学意义（P>0.05）。输卵管积水会对子宫动脉血流动力学状态造成影响，可增加子宫动脉的血流阻力。子宫动脉血流阻力增加会降低子宫血流灌注，从而对子宫内膜容受性造成影响，降低妊娠率，然而现阶段并不清楚输卵管积水影响子宫动脉血流灌注的机制，可能是因为输卵管积水对子宫动脉输卵管支造成压迫，出现远端相对性阻塞，进而增加血流阻力[6]。另外炎症是导致输卵管积水的主要因素，免疫炎症反应可能引起局部血管痉挛，进而增加血流阻力。输卵管积水对子宫动脉血流灌注造成影响，也可能是因为多种因素共同影响导致的[7]。

子宫内膜下血流包括子宫基底膜动脉和螺旋动脉，是子宫动脉的终末支，是为子宫内膜提供营养的主要血管。如果内膜层存在丰富的血流灌注，则能为胚胎的生长发育提供有利的基础[8]。螺旋动脉的血流参数是反映子宫内膜容受性的一个主要指标。超声检测不孕症辅助生殖患者发现，如果患者的子宫内膜、内膜下存在血流信号，则具有较高的妊娠率和种植率，所以对子宫内膜、内膜下的血流情况进行检测，能对人工辅助生殖结局进行有效预测[9]。输卵管积水会机械性阻塞卵子、精子的通路，是引起不孕的主要原因[10-12]。本研究结果显示，实验组A的A型、C型所占百分比高于对照组（P<0.05），观察组B的A型所占百分比高于对照组（P<0.05）。本研究结果与临床相关研究报道结果相似，结果显示输卵管积水会减少子宫内膜、内膜下血流，降低内膜容受性。临床相关研究结果表明，在子宫内膜容受性的调节过程中，参与的因子种类较多，而整合素αγβ3是反映子宫内膜窗口期开启的一个主要标志，是反映子宫内膜腺体成熟的主要标志，可能间接或者直接参与了胚胎着床的过程。临床相关研究结果发现，输卵管积水患者的子宫内膜整合素αγβ3的表达存在显著降低或者缺失。整合素αγβ3是一种非常重要的细胞黏附分子，会积极参与内皮细胞的迁移和激活，介导内皮细胞的增殖，有效抑制内皮细胞凋亡，同时还能参与血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子诱导的血管生成，所以输卵管积水患者的子宫内膜整合素αγβ3表达下降显著，让血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子诱导的血管生成减少，进而显著减少子宫内膜、内膜下的血流灌注[6，13，14]。

经阴道超声检查无创、直观、操作简单方便，而且具有较理想的分辨率，能详细观察子宫内膜的厚度、形态、卵巢以及子宫的血流状态、子宫内膜以及内膜下血流分布等，进而有效评价子宫内膜容受性[12]。本研究结果显示，实验组A积水侧、实验组B的子宫动脉血流RI值显著高于对照组（P<0.05），说明输卵管积水会对子宫动脉血流动力学造成影响，增加动脉血流阻力，降低子宫血流灌注，进而影响子宫内膜容受性，降低妊娠率；另外，实验组A的A型、C型所占百分比均显著高于对照组（P<0.05），实验组B的A型所占百分比显著高于对照组（P<0.05），表明输卵管积水会减少子宫内膜、内膜下血流。

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（收稿日期：2016-11-15 本文编辑：许俊琴）