包皮环切术在儿童泌尿系感染中的治疗和预防意义

孟娜娜　陈深泉　苏丽嬛

[摘要]目的 探讨包皮环切术在儿童泌尿系感染（UTI）治疗中的意义。方法 选择2014年1月～2016年1月肇庆市第二人民医院门诊及住院治疗的UTI合并包皮发育异常患儿为研究对象，根据患儿及其家长的意愿选出45例有包皮切除意愿的患儿作为实验组，45例无包皮切除意愿的患儿作为对照组。实验组行抗生素治疗+包皮环切术治疗，对照组行单纯抗生素治疗。两组患儿治疗后1周、2周及6个月均复查尿常规及清洁中段尿培养，对数据进行统计学分析。结果 两组患儿治疗后1、2周尿常规检查镜检白细胞计数与尿培养菌落数均有明显下降，临床症状在治疗后2周基本消失，实验组和对照组治疗时间分别为（8.0±1.7）、（9.0±2.7）d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月实验组尿常规镜检白细胞计数阳性率为4.4%（2/45），对照组为24.4%（11/45）；实验组尿培养菌落数阳性率为2.2%（1/45），对照组为15.5（7/45），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 包皮环切术一定程度上可减少儿童UTI的发生，尤其对于合并有包皮发育异常的患儿，能有效预防和控制儿童UTI的复发。

[关键词]包皮环切术；儿童；泌尿系感染；疗效

[中图分类号] R726.92 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-089-03

泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期可以得到有效控制，但患儿初患UTI后6～12个月复发率较高[1]。临床上，以泌尿系先天畸形和尿路梗阻类疾病致UTI的患儿最多，其中包皮发育异常是男性儿童UTI常见病因。为探讨包皮环切术在儿童UTI治疗及预防中的意义，本研究对肇庆市第二人民医院收治的UTI合并包皮发育异常患儿行抗生素及包皮环切术联合治疗取得了良好的疗效，降低了UTI的复发率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月在肇庆市第二人民医院就诊的UTI合并包皮发育异常（包皮过长、包茎、包皮外口狭窄及包皮粘连）的男性儿童，按家长及患兒是否同意行包皮环切术各选出90例，分为实验组和对照组，每组各45例。两组患儿均符合儿童UTI的诊断标准[2]，尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI；尿液细菌学检查：中段尿培养菌落数≥105 cfu/ml，对于有症状患儿，清洁中段尿培养菌落数≥104 cfu/ml诊断亦可成立。患儿年龄5～14岁，平均9.5岁。90例患儿均未发现尿道畸形及结石。两组患儿年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组予抗生素及在局部麻醉或静脉全麻下采用商环（芜湖圣大医疗技术有限公司）行内环内置法包皮环切术联合治疗，并于术后常规予呋喃西林外洗及壳聚糖、银离子成膜喷剂外喷包皮切口；对照组予单纯抗生素治疗。两组患儿分别于治疗后1周、2周及6个月复查尿常规及清洁中段尿培养，记录两组患儿治疗后尿常规沉渣白细胞计数（尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP记为尿常规阳性）、尿培养菌落数尚未下降至正常范围（中段尿培养菌落数≥105 cfu/ml记为尿培养阳性）内的患儿例数及临床症状未完全缓解的患儿例数及治疗时间，并进行比较分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组患儿实验室检查结果的比较

实验组患儿于治疗后1、2周复查尿常规、清洁中段尿培养菌落数尚未下降至正常范围内的患儿比例与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，实验组45患儿中，有2例尿常规阳性，对照组则高达11例，实验组尿常规阳性率为4.4%，明显低于对照组的24.4%；实验组中只有1例患儿尿培养阳性，而对照组有7例，实验组尿培养阳性率（2.2%）明显低于对照组的15.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗后临床症状及治疗时间的比较

实验组于治疗后1、2周临床症状（发热、排尿困难、尿路刺激征等）未完全缓解的患儿比例与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

儿童UTI是由于病原体入侵泌尿系统引起的尿路炎性疾病，反复、复杂性儿童UTI可引起肾发育不良、反复发作性肾盂肾炎、高血压和终末期肾脏病等，因此UTI的有效诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要。儿童UTI易感原因与生理解剖特点、先天尿路畸形等有关，包皮发育异常也是男性儿童易发生难治性UTI的一个因素[3]，未行包皮环切术的男孩UTI发病率是已做环切术男孩的5～20倍[4-5]。儿童UTI通常缺乏典型的临床症状和体征，或无任何UTI症状，早期诊断、正确治疗具有一定的难度，临床上常采用尿细菌培养阳性来明确诊断[6]。感染病原菌以革兰阴性菌中的大肠埃希菌为主[7]，但革兰阳性肠球菌感染率也逐步上升[8]，治疗上除选用第3代头孢菌素及加酶抑制剂的抗生素治疗外，还应去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾瘢痕形成[9-10]。

包皮过长和包茎是泌尿外科常见的现象，通常把包茎、包皮过长、包皮粘连、包皮口狭窄统称为包皮发育异常[11]，日常门诊中可发现大多数伴有UTI症状的患儿有包皮过长或包茎现象，尤其是长有包皮垢、包皮粘连、包茎的患儿，由于不能经常清洗，为细菌生长繁殖提供了场所，易引起阴茎头包皮炎及上行性UTI，在学龄前儿童则可造成反复的尿路感染[12-13]。患儿常由于包皮垢炎症性刺激引起瘙痒而用手拉扯阴茎，增加包皮水肿及感染[14]，本次研究中有9例患儿均因包皮炎引起刺激抓挠阴茎，父母发现后携来检查而诊断为UTI。包皮外口狭窄的包茎患儿排尿时尿液流出不畅，在阴茎头与包皮之间的空隙部分形成“鼓包”现象，增加排尿阻力及外源性细菌逆行感染机会，且患儿为了减少排尿时伴有的尿急尿痛，从而控制饮水量，这些因素均可促进儿童UTI的发生和发展。

虽然包皮一定程度上能保护尿道口免受损伤及污染，但在UTI儿童中包皮环切术能有效治疗UTI，尤其是伴有包皮炎、龟头炎的患儿，可去除外源性逆行感染引起UTI的因素[15]。男性包皮环切术可降低患尿路感染的风险率高达87%[16]。本次研究中，两组患儿治疗后1周UTI临床症状及感染指标即有改善，2周后复查尿常规基本正常，组间比较差异无统计学意义，考虑包皮环切术对UTI早期治疗影响不大，与有效的抗生素治疗有关。但实验组患者能明显减少尿道口疼痛等刺激症状，7～10 d UTI基本痊愈，而对照组部分患儿排尿不畅及尿痛症状仍间歇存在，但两组总体治疗时间相近。在随访6个月后，实验组尿常规检查阳性率低至4.4%，尿培养阳性率实验组为2.2%，较对照组患儿感染指标阳性率比较差异均有统计学意义，提示包皮环切术有利于儿童UTI的治疗，且能有效减少UTI的复发。

综上所述，对UTI伴有包皮发育异常的患儿实施包皮环切术，一定程度上能减少儿童UTI的发生，配合敏感抗生素治疗，能有效预防和控制UTI难治性发作，尤其是对于有UTI临床症状的患儿应提倡积极行包皮环切术。

[参考文献]

[1]管娜.欧洲2015年儿童泌尿系感染诊治指南解读[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（5）：337-340.

[2]Stein R，Dogan HS，Hoebeke P，et al.Urinary tract infections in children：EAU/ESPU guidelines[J].Eur Urol，2015，67（3）：546-558.

[3]杨光华，张先觉，周家杰，等.应用改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志，2005，26（2）：68-70.

[4]胡亞美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1667-1672.

[5] Kotoula A，Gardikis S，Tsalkidis AA，et al.Comparative efficacies of infcalcitonin and conventional inflammatory markers for prediction of renal parenchymal inflammation in pediatric first urinary tract infection[J].Urology，2009，73（4）：782-786.

[6]中华医学会儿科学分会肾脏病学组，儿童常见肾脏疾病诊治询证指南（试行）（七）：泌尿系感染诊断治疗指南[J].中华儿科杂志，2010，48（11）：814-816.

[7]蒋小云，陈丽植.儿童泌尿系感染的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2009，24（17）：1378-1382.

[8]吴永忠，李玉珍，盛学梅，等.儿童泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J].中国实用医刊，2014， 41（13）：67-69.

[9]陈椰，谢永强，魏青，等.儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性10年变迁[J].临床儿科杂志，2015，33（6）：525-527.

[10]盛晓翠，张凤权，杨曦程.儿童泌尿系感染的病原茵分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（6）：118-121.

[11]肖兰，古天文，秦慧，等.新型包皮环切缝合器治疗小儿包茎包皮过长的成本效果[J].中国医药导报，2014，11（34）：38-42.

[12]尚瑞明.小儿包茎治疗时机与方法选择[J].内蒙古医学杂志，2012，44（19）：77.

[13]Panaretto K，Craig J，Knight J，et al.Risk factors for recurrent nrinary tract infection in preschool children[J].J Paediatr Child Health，1999，35（5）：454-459.

[14]梁朝朝，王克孝，毛振伟.包皮垢的成分分析及其生物学作用[J].中华中医学杂志，1997，21（4）：162-163.

[15]Nayir A.Circumcision for the prevention of significant bacteriuria in boys[J].Pediatr Nephrol，2001，16（12）：1129-1134.

[16]Alkhenizan A，Elabd K.Non-therapeutic infant male circumcision.Evidence，ethics，and international law perspectives[J].Saudi Med J，2016，37（9）：941-947.

（收稿日期：2016-10-19 本文编辑：任 念）