类风湿关节炎腕关节病变X线和MR影像对比观察

郭伟超 刘国兵 魏婷娜

（佛山市中医院放射科，广东佛山 528000）

类风湿关节炎腕关节病变X线和MR影像对比观察

郭伟超 刘国兵 魏婷娜

（佛山市中医院放射科，广东佛山 528000）

目的 比较观察磁共振成像和X线平片在检查类风湿关节炎腕关节病变中的作用。方法 选取25例类风湿关节炎患者，其中男5例，女20例，年龄20～75岁，平均46岁，在一星期内进行腕关节X线检查和MR检查。结果 25例临床诊断为类风湿关节炎的患者的50个腕关节中，X线发现14个腕关节有骨侵蚀的表现，MR发现45个腕关节有骨侵蚀的表现。MR检查一共发现156个腕骨的骨侵蚀病灶，而X线平片只发现18个腕骨的骨侵蚀病灶。在检查类风湿关节炎骨质侵蚀的病变上，两种检查方法之间的分析，统计学差异非常显著（p＜0.001）。

类风湿关节炎；腕关节；X线计算机；磁共振成像；放射摄影术

类风湿关节炎（R A）是一种自身免疫性疾病，主要以进展性关节病变为主，主要特征是对称性，关节的畸形是病变晚期的特点。X线平片仅对骨质疏松的发现有较大的优势，但这并非类风湿关节炎的特征改变，其所检查出的骨质侵蚀虽然具有特异性。该文主要探讨类风湿关节炎患者的腕关节X线检查和M R检查的表现以及M R对手与腕关节的类风湿关节炎的早期诊断意义。

1 对象和方法

研究对象 25例临床诊断为类风湿关节炎患者，临床诊断的标准符合1987年A R A制定的R A分类标准[1]，其中男性患者5例，女性患者20例，年龄20～75岁，平均46岁。所选取的患者都在一星期内进行双腕关节X线平片和M R的检查。

1.1 影像检查

X线平片的检查：取常规的双手腕关节正位片。M R检查：扫描采用德国S i e m e n s公司的A v a n t o 1.5 T短磁体核磁共振设备，病人取俯卧位，放平双手。扫描序列级参数：S E T 1 WI（T R/T E=400 m s/15 m s） 和 T 2 WI（T R/T E=3000 m s/15 m s）。以上的扫描均在一星期内进行。25位患者都行X线平片和M R检查。

1.2 观察方法

观察计算各患者双腕关节的X线、M R影像，然后对比分析有无骨质疏松和关节间隙狭窄的征象。在M R的检查图像上对比观察血管翳和关节积液增强前后的变化。血管翳主要在骨质侵蚀的病灶周围，T 1 WI为中等强度信号，T 2 WI为高信号，增强后明显强化[2]。关节积液在T 1 WI呈中低强度信号，T 2 WI呈高信号增强后无强化。

1.3 统计学处理

对各种检查表现以上病变的特点进行比较分析，并对两种影像方法的腕关节骨质侵蚀的检出率、病灶检出的总数差异以及关节的阳性数量分别进行χ2检验。

2 结果

X线平片：18例腕关节正常，2例有腕关节软组织肿胀，筋膜的脂肪分辨不清楚的现象；5例有骨质疏松，3例有尺桡关节脱位；7例部分腕骨骨关节面模糊，白线消失，有囊性样变。1例畸形关节；2例尺桡关节面有破坏；2例出现桡关节的间隙变窄或者消失。

M R I：T 2 WI序列有高信号的腕关节间隙5例；腕关节的骨头以及尺桡骨的关节面骨侵蚀是中等信号的有10例；舟状骨附着的地方桡侧副韧带强化的有8例；骨髓水肿呈现高信号的有5 例。增强后腕关节附近有范围大小不一的异常强化，腕骨有骨侵蚀呈现高信号的有21例；舟状骨附着的地方桡侧副韧带强化的有4例；骨髓水肿的有5例。

3 结论与讨论

由于尽早发现、诊断出类风湿关节炎对提高病人的生活质量尤为重要，所以从类风湿关节炎病变累及的部位及影像学上的征象进行分析。类风湿关节炎的早期为滑膜炎，然后进化成血管翳，并且对骨和软骨进行破坏。活动期的滑膜和血管翳的血供尤为丰富，另组织炎症和关节囊积液都可在S E-T 2 WI表现高信号改变，而增强的T 1 WI就重点反应血供较丰富的滑膜和血管翳，表现明显强化。调查发现M R在检出较早有骨质破坏的关节炎时比X线更优异，本实验中有3例X线平片的腕关节表现正常，但在M R的T 2 WI上检出腕骨被侵蚀，关节旁的软组织和桡侧副韧带在舟状骨附着的地方呈现高信号。观察类风湿关节炎所受累的部位，过去人们常常认为类风湿关节炎的患者最常对称性地受累的部位是双腕关节，并且认为不对称性地受累比对称性地受累要多，但后来慢慢发现这种观察得出的结论多是由于传统的X线平片所致，本实验旨在通过对M R的影像表现结果发现，双侧诸腕骨的骨质侵蚀的病理变化是不对称性地受累远远比对称性地受累多，占75%。

综上所述，M R的成像凭借其优越的软组织对比和断层的成像特点，在类风湿关节炎的关节病变上明显比X线平片更有优势，X线平片能直观反映某些病理改变，如炎性的滑膜增生、血管翳的形成等，但M R的检查也存在一定的局限性，如幽闭征患者无法进行长时间的检查、用时较长、观察范围受一定局限等。M R与X线平片相结合，更有利于对类风湿关节炎病情的进展进行观察，提高患者的诊断以及治疗效率。

[1] Arnett FC，Edworhy SM，Block DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1988（31）：315-324.

[2] Jorgensen C，Cyeval C，Anaya JM，er al. Sensitivity of magnetic resonance imaging of the wrist in very early rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol，1993（11）：163-168.

Comparison of Radiographs and Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Carpal Lesions in Patients with Rheumatoid Arthritis

Guo Weichao Liu Guobing Wei Tingna
（Department of Radiology，Foshan Hospital of TCM，Foshan Guangdong 528000，China）

Objective to compare the effects of magnetic resonance imaging and X-ray examination in the diagnosis of wrist joint lesions in rheumatoid arthritis. Methods a total of 25 patients with rheumatoid arthritis，including 5 males and 20 females，aged 20-75 years，with an average age of 46 years，underwent X-ray examination and MR examination within a week. Results in 50 wrist joints of 25 patients with rheumatoid arthritis，X-ray findings of 14 wrist joints showed bony erosions. MR revealed 45 wrist joints showing bony erosions. MR examination revealed a total of 156 bony erosions of the carpal bones，whereas only 18 bony lesions of the carpal bones were found on X-ray films. In examining the lesions of rheumatoid arthritis，there was a statistically significant difference between the two methods（p＜0.001）.

rheumatoid arthritis；wrist joint；X-ray computed；magnetic resonance imaging；radiograohs

郭伟超，本科，主管技师，研究方向：医学影像。