高世毅主任治疗周围性面瘫经验

储娟娟 高世毅

（1.潜山县中医院，安徽安庆 246300；2.马鞍山市中医院，安徽马鞍山 243000）

高世毅主任治疗周围性面瘫经验

储娟娟1高世毅2

（1.潜山县中医院，安徽安庆 246300；2.马鞍山市中医院，安徽马鞍山 243000）

总结高世毅主任针药结合治疗周围性面瘫的方法，强调在不同时期采用不同的针刺手法及药物，风格独特，疗效佳。

高世毅；周围性面瘫；经验总结

高世毅主任系安徽省马鞍山市中医院副院长、康复医学中心主任，安徽省名中医，从事教学科研及临床工作二十余年，积累了丰富的经验，秉承创新，擅长于颈肩腰腿痛、面瘫、中风后遗症、失眠、眩晕、小儿多动症等多种疾病的治疗。笔者有幸跟随导师三年，获益颇多，现就导师临床治疗周围性面瘫的经验总结简述。

1 病因病机 明确诊断

面瘫又称面神经炎，属外风中络之证，主要表现为口眼歪斜，不能抬眉、闭眼、鼓嘴等，为临床常见病、多发病，近年来发病率呈上升趋势，任何年龄均可发病，男女发病率相近[1]。《诸病源候论·偏风口歪候》说：“偏风口歪是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急……”中医认为其病因以风邪为主，可夹寒、夹热或湿邪，主要病机是机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热趁虚入中面部经络，气血痹阻，筋肉失于约束，致面部肌肉纵缓不收。症见额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅，口角歪斜，流涎，鼓腮漏气，食物滞留于病侧齿颊之间等。临床上引起面瘫症状的疾病有多种，需要鉴别诊断，高主任强调治病需先诊病，只有明确诊断，才能对症治疗。常于中枢性面瘫鉴别：中枢性面瘫由核上组织受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧，面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常等。另需鉴别于急慢性中耳乳突炎、H u n t综合征等。

2 病位特点

周围性面瘫相当于中医的口眼歪斜症，又称“吊线风”、“歪嘴风”等，针刺及中医药疗法在此疾病的治疗中有着自己独特的优势。高主任认为周围性面瘫的部位在三阳经筋，正所谓“头为诸阳之会”，足三阳经结合于面颊部，手三阳经于侧面部，五脏六腑之清阳之气皆注于此。阳明之脉，丽之于面，阳明之腑，多气多血。周围性面瘫属于中医经络的范畴，其病位在经络，具体来说，在于三阳经筋。

3 分期治疗 针药结合

高主任根据临床总结，认为周围性面瘫治疗上应将其分为三期：急性期（发病2周内）、恢复期（发病2周至3个月）、后遗症期（发病3个月以上）。根据病程特点分期辩证，采用相应的针刺与药物治疗。

3.1 急性期

此期症状有加重趋势，此乃风邪初入，脉络空虚，正邪交争，病邪尚浅，正气未衰，面神经正处在急性炎症水肿期，此时是针刺治疗的关键时期[2]，治疗越早，疗效越好，治宜祛风散寒通络为主；此时给予局部穴位柔和的良性刺激，可激发经气，调和气血，加速局部血液循环，增加新陈代谢，使炎性渗出物得以吸收，从而促进神经纤维的复苏与再生，使神经功能得以恢复。此时针刺宜浅，手法宜轻，以调表浅络脉之气，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪入里，加重病情。治疗时应以疏调阳明、少阳经气为主，局部取穴宜少，可取患侧阳白、下关、颊车、地仓、完骨，双侧风池穴，双侧合谷穴等，浅刺平刺，泻法为主，留针30分钟。

3.2 恢复期

此时病情逐渐稳定，表邪入里化热，热邪阻滞，邪正相争，筋脉瘀滞，气血运行受阻，辩证多为热邪伤络型或气滞血瘀型，治宜活血通络，针刺穴位由少到多，由浅到深，局部和远端穴位结合，可采用透刺法，针用平补平泻法，穴取双侧风池、合谷穴，患侧翳风、太阳、下关等，额纹变浅或消失者，可采用阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空；口角歪斜者，可采用地仓透颊车、承浆穴；露睛流泪者，可采用四白透承泣；鼻唇沟变浅者，加迎香穴；人中沟歪斜者加水沟穴；耳根疼痛加翳风、牵正穴；手法宜重，刺激强度宜大[3]。此期也可加用电针，选用疏密波，不易产生耐受性，能促进代谢，消除炎症水肿，益于气血运行；持续通电30 min，强度以面部肌肉出现轻微抽动，患者能耐受而无痛感为度。针后宜加拔火罐以温通经脉，促进受损面肌的康复。

3.3 后遗症期

此期病久，多为正虚邪恋，治宜扶正祛邪、调和营卫，补法为主。此时易出现面肌痉挛或倒错现象，故治疗时需在促进面肌功能康复的基础上加以预防。高主任指出后遗症期患者针刺宜由深变浅，手法轻柔，强调刺激量以轻为主，达到驱邪而不伤正的目的，局部采用“毛刺”，《内经》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也”，此刺法属补法的范畴，可以调和营卫、化瘀宣痹。可加足三里温针灸，意在温经通络、补气养血，扶正祛邪；症状顽固者，可梅花针叩刺患处，亦可配合电针、局部闪罐，加强刺激，疏通经络气血，激发经筋的生理功能，促使局部面神经的恢复。

3.4 中药治疗

高主任不仅针灸医术高超，而且重视中医组方遣药，治疗周围性面瘫以针灸为主要手段，主张先针后灸，针药结合。早期以祛风为主，后期以养血活血兼化痰祛风，并结合中药治疗，以病因辩证兼顾病位，风寒阻络型当“祛风散寒，通络和营”，用“牵正散”加减，药物包括： 白附子、白僵蚕、全蝎、麻黄、防己、杏仁、桂枝、白芍、防风、川芎、黄芩等。风热阻络型当“祛风清热，通络活血”，用“银翘散”加减，药物包括： 金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、桑叶、车前草、茯苓、赤芍等。口苦者加柴胡、龙胆草； 头晕目赤者加钩藤、菊花； 便秘者加大黄。痰瘀阻络型当“化瘀祛痰，养血通络”，用“桃红四物汤”加减，药物包括： 桃仁、红花、赤芍、川芎、薏苡仁、半夏、钩藤、当归等。病久不愈见面肌迟缓、乏力者加黄芪、白术、党参； 如遇顽痰者，加白芥子；面部抽搐较重者加天麻、蜈蚣、乌梢蛇。

同时，导师还特别注重医患之间的交流沟通，不厌其烦地嘱咐患者在治疗期间的注意事项，如避风寒，防止眼部感染，指导患者们自行按摩患侧面部的手法等，这些均是促进患者早日康复、防止复发的必要手段。

[1] 刘笑丽.针灸分期治疗周围性面瘫169例临床观察[J].光明中医，2008，23（7） ：932-933．

[2] 金炳旭.针灸治疗周围性面瘫研究进展[J].甘肃中医，2005，18（5）：28-30．

[3] 武亚涛，王玲玲.针灸治疗周围性面瘫研究概述[J].环球中医药，2015，8（7）：884-887.

Experience of Gao Shiyi on the treatment of peripheral facial paralysis

Chu Juanjuan1Gao Shiyi2
(1.Qianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anqing Anhui 246300, China；2.Ma'anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ma'anshan Anhui 243000, China）

To sum up the method of combination of acupuncture and medication for the treatment of peripheral facial paralysis by,s emphasizing the importance of using different acupuncture techniques and drugs at different times, with unique style and good curative effect.

high altitude; peripheral facial paralysis; experience summary

储娟娟，本科，主治中医师，研究方向：针灸治疗各种临床常见病。

指导导师：高世毅，本科，副院长，康复医学中心主任，研究方向：颈肩腰腿痛、中风后遗症、面瘫等。