开展品管圈活动在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的应用效果研究

孔 瑛

（南京市浦口区中心医院，江苏 南京 211800）

开展品管圈活动在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的应用效果研究

孔 瑛

（南京市浦口区中心医院，江苏 南京 211800）

目的：分析开展品管圈活动在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的应用效果。方法：选取2015年1月至2016年1月期间在南京市浦口区中心医院妇产科进行自然分娩的180例产妇作为本次研究的对象。将2015年1月至2015年6月期间收治的90例产妇设为参照组，将2015年7月至2016年1月收治的90例产妇设为研究组。自2015年7月起，妇产科开展了以“降低自然分娩产妇的会阴侧切率”为主题的品管圈活动。品管圈活动结束后，比较在开展品管圈活动前后两组产妇的会阴侧切率。结果：调查的结果显示，研究组产妇的会阴侧切率明显低于参照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在妇产科开展品管圈活动，可有效地降低自然分娩产妇的会阴侧切率。此方法值得在临床上推广应用。

开展品管圈活动；降低；自然分娩产妇；会阴侧切率；应用效果

品质管理圈又叫品管圈（QCC），是指在同一个工作单位或工作性质具有相关性的人员，为了解决某一问题而自发组织的一种能够提高工作人员整体业务水平的管理活动[1]。将QCC应用在护理管理工作中，可以有效地提高护理人员的工作质量。与会阴自然裂伤的产妇相比，进行会阴侧切术的产妇在产后其总出血量更多，其疼痛感更强烈，恢复的速度更慢，其切口更易出现感染，其盆底肌群也更易受到损伤[2]。因此，寻找一种有效的方法降低自然分娩产妇的会阴侧切率具有重要的意义。为了分析开展品管圈活动在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的应用效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2015年1月至2016年1月期间在我院妇产科进行自然分娩的180例产妇作为本次研究的对象。这些产妇的孕周≥28周，其年龄为22～42岁，平均为(32±5.32)岁。将2015年1月至2015年6月收治的90例产妇设为参照组，将2015年7月至2016年1月收治的90例产妇设为研究组。这些产妇均自愿参加本次研究。两组产妇的临床资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 开展品管圈活动的方法

1.2.1 成立品管圈活动小组 品管圈活动小组的成员为我科的10名助产士，其中包括5名主管护士和5名基层护士。由1名主管护士担任组长，由1名主管护士担任辅导员。本次品管圈活动的圈名为爱心圈。

1.2.2 现状调查 世界卫生组织提议，应将自然分娩产妇的会阴侧切率控制在10%左右，但是我国大多数医院自然分娩产妇的会阴侧切率在75%左右。在参照组的90例产妇中，进行会阴侧切术的产妇有56例，其会阴侧切率为62.2%。

1.2.3 目标设定 在三级医院妇产科评审标准中规定，自然分娩产妇的会阴侧切率应在50%以下。组长召开会议，组员之间通过讨论设定本次品管圈活动的目标：通过开展品管圈活动将自然分娩产妇的会阴侧切率降到50%以下。

1.2.4 原因分析 使用因果图及组员共同研讨的方式从产妇、助产士、医疗技术水平、分娩环境、分娩方式五个方面展开，研究导致自然分娩产妇会阴侧切率较高的原因。研究结果显示，导致该情况的主要原因包括：助产士的观念陈旧、产妇的会阴条件差、胎儿的体重过大、医院缺乏有效的会阴侧切评估方法、助产士的技术水平不高。

1.2.5 应对措施 通过分析导致自然分娩产妇会阴侧切率较高的原因，制定了以下五点应对措施：（1）大部分助产士的思想观念较保守，认为在产妇分娩的过程中对其进行会阴侧切术可以有效地预防其会阴严重裂伤及盆底肌肉松弛。医院应加强对助产士的培训，使其转变观念，指导其在助产期间尽可能减少对产妇的人工干预。此外，医院应组织专家为助产士进行培训，通过系统化的学习助产知识和交流助产技巧来充实助产士的专业知识储备。（2）在产妇分娩的过程中，助产士要随时辅助产妇调整体位，以加强产妇体内激素的分泌，提高其会阴部位的弹性。助产士要等候产妇的每一次宫缩，严禁用手扩张其宫口或阴道，而应让其产道自然地扩张。胎头的双顶径一旦越过骨盆的出口,在两次宫缩的间歇时胎头也不再回缩，助产士的手要轻扣在胎头的上方，在产妇宫缩时控制胎头娩出的速度，同时指导产妇开始进行有规律的呼吸，使胎头顺利通过阴道口，以防胎头娩出的速度过快而使产妇的会阴部位出现撕裂伤。在下一次宫缩时，助产士应调整产妇的体位，使其慢慢娩出胎儿的双肩。（3）在孕妇进行产前检查时，助产士应对其进行健康指导（主要包括孕期的饮食指导、孕期的身体管理指导、孕期的保健指导等），并针对孕妇提出的问题做出详细的解答。此外，助产士应根据孕妇的实际情况为其制定合适的孕期运动方案，指导其在饭后散步、做孕妇健身操、游泳、做孕妇瑜伽等。（4）在产妇分娩前，助产士应使用会阴侧切综合评估量表评估对其进行会阴侧切术的必要性，量化临床上的相关指标，注重产时的动态评估，防止助产士在会阴侧切上的极端性与冲动性。（5）医院定期对助产士的工作质量进行评估，将自然分娩产妇的会阴侧切率列入评估的范围，由组长和组员共同承担风险。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对本次研究中的所有数据进行处理，用（±s）表示计量资料，用t对其进行检验。用（%）表示计数资料，用χ²对其进行检验。用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

调查的结果显示，研究组产妇的会阴侧切率明显低于参照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见下表。

表1 两组产妇会阴侧切率的比较

3 讨论

对自然分娩产妇进行会阴侧切术，不仅会对其会阴组织造成损伤，还会对其未来的生活产生影响。部分医院在对自然分娩产妇进行会阴侧切术时不使用麻药。在胎儿娩出后，产妇机体的疼痛感减轻，此时对其会阴部位的切口进行缝合，会使其产生剧烈的疼痛感。因此，目前大部分医生也开始在切开产妇的会阴部位前对其进行局部麻醉。据调查，我国进行会阴侧切术的产妇人数逐年增多[3]，会阴侧切术已经成为辅助分娩的必要手段之一。但是，近年来的研究发现，对自然分娩产妇进行会阴切除术不仅会增加其对分娩的紧张感，还会导致其难产。为了降低我院自然分娩产妇的会阴侧切率，提高其生活质量，减少侧切对其会阴组织的损伤，自2015年7月起，我院在妇产科开展了以“降低自然分娩产妇的会阴侧切率”为主题的品管圈活动。此次品管圈活动不仅丰富了我科助产士的专业知识，还大大提高了其技术水平，充分调动其工作热情，使其树立科学的助产观念，以产妇的需求为宗旨，积极投入到产妇的护理工作中。

总之，在妇产科开展品管圈活动，可有效地降低自然分娩产妇的会阴侧切率。此方法值得在临床上推广应用。

[1]姚维银,吴晓琳.品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察[J].护士进修杂志, 2014(10):891-892.

[2]吕艳.品管圈活动对降低会阴侧切率的效果观察[J].天津护理,2015,23(5):446-447.

[3]郭建波,于雪萍.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的效果观察[J].中国医疗器械信息,2015(1Z):292-293.

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2095-7629-（2017）6-0175-02