对胎盘 植入治疗方法及效果的研究

卢冬阳

（广西河池市南丹县人民医院，广西 河池 547200）

对胎盘 植入治疗方法及效果的研究

卢冬阳

（广西河池市南丹县人民医院，广西 河池 547200）

目的：探讨对胎盘植入患者进行治疗的方法及效果。方法：本次研究的对象是广西河池市南丹县人民医院收治的30例胎盘植入患者。根据这些患者分娩的方式及具体病情对其进行相应的治疗。治疗结束后，观察其治疗的效果。结果：治疗结束后，这些患者植入的胎盘均被成功切除。没有患者进行子宫切除治疗或死亡，且没有发生严重并发症的患者。结论：临床上应根据胎盘植入患者分娩的方式及具体病情对其进行有针对性的治疗，以免其发生产后出血及感染，确保其生命安全。

胎盘植入；治疗；并发症

胎盘植入是指因子宫蜕膜发育不良导致胎盘的绒毛侵入子宫肌层的一种病理现象。研究发现，胎盘植入可导致产妇发生产后出血、子宫穿孔及感染等并发症，从而严重威胁产妇的生命安全。进行子宫切除手术是临床上治疗胎盘植入的常用手段。但此方法不易被有生育要求的患者所接受[1]。为了进一步探讨对胎盘植入患者进行治疗的方法及效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2015年2月期间我院收治的30例胎盘植入患者作为研究对象。这些患者胎盘内腔隙的血流丰富，其胎盘与子宫基层和宫颈层的界面不清。其胎盘后无间隙，胎盘底部可见明显的静脉丛。这些患者的年龄为24～39岁，平均为（28.0±2.5）岁。在这些患者中，进行剖宫产手术的有20例，进行自然分娩的有10例；初次妊娠的有10例，多次妊娠的有20例。在20例有多次妊娠史的患者中，孕次为2～3次的有8例，孕次为4～5次的有6例，孕次≥6次的有6例。在这30例患者中，有10例患者存在人工流产手术史，有3例患者存在引产史，有2例患者存在剖宫产手术史，有1例患者存在药物流产史。在产前，有20例患者发生阴道出血，其出血量为50～350 ml，平均为（104±5.0）ml。有10例患者无阴道出血的症状。在产前进行B超检查的结果显示，这些患者存在部分或完全性的前置胎盘。

1.2 治疗方法

根据这些患者分娩的方式及具体病情对其进行相应的治疗。具体的治疗方法是：对于进行剖宫产手术的患者，先对其胎盘植入部位的出血点进行缝合处理。其中，有2例患者因瘢痕切口处有胎盘植入，其出血量高达3000 ml。对这2例患者胎盘植入的部位进行楔形切除治疗。手术结束后，为所有患者肌内注射20 mg的甲氨蝶呤（1次/日），并让其口服25 mg的米非司酮（2次/日）。对这些患者均进行7天的药物治疗。对于进行自然分娩的患者，每日为其肌内注射20 mg的甲氨蝶呤（1次/日），并让其口服25 mg的米非司酮（2次/日）。共治疗7天。在患者出血量明显减少2周后，其宫腔内残留物的直径若小于3 cm，可在宫腔镜下对其置入的胎盘进行电切处理。

2 结果

治疗结束后，这些患者植入的胎盘均被成功切除。没有患者进行子宫切除治疗或死亡，且没有发生严重并发症的患者。

3 讨论

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层的一种病理现象。此情况多发生于孕早期，是产科严重的并发症之一[2]。产妇的年龄较大、胎盘前置及存在人工流产手术史、引产史、剖宫产手术史、产褥感染史是导致其发生胎盘植入的高危因素[3]。胎盘植入患者的临床表现为产程延长、产后子宫内有部分胎盘残留。

胎盘植入可导致产妇发生产后出血及感染。临床上根据胎盘植入的程度将此病分为完全性胎盘植入及部分性胎盘植入两种类型。在为完全性胎盘植入患者人工剥离胎盘时，无法准确地找到其子宫壁与胎盘边缘的界线。对部分性胎盘植入患者未植入部分的胎盘进行剥离的难度不大，但对其植入部分的胎盘进行剥离的难度较大。在对此病患者植入部分的胎盘强行进行剥离时，其子宫壁会随着胎盘的剥离而发生移动。同时，由于此类患者的子宫壁较薄，故在对其植入部分的胎盘进行剥离时极易破坏其子宫壁[4-5]，从而导致其子宫发生穿孔。研究发现，绒毛组织的侵袭力与蜕膜组织反应间的平衡程度可直接影响胎盘植入的深度。当患者子宫蜕膜的发育存在缺陷或蜕膜层受到损伤时，其绒毛层会侵入子宫层，从而导致胎盘植入的发生[6]。

在临床上，对胎盘植入进行诊断具有一定的难度。研究发现，对存在胎盘植入高危因素的患者进行彩色超声检查，可以有效地提高其胎盘植入的检出率。近年来，彩色超声检查在胎盘植入诊断中的应用范围越来越广。在对胎盘植入患者进行彩色超声检查的过程中，会发现其胎盘后的间隙消失，胎盘内的血流信号丰富，血流速度较快，可累及子宫的肌层。胎盘种植区的血管位于胎盘的下方，使胎盘悬浮于扩张的血管上。部分患者子宫肌层的血流信号会发生缺失甚至中断[7]。

过去，临床上主要使用子宫切除手术对胎盘植入患者进行治疗，以控制或预防其发生产后出血。但此方法不易被有生育要求的患者所接受。因此对于一些出血量较少的胎盘植入患者，其生命体征若较平稳，且有保留生育功能的要求，临床上通常会根据其具体病情对其进行有针对性的治疗。在对此类胎盘植入患者进行治疗的过程中，医护人员应密切监测其生命体征及出血的情况，对其进行血HCG、凝血功能的检测，并为其准备血液，以防其术中发生大出血。对于子宫出现严重活动性出血的患者，当其胎盘植入的面积较大、且无法进行剥离时，临床医生应立即为其切除子宫，以确保其生命安全。很多产妇在进行剖宫产手术的过程中被确诊发生了胎盘植入，其胎盘的剥离面有出血点。对于此类患者，可对其出血部位进行缝扎止血，或使用冷盐水袋对其出血部位进行压迫止血[8]。

为了有效地预防胎盘植入的发生，医院应对育龄女性进行避孕知识的宣传，避免其因意外怀孕而多次进行人工流产手术、引产手术。告知女性一旦怀孕应定期进行孕检。对于有胎盘植入高危因素的女性，医院应对其进行彩色超声检查，以诊断其是否发生了胎盘植入。在产前做好充分的准备，以降低此类孕妇发生产后出血及感染的几率。

本次研究的结果证实，临床上应根据胎盘植入患者分娩的方式及具体病情对其进行有针对性的治疗，以免其发生产后出血及感染，确保其生命安全。

[1]应豪,阮晟鸣,王德芬,等.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.

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[6]俞梅,刘欣燕,戴晴,等.中孕期胎盘植入的诊断和治疗[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):501-504.

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