新型仿生学尿袋引流法在预防老年髋膝关节置换术后尿管相关性尿路感染中的应用

陈小华，丁永清，王海若，李明晋，唐小莉，梁 婷，杨 璨，曾凤玲，马会旭

新型仿生学尿袋引流法在预防老年髋膝关节置换术后尿管相关性尿路感染中的应用

陈小华，丁永清，王海若，李明晋，唐小莉，梁 婷，杨 璨，曾凤玲，马会旭

[目的]评价新型仿生学尿袋引流法在预防老年髋膝关节置换术后尿管相关性尿路感染的临床效果。[方法]将髋膝关节置换术后老年病人60例随机分为两组，对照组30例，采用传统潮式引流方法；试验组30例采用新型仿生学尿袋引流方法。观察两组病人留置导尿后3 d、5 d、7 d尿常规及尿细菌培养。[结果]试验组病人尿常规白细胞阳性率低于对照组，尿路感染发生率低于对照组。[结论]新型仿生学尿袋引流法根据病人膀胱内压的变化进行生理性排尿同时可有效降低术后病人尿管相关性尿路感染。

膝关节置换术；髋关节置换术；仿生学尿袋；尿路感染

尿潴留是全髋或全膝关节置换术后常见的并发症，围术期有很多因素会影响术后尿潴留的发生率，尤其是麻醉方式和镇痛方式。尿潴留可引起病人不适及尿路感染。由于老年病人身体机能进行性退化，术后极易发生尿潴留，必须留置导尿管，这样可增加病人感染的概率，引起尿管相关性尿路感染(catheter associated urinary tract Infections,CAUTIs)，甚至通过血循环引起关节置换术后假体感染[1]，严重时危及生命。长期以来，如何降低尿管相关性尿路感染的发生率一直是临床研究的热点。本研究对老年髋膝关节置换术后病人采用了新型仿生学尿袋引流法，观察是否可有效降低尿管相关性尿路感染的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月—2015年6月在我院骨科行髋膝关节置换术的老年病人60例，其中髋关节置换36例、膝关节置换24例，男28例，女32例；年龄70岁～85岁，平均年龄76.8岁。随机分为试验组与对照组各30例；试验组采用新的仿生尿袋(OT-U一次性使用尿袋/尿液引流监控仪)引流方法。对照组采用传统的潮式引流方法。两组病人性别、年龄、疾病严重程度比较差异无统计学意义；病人术前尿培养均为阴性。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料 抗反流尿袋，OT-U一次性使用尿袋/尿液引流监控仪，LAK称重传感器等。

1.2.2 尿液引流方法 所有病人术后均在无菌操作

下由专人留置导尿。对照组插入导尿管后采用传统手法夹闭潮式引流。试验组采用仿生尿袋引流(见图1)，泄压排尿的阈值设定为2 kPa。两组病人于留置导尿后3 d、5 d、7 d留取膀胱尿标本行尿常规检查及尿细菌培养。

1—排放开关；2—贮尿袋；3—单向阀；4—透气窗；

5—系带；6—挂钩；7—膀胱仿生单元(压力测量点)；

8—床单夹；9—止流夹；10—导管；

11—尿液采样点/温度测量；12—护帽；13—尿管连接头

图1 新型仿生学尿袋示意图

1.2.3 尿管相关性尿路感染诊断标准 临床诊断：病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或者有肾区叩击痛、输尿管走行区压痛、耻骨上膀胱区触痛，伴有或不伴有发热，并且尿液常规分析可见白细胞:男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，并且结合其尿培养结果。病原学诊断：导尿后膀胱尿标本(非集尿器尿液)定量培养结果革兰阴性菌落计数大于105cfu/mL或革兰阳性菌计数大于104cfu/mL[2]。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组尿常规白细胞计数比较 个/高倍视野

表2 两组尿细菌培养结果 例(%)

试验组3例为大肠埃希菌，1例为铜绿假单胞菌，1例为金黄色葡萄球菌，1例为变形杆菌；对照组5例为大肠埃希菌，2例为酵母样真菌，2例为铜绿假单胞菌，1例为金黄色葡萄球菌，3例为白色念珠菌，3例为变形杆菌。

表3 两组发生尿管相关性尿路感染

3 讨论

尿路感染(urinary tract infection，UTI)一直被认为是最常见的医疗相关感染之一，据美国疾病预防控制中心2010年最新估计每年近170万例的医院感染部位中微生物包含细菌感染可导致9.9万人死亡[3]，1/3的医院感染被认为是可以控制[4]，最常见的医院感染部位为尿路、手术部位和肺部[5]。2006年法国医院感染率为5.4%，最常见的医院感染部位为尿路感染(30.3%)、肺炎(14.7%)、手术部位感染(14.2%)、皮肤黏膜感染(10.2%)[6]。在尿路感染病例中有75.0%～80.0%是由留置导尿引起的，称之为导尿管相关性尿路感染，导尿管相关性尿路感染主要是指病人留置导尿管后或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。尿潴留是髋膝关节置换术后常见的并发症[7]，全髋或全膝关节置换术后尿潴留发生率为0～75%，说明围术期很多因素会影响关节置换术后尿潴留的发生率[8]。术后尿潴留如果得不到及时缓解可能会继发迟缓性膀胱、尿路感染，甚至引起上尿路感染，损伤肾功能，延缓病人术后康复和功能锻炼[9]。尿潴留有利于细菌繁殖，容易引起尿路感染。尿潴留继发的迟缓性膀胱引起的残余尿也容易导致尿路感染，而且感染后难以治愈，容易复发。另外，行髋膝关节置换病人多为老年髋部骨折及骨与关节退行性变，老年病人自身器官已处于衰竭期，生理功能低下，对外界环境适应力减退，常合并其他内科基础疾病，致使病人住院与卧床时间较长，增加了感染机会，一旦发生感染，多数病情将有所恶化或感染不易控制，甚至危及生命[10]。有学者提出：大于70岁的男性病人在下肢关节置换术前应该使用留置导尿管[11]，而大于70岁病人医院感染率明显高于小于70岁病人[12]。

导尿管常用来预防术后尿溜留，大多数病人通常于术前插入导尿管，导尿管留置24 h～48 h[13]。为了避免不必要的导尿，防止膀胱过度扩张，有研究采用超声扫描测量膀胱中尿量，根据需要进行导尿，可以优化术后尿潴留的管理，避免病人接受不必要的导尿，降低尿路感染发生率[14]。由于留置导尿能减少尿潴留发生，故其也被作为下肢关节置换术后常规的导尿方式[13，15]，并不是所有全髋或全膝关节置换术后病人都需要留置导尿[16-17]。有学者提出：只对部分术后尿潴留高风险的病人进行留置导尿[18]。尿潴留使用的导尿管可增加尿路感染风险，而对于关节置换术后病人，尿路感染也增加了假体感染的风险[19]。置导尿管的腔内逆行感染其病原菌大多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。反复打开导尿管与集尿袋连接处破坏了密闭引流系统，造成导尿管末端、集尿袋连接处的污染，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。集尿袋放尿口被污染引起感染。使用开放式引流易导致腔内感染的发生[20-21]。因此，探讨导尿管放置后伴随性尿路感染的相关因素及预防措施成为众多学者关注与研究的问题。

以往研究发现：定时夹闭尿管进行膀胱功能训练可协助病人尽早建立自律性膀胱，进而有利于缩短留置导尿管的时间、拔管后自主排尿，通过个性化尿液引流和护理干预可提高病人拔管后的自行排尿、减少拔管后的并发症[22]。有效的膀胱功能训练可降低术后尿潴留的发生，而普通尿袋显然不能满足此类需要[23]。OT-U一次性使用尿袋/尿液监控仪(见图1)是通过调控膀胱压力而达到生理性排尿，帮助病人正常排尿。密闭容器内各处压强相等，尿袋上独创的膀胱仿生单元通过导尿管与膀胱连通，从而即时反映膀胱内压力变化，并将压力传递至监控仪的泄压排尿阀门。监控仪内的泄压排尿阀门感应仿生单元内膀胱压力的变化，通过膀胱内压力变化启动排尿而泄压，避免了压力过大导致的膀胱输尿管反流，从理论上杜绝了反流和溢尿引发的逆行性尿路感染的发生；另外，该装置可完全保持导尿装置的密闭性，避免了由于膀胱冲洗破坏装置的密闭性，减少集尿系统污染的机会，可有效阻止尿液反流和细菌上行[24]。本研究对老年髋膝关节置换术后病人采用仿生学尿袋引流法，结果显示，试验组病人尿常规白细胞阳性率、尿路感染率明显低于对照组(P<0.05)；两组病人随着导尿管留置时间的延长发生尿路感染的比例则逐渐增加，增大了病人发生假体感染的风险，本研究所有病人均于术后7 d拔除尿管。同时，年龄≥80岁病人尿路感染发生率高于<80岁病人，与以往研究认为≥80岁病人感染率均高于60岁～69岁与70岁～79岁年龄段，且随着年龄增长而增高相符[25]。

如何有效消除留置导尿相关尿路感染和膀胱功能障碍始终是国际性难题，尤其是老年髋膝关节置换术后病人易出现尿潴留。此前研究报道的采用缩短留置导尿时间、改进尿管材料以及采用封闭式引流系统等一系列防治措施疗效有限。采用新型仿生学尿袋引流可根据病人膀胱内压的变化进行生理性排尿，可有效降低术后病人尿管相关性尿路感染发生率，同时可提高护理质量、减轻病人的痛苦。

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(本文编辑范秋霞)

Application of new bionic urine bag drainage in prevention of catheter associcoted urinary tract infection after hip joint replacement in elderly patients

Chen Xiaohua,Ding Yongqing,Wang Hairuo,etal

(Chongqing General Hospital,Chongqing 400013 China)

重庆市卫生计生委医学科研项目，编号：20142086。

陈小华，主管护师，本科，单位：400013，重庆市人民医院；丁永清、王海若、李明晋、唐小莉、梁婷、杨璨、曾凤玲、马会旭(通讯作者)单位：400013，重庆市人民医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.025

1009-6493(2017)08-0975-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 陈小华，丁永清，王海若，等.新型仿生学尿袋引流法在预防老年髋膝关节置换术后尿管相关性尿路感染中的应用[J].护理研究,2017,31(8):975-977.