个体化护理对胆结石手术患者心理状态及生活质量的影响

2017-03-15李艳

中国医药科学 2016年20期

李艳

[摘要] 目的探讨胆结石患者的心理状态和生活质量，研究个体化护理对其带来的影响。方法选取我院2013年5月～2016年6月收治的胆结石患者94例，按照随机法平均分为观察组和对照组各47例，护理人员对对照组患者进行常规化的护理，护理人员对观察组患者在常规护理的基础上进行个体化护理，对比两组患者的心理状态，即焦虑自评量表（SAS）的评分、抑郁评分量表（SDS）的评分；对比两组患者生活质量的优良差情况。结果观察组患者护理后焦虑自评量表的评分为（55.0±3.8）分，对照组患者护理后的焦虑自评量表的评分为（65.0±1.9）分，对照组患者焦虑程度明显严重于观察组，两组患者组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后抑郁评分为（52.0±1.5）分，对照组护理后的抑郁评分为（65.0±1.9）分，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的健康恢复情况、不良反应、满意度数据均优于对照组，数据间进行比较，差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论个体化护理对于改善患者的心理状态（焦虑、压力等不良情绪）以及生活质量有显著效果，值得在临床上推广应用。

[关键词] 胆结石；个体化护理；心理状态；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文獻标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-128-04

Effect of individualized nursing on mental state and quality of life of patients with gallstone operation

LI Yan

Liannan Yao Autonomous County People's Hospital of Guangdong Province，Qingyuan 513300，China

[Abstract] Objective To investigate the psychological status and quality of life of patients with gallstone， and to study the effect of individual nursing on the patients. Methods 94 cases of gallstone patients cured in our hospital from May 2013 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group with 47 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with individualized nursing care on the basis of routine nursing. Mental state， namely self rating Anxiety Scale （SAS） score，Depression Rating Scale （SDS） score of the two groups were compared， and excellent difference of quality of life of the two groups were compared. Results self rating Anxiety Scale score of observation group after nursing was（55.0±3.8），and the control group patients was（65.0±1.9）.The anxiety degree of control group was obviously more serious than that of observation group，and there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. depression score of observation group after nursing was（52.0±1.5），and the control group was（65.0±1.9），there were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）.The health recovery， adverse reactions， satisfaction data of observation group were better than those of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing has a significant effect on improving the psychological state of patients （such as anxiety， stress and other negative emotions） as well as the quality of life， and it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Gallstone；Individual nursing；Mental state；Quality of life

胆结石由胆囊内结石引起，为临床上比较常见的疾病，患者女性明显多于男性。胆结石的成因复杂，年龄的增长、基因、饮食习惯、药物刺激等都会成为胆结石的诱因，是胆汁在多因素共同作用下引起的胆囊内结石[1]。早期胆结石一般没有明显的症状，偶有轻微不适但不易察觉，一般影像学检查时才能发现。胆结石对身体健康具有一定的危害性，目前在临床上多采用手术治疗。由于对手术疾病缺乏了解、对风险因素较为担心、经济原因、个性原因等，患者往往出现焦虑、害怕的情绪[2]，从而影响治疗。我院研究个体化护理对胆结石手术患者心理状态及其生活质量的影响，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年5月～2016年6月收治的94例患者作为研究对象，对其往期临床资料进行回顾性分析。观察组47例患者中男14例，女33例；年龄25～45岁，平均（34.0±1.5）岁；其中胆固醇结石21例，胆色素结石7例，混合结石19例；对照组47例患者中男20例，女27例；年龄25～57岁，平均（40.0±3.6）岁；其中胆固醇结石17例，胆色素结石14例，混合结石16例。两组患者在性别、年龄、结石类型等一般临床资料的比较上差无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均通过超声检查、CT检查、经内镜逆行胆胰管造影术、经皮肝穿刺胆道造影等确诊为胆结石。（2）患者家属均知情并且同意此次研究。排除标准：排除妊娠患者、有精神病史患者、嚴重肝肾功能不全患者；排除坚持中医“利胆排石、益脾止痛”对西医手术治疗没有信任感的患者。

1.2 护理方法

在相同的治疗方式下，护理人员对对照组胆结石患者进行常规护理，谨遵医嘱指导患者用药、饮食、运动等；定期查房，严密监测患者的生命体征变化情况，一有异常即刻通知主治医师。营造舒适的、安静的、温馨的住院环境。

护理人员对观察组胆结石患者进行个体化的护理，具体护理方法如下：（1）在患者的心理方面，护理人员根据患者不同的职业、年龄、个性特点采取不同的心理干预措施，旨在对患者进行科学有效的心理疏导，以减轻患者焦虑的不良情绪，医护人员建立患者的个人档案，从患者的实际情况出发全面了解患者的心理情况，医护人员以真诚的态度能够获得患者信赖，有助于护患关系的稳定建立。积极主动地了解患者的心理状态，耐心倾听患者的问题，并提出解决方案；对患者的喜好进行探听，进行患者的情志护理[3]。尽量满足患者的要求，以保持愉悦感。（2）在生理方面，每天测量两次患者的身体指标，针对患者的恢复情况制定出个体化的饮食、运动方案，以保持患者的营养和体魄，胆囊结石患者的饮食要清淡，坚持定时定量，少食多餐的原则，平时的饮食以面、蛋、肉、米为主，蔬菜、水果类为辅，患者不要食用芹菜、洋葱等可以引起胀气的食物，手术之后需要12h禁食，4h之内禁水。对待术后的疼痛，护理人员要耐心地解释缘由，进行镇痛护理减轻患者的痛苦，尽量把镇痛药作为备选，以提高其生活质量。③在环境方面，要为患者营造人性化且个性化的就诊环境，除了基本的设置之外也要有一些简单的布置，在病房布置一些绿色的植物或是放一些舒缓的音乐，从患者的角度出发使其安心疗养[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的焦虑自评量表评分，以显示患者的焦虑程度。两组患者对照全国常模，以50分值为分界岭，<50表示分以下患者几乎没有焦虑情况，50～59分表示患者有轻度焦虑，60～69分表示患者有中度焦虑，≥70表示患者有重度焦虑[5]；标准分<50表示患者无抑郁；标准分50 ～ 59分表示患者轻微至轻度抑郁；标准分60～70分表示患者为中至重度抑郁；标准分≥70分表示患者为重度抑郁。对比两组患者的生活质量，主要观察两组患者护理之后的恢复情况，以优良率表示，观察患者是否有急性炎症、急腹痛等不良反应产生，观察患者的满意度情况，以非常满意度与基本满意度之和表示。结合三项数据综合判断生活质量的优、良、差。

1.4 统计学分析

本文涉及到所有数据资料均采用SPSS20.0软件包进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的SAS评分比较

观察组患者的在医护人员护理之后的焦虑评分为（55.0±3.8）分，与全国常模对比为轻度焦虑，对照组患者被护理之后的焦虑评分为（65.0±1.9）分，与全国常模对比为中度焦虑，并且观察组和对照组的数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 综合评价患者的生活质量

观察组患者的健康恢复优良的有45例，其中恢复优秀的有25例，良好的有20例。对照组患者健康恢复优良的有40例，其中恢复优秀的有18例，良好的22例；观察组出现2例不良反应，其中急性炎症和急腹痛各1例；对照组出现7例不良反应，其中急腹痛5例、急性炎症2例。观察组患者总体满意的有44例，其中非常满意的有19例，基本满意的25例。对照组患者总体满意的人数有38例，其中非常满意的有10例，基本满意的28例。两组间各项数据的对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 SDS抑郁评分

观察组患者护理前的SDS评分为（68.0±2.3）分，护理后为（50.0±1.5）分，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理之前的SDS评分为（72.0±1.5）分，护理之后的SDS评分为（56.0±0.8），组间数据具有统计学意义（P<0.05），观察组和对照组之间的比较也有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗之后为轻微至轻度抑郁，对照组患者亦为轻微至轻度抑郁，见表3。

3 讨论

结石在胆囊形成，胆结石在临床上的发病率呈上升的趋势，越来越多患者受其困扰，结石易引发感染，导致急性的炎症，结石还会对胆囊粘膜慢性刺激，严重时甚至会导致胆囊癌的发生[6]。胆结石的临床表现一般为胆绞痛和腹部隐痛，常见的有胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石等。一般胆结石都需要手术治疗，手术方法也是根据患者病情的不同而选用的，传统开腹手术切除胆囊进行取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜微小切口切除胆囊、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石[7]等，如不进行合理的治疗，这些疾病都会严重影响患者的生活质量，例如在胆结石手术后部分患者会出现反流性的胃炎，易对患者的胆管造成损伤[8]，患者在手术治疗前由于对疾病的不完全了解，产生焦虑、抑郁、恐惧等不良的情绪，导致配合的依从性较差，影响手术顺利进行，带来安全隐患，导致术后患者出现众多的并发症[9]，因此护理干预措施是必须的。干预措施应贯穿于整个治疗过程，从时间上看，包括术前、术中、术后。在临床上，常规护理方式已经不能够满足胆结石手术患者的护理需求，常规护理往往没有妥善地考虑到患者在手术前后的心理状态，医护人员忽视与患者的有效沟通[10]，在日常病房护理方面也做得不够严密，不能更好地缓解患者的不良情绪。

为了弥补胆结石手术患者常规护理的不足，个性化护理在当前医疗背景下应运而生，护理工作对手术的成功和术后康复具有十分重要的作用，个体化护理是在常规护理的基础上对护理工作提出来的新要求[11]，以患者本身为中心，根据其病情、性格、经济能力等综合情况采取科学护理的一种护理手段，这种以人为本的医学观念实际上是“被动护理”到“主动护理”的医护模式的转变[12]，对患者心理状态的调节有积极意义。个性化护理干预患者后能够明显改善患者的负性情绪和睡眠质量[13]，同时对护理人员的综合素质要求也较高，对护理人员的道德素质和工作技能素质要求增加，从患者心理和生理两方面出发，可以提高整体的护理质量。个体化护理服务对胆结石手术患者心理状态及生活质量干预之后的研究表明[14]，观察组患者在护理之后的SAS和SDS评分明显改善，生活质量也有所改善，观察组的护理的总体效果明显优于对照组，在心理上树立了患者康复的信心，减轻了焦虑的情绪，人性化护理对胆结石手术患者的心理状态的影响显著[15-16]；个性化护理大大地降低了患者术后的并发症发生情况；提高了患者的满意程度，从而减少了护患纠纷，保障了医院日常的平稳运营。综上所述，个性化护理对胆结石患者的心理状态和生活质量具有明显的干预价值，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 夏丽.人性化护理对胆结石手术患者心理状态的影响[J].社区医学杂志.2015，13（12）：59-60.

[2] 罗义华.个体护理对胆结石手术患者心理状态及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，7（8）：26-28.

[3] 黄家元，林碧英.中西结合护理方案对胆结石手术患者情绪及生活质量影响的观察[J].中医药导报，2015，21（11）：106-109.

[4] 梁乐，魏婷婷，李海燕.人体化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响观察[J].世界最新医学文摘信息文稿，2015，15（71）：17-18.

[5] 易艳萍.个体化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响观察[J].基层医学论坛，2015，19（9）：1267-1268.

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[7] 魏笳.個体化护理对胆结石手术患者心理状态及生活质量的影响[J].药物与人，2014，27（12）：232-233.

[8] 郭明明.微创保胆取石术治疗胆结石手术效果及对患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：121-122.

[9] 张洁.个体化护理在改善胆结石手术患者心理状态及生活质量中的价值探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：223-224.

[10] 金越.胆结石手术患者应用个体化护理的价值探析[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：255-256.

[11] 吴换好，黄秀凤.胆结石手术患者的心理状态、生活质量评估及护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2016，37（16）：2111-2113.