挑战医学统计存活率

熊泽志保+古田真梨子+刘欣

日本国立癌症研究中心统计，2015年日本新增癌症患者约98万人，癌症已然成了日本国民病。今年1月，日本全国癌症中心协会公布了癌症患者“10年生存率”，观察时间比过去常用的指标“5年生存率”更久，6月29日癌症研究中心还公布了各地患者数与患癌率。

一般来说，如果癌症确诊5年没有出现转移或复发，将终止定期检查。然而，也有人在5年之后癌症复发，医学界因此意欲将观察时间延长。2016年1月公布的《癌症10年存活率统计》是1999年至2002年间确诊患者的追踪记录。全国癌症中心协会的负责人若尾文彦说：“这份统计表的数据最早可追溯到10年前，我们希望它至少成为可参考信息。我们的目标是提高现在确诊患者的生存率。”

新型抗癌药剂从21世纪初开始出现，2008年前后，定向攻击癌症细胞特有蛋白质的“分子靶向药物”登场，人们期待新型药物能产生前所未有的疗效。的确，1999年确诊患者的“5年存活率”为63%，而2007年的这一数字则达到了68.9%。

与世纪初相比，现在的癌症诊断仪器更加精密，能更早地发现癌症，我们应活用《癌症10年存活率统计》，掌握与自身情况相似的相关信息，作为参考，确定治疗方案。

全国癌症中心协会利用互联网上“KapWeb”系统，上传癌症种类、症状发展过程、手术治愈、相关治疗方法等内容，引导网友选择正确治疗方法，挑战存活率。

食道癌：术后放射线治疗预防复发

要治愈食道癌，在癌症扩散前确诊非常关键。早期食道癌可通过内视镜治疗实现100%根治，《癌症10年生存率统计表》也证明了这一点。东京虎门医院的宇田川晴司医生说：“食道癌的复发大都发生在确诊后3年内，超过5年再复发的情况非常少。”宇田川医生解释，统计表中食道癌患者的生存率之所以缓慢下降，是因为患者大都是六七十岁的老人，许多人在结束治疗后，随着年龄的增长衰老去世。此外食道是连接口和胃的器官，往往与口腔癌或咽喉癌并发。

依据病情的不同，食道癌患者可以选择手术、放射线治疗或化疗。到底哪种方法最好呢？宇田川医生说：“接受手术治疗的患者生存率最高。现在的标准治疗方法是，如果患者的病灶可以切除，就以手术为中心，制定治疗方案。”最新的推荐治疗法为在早期用内视镜剥离术切除肿瘤，再用放射线预防复发。

乳腺癌：5年后易复发，最新治疗方法效果强

乳腺癌患者的人数呈不断上升趋势。据国立癌症研究中心统计，2015年日本乳腺癌患者总数约89400人，40年来这一数字增长了7倍。日本乳腺癌学会理事长中村清吾医师对此说明：“现在的女性初潮年龄提前，闭经年龄推后，加上生育次数减少、选择不生孩子的女性增加，一生的月经次数急剧增多。生理期会导致雌性荷尔蒙分泌提升，导致患乳腺癌的几率增高。”

阅读10年生存率统计数据可知，乳腺癌患者的生存率在确诊5年以后逐步下降。“5年不复发即可安心”的定律并不适用于乳腺癌，有些患者的病情发展缓慢，5年之后依然会复发。中村医生说：“乳腺癌分多种类型，病情特征、治疗方法和观察期都有区别，不能单纯通过病情阶段和生存率进行预测。”

乳腺癌主要分为雌性荷尔蒙阳性型、癌细胞表面有HER2恶性蛋白质的HER2阳性型等等，10年来，相应的治疗方法取得了飞跃发展。荷尔蒙阳性型约占乳腺癌患者的七八成，需通过抗荷尔蒙药剂治疗。而HER2阳性型病情发展迅速，可引入靶向抗HER2药物，效果显著。所谓靶向药物，就是指不是攻击所有细胞、只针对特定目标进行攻击的药剂。如果荷尔蒙和HER2都呈阴性，只能使用传统的抗癌药物，这种情况初期治疗会比较困难，但只要5年不复发，就不必再担心。

2014年日本更新了乳腺癌治疗指导意见，通过大量临床试验得出结论，建议荷尔蒙阳性型患者连续10年服用抗癌药物，而不是从前定义的5年。现在乳房修复技术有了进步，2013年开始日本医保将这一项涵盖其中。采取保守治疗的患者逐渐减少，新型分子靶向药物的临床试验与治疗仍在发展中。

肺癌：CT性能提升，更易在最佳治疗期发现病情

肺癌患者的生存率特征是，如果在一期发现病情，生存率非常高。根据10年生存率统计数据，确诊时为1期癌症的患者生存率为69.3%，2期数字直接少了一半，降到31.4%。顺天堂肺癌医院铃木健司医师解释：“到2期阶段，癌细胞已经开始转移至淋巴，癌症向头部和骨骼扩散。”

要想在早期发现病情，定期体检必不可少。随着科技的发展，CT已经能像显微镜一样捕捉到具体画面。20世纪90年代初期，许多4期患者还被误诊为1期，拉低了生存率数字。现在我们已经能够准确把握病情，更容易在最佳治疗期接受诊治，5年之后依然健在的人不断增多。铃木医生说：“药物和治疗本身也有了进步，希望患者們不要轻言放弃，根据实际情况确定治疗方法。”

然而无吸烟史的肺癌患者还在增加。“具体原因尚不明确，但不吸烟的女性患者有所增加，这是全球化的现象，需引起重视。我建议不吸烟者也3年做一次CT检查。”

访谈——山田邦子：与癌症同行的时代来临

2007年3月，46岁的我被确诊患乳腺癌。我经过两次手术切除了胸部的3个肿瘤，半年后结束了抗癌治疗，进入每天服用一粒药的荷尔蒙治疗阶段。我参加了粉红丝带运动，结实了和我患相同病症的人们，大家都精神饱满、心情舒畅，我得到了理解与支持，变得更坚强。

我是搞笑艺人，习惯用讽刺的眼光看待事物。得知自己患癌的一瞬间，我感到世界都变得灰暗了，开始憎恨周围的一切。后来，我想清楚了这种行为毫无意义。患病以后，我明白了自己如何活着，为谁增添了麻烦，我内心喜欢的究竟是什么。这种发病时间长的病症给了我思考的时间，从这个方面说或许患癌是好事。

现在我每天都过得很开心，可以说我获得了新生。只是与朋友聊天就能让我感到快乐，从前没做过的事我都想尝试。我依然在挑战舞台剧，拍摄电影，而且开启了我过去梦想的农业事业，与友人在新泻挑战种植西瓜。

“彻底治愈”的那天或许永远都不会到来。9年过去了，我依然是一名癌症患者，我不知道癌症何时会复发或转移。在结束荷尔蒙治疗后，我也会继续定期接受癌症体检。随着医学的进步，“患癌去世”的时代结束了，如今的我们伴随着癌症生存下去。即便身患癌症，也不必失去自我。这是我经历了长久的治疗期得出的结论。医生的存在也很重要，不要害怕要求对方给你第二选项，要结合自己的生活方式选择治疗方法。

肝胆胰腺癌：最新治疗方法提高生存率

医学界普遍认为，与10年前相比，在今天确诊肝癌的患者生存率将得到大幅提高。帝京大学医院的佐野圭二医师说：“现在我们已经可以预防乙肝和丙肝，这些病症与肝癌相关联，所以如今肝癌患者整体呈现减少的趋势。即便因病毒感染导致癌症，后期治疗也发生了飞跃性的改善。”确诊5年之后生存率持续下降的原因在于即便抗病毒治疗发挥作用，过度饮酒或饮食习惯会造成脂肪肝恶化，最终引发非病毒性肝炎。

患胆囊或胆管癌的人比较少，不过胆囊癌细胞有可能扩散至淋巴结，需进行高难度手术。

胰腺癌患病初期基本无症状，大部分病人在确诊的时候已處于晚期。此外这种癌症恶化速度要比其他癌快得多，有七成患者在确诊第一年就病故，发现病情时已经无法通过手术进行治疗。

胰腺癌患者支援公益组织的理事长真岛喜性说，许多患者及其家人看了10年生存率统计表之后非常担心。真岛的妹妹在49岁那年因胰腺癌去世，他因此知道自己家族有胰腺癌遗传因子，4年前他在胰腺处查出阴影，接受了胰腺摘除手术。由于患病率较高，他定期体检，才能在初期掌握病情。当时他一下子瘦了5公斤多，开始了随身携带胰岛素泵、注射消化酵素和胰岛素的生活。

真岛说：“病友们互相交流、给予精神鼓励很有必要，况且现在又有了新型药物，我想鼓励大家不要轻言放弃。”2013年人类研发出了新型抗胰腺癌药物，我们期待它能延长患者的生命。

胃癌：辅助化疗有成效，除去细菌好预防

胃癌患者的5年生存率和10年生存率基本持平，只要熬过5年，癌症患者基本就可以放心了。抗癌药物的发展也让生存率下跌的脚步变得缓慢。按照医学界推广的标准疗法，胃癌初期使用对身体负担较小的内视镜治疗和腹腔镜下手术，中期需要做开腹手术，术前给患者抗癌药物，采用辅助化疗。胃癌专家比企直树说：“在切除最主要的肿瘤之前，先集中火力攻击周边细胞，减少零散癌细胞引起癌症复发的可能性，效果显著。”

能在胃粘膜生存的幽门螺旋杆菌可能会引发胃癌，一旦感染，往往会在胃里持续存活。现在我们可以通过验血、呼气检验和粪便化验检查是否感染幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌不等同于胃癌，但若能在早期除掉它，未来健康的几率将增加。

大肠癌：治愈率高，死亡数也在增加

2015年日本确诊的大肠癌患者数约为13.6万人，是所有癌症患者中最多的，患者增多的主要原因在于肉食、油类摄入增多，饮食欧美化，50岁以上男女的患病几率较高。

然而，自治医科大学教授山本博德医生说大肠癌经由手术治愈的几率非常高，大肠癌转移、复发的年限是5年。若在早期发现、早期治疗，很容易找到有效的对策。与伴随肝炎、肝硬化等慢性疾病的肝癌不同，大肠癌患者只要将癌症治愈，大都可以恢复健康。

不过山本医生也指出：“不做体检、等出现贫血或体重减少等症状才去医院检查的人，大部分病情已发展到了一定程度。”只要病情不超过3期，前景都是光明的，一但发展到向其他器官转移的4期，生存率便急剧下降，只能进行化疗。只有病情发展过快的患者才会在2期3期有生命危险，溃疡性肠炎患者应小心留意。

山本医生说：“如果有慢性炎症，细胞反复修正的过程中遗传因子变异几率升高。溃疡不易察觉，往往演变为恶化速度快、未分化型的癌症。”若患有溃疡性大肠炎，应坚持治疗直到病情好转、黏膜治愈。随着化疗的进步，大肠癌好转的案例逐渐增多，21世纪前后的治疗状况有着天壤之别。

女性癌症患者当中，死于大肠癌的人数占到第一位，而在男性之间大肠癌排在第三位。早发现、早治疗是难点。

访谈——鸟越俊太郎：在大肠癌晚期活下去，我不是特例

2005年夏季，我的身上出现了癌症前兆。我突然觉得啤酒不再美味，尿液发红，经常腹泻或便秘，食欲不振。出现便血之后，我去医院检查，才诊断出癌症。通过肠道内视镜看到漆黑一片的内脏，我感到震惊，但还是冷静地接受了这个事实。一周之后我接受了手术，并在电台节目里讲述了术后经历，按部就班地进行治疗。

我的生死观发生了变化。得知自己身患癌症之后，死亡不再是“不知何时到来”的遥远事物，而是近在眼前的事实。我第一次意识到“剩余生命”的同时，我发现了许多过去从未留意的美丽。夜晚，我看着目黑川的落花，默默想到不知还能观赏美景到何时呢？

2007年，我身上的癌细胞转移至肺部，癌症到达第4期。据说癌症患者的5年生存率不足20%，而熬过5年的我心态变得异常积极。我注意饮食和睡眠，生活比过去更健康，70岁开始去健身房锻炼，工作量也达到了过去的3倍。我已经做过杂志、电视节目和电台节目，现在的目标是挑战电影导演。

最近我忽然意识到自己竟然已活到90岁的高龄，我之所以能活下来，好运是一方面，现代医学的进步也确实令越来越多的人度过癌症晚期，我希望大家了解这一点。

前列腺癌：发展缓慢，生存率高，避免过度诊断

在男性癌症患者中，最多的是前列腺癌症患者。东京慈惠会医科大学颖川晋教授分析：“现在PSA（前列腺特异抗原）检查已纳入体检范围，不少患者正是通过这一指标发现病症的。”前列腺癌患者的存活率非常高，确诊时处于1期到3期的人生存率为100%，大部分情况下前列腺癌发展非常缓慢。

然而，颖川医生介绍说20年之后，当初为1期和2期的患者有一成死亡，3期患者有二到三成死亡。因为前列腺癌患者总体的70%发展缓慢，另外30%病情恶化异常迅速。癌症早期会出现排尿困难等现象，有些人以为是前列腺肥大的情况，实际却是癌症。

由于病情发展缓慢，患者两年做一次检查即可，难点在于患者是否能坚持下去。还有一些患者在癌症进一步发展前便因衰老寿终正寝，医院方面也应注意不要过度诊断。

子宫癌：向年轻人群发展，影响生育

子宫癌分为宫颈癌和子宫本体癌症两类，病理存在差异。宫颈癌是由于性交感染HPV病毒导致的。感染者的八成会在两年内自愈，两成人群则会继续感染，最终导致遗传变异，患上宫颈癌。宫颈癌患者在25岁以上人群中增多，40岁以上则少见新发患者。顺天堂大学妇科教授竹田省医生指出，年轻人更应注意宫颈癌：“HPV病毒感染10年以后会引发癌症，所以25岁至30岁是癌变高发期，刚好与很多人计划怀孕生子的时间重合。”

而子宫癌与雌性荷尔蒙有关。肥胖人群和没有生育经历的人易患子宫癌，45岁以上患病几率增加。如果绝经前后有不正常出血，很可能已患初期子宫癌，及时治疗并非不能治愈。

子宫部位的癌症多会在3年内复发，5年之后基本再无复发可能，相当于5年定成败。

围绕着癌症的信息还在不断变化，美国安德森癌症中心的上野直人医生说：“现在癌症的治疗方法不断增多，我们也希望患者们能够深入了解。”我们已经来到了患者可为自己选择治疗方案的时代。“在美国，人们将患癌却依然活着的人称为‘幸存者。即便身患癌症，也不损伤生命的‘质量，由患者掌控自己的人生，这种观念受到了大众的瞩目。”

[译自日本《AERA》]