老年综合评估及干预对老年高血压合并焦虑患者服药依从性和血压的影响*

程 燕，邢宁宁，孙艳秋，于晓龙，邢 磊，梁芳倩

（1.华北理工大学附属医院老年病科，河北唐山 063000；2.华北理工大学）

老年综合评估及干预对老年高血压合并焦虑患者服药依从性和血压的影响*

程 燕1，邢宁宁2，孙艳秋2，于晓龙1，邢 磊1，梁芳倩1

（1.华北理工大学附属医院老年病科，河北唐山 063000；2.华北理工大学）

目的:探讨老年综合评估（CGA）及干预对老年高血压合并焦虑患者服药依从性和血压的影响。方法：高血压合并焦虑患者152例随机分为干预组（75例）和对照组（77例），对照组患者给予规范降压方案，干预组在规范降压方案的基础上给予CGA，并对发现的问题给予合理干预。采用焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的焦虑情况，Morisky问卷评估两组患者服药依从性，测量并比较两组患者血压的变化。结果：与研究前比较，研究后干预组患者的SAS评分、收缩压和舒张压明显降低（P＜0.05），服药依从性明显提高（P＜0.05）。结论：CGA及干预能减轻老年高血压合并焦虑患者的焦虑症状，提高患者的服药依从性及改善降压效果。

老年综合评估及干预；原发性高血压；焦虑；服药依从性；血压

我国人口老龄化日趋明显，高血压病的患病率也在不断增加，2010年中国高血压防治指南指出[1]，目前我国高血压患病人数已超过2亿，但治疗率及控制率仍较低。在临床工作中发现，许多老年高血压患者同时伴有焦虑症状，他们情绪不稳定、服药依从性差、血压波动较大，常规的降压方案不足以平稳控制血压，而服药依从性对于老年患者控制血压至关重要[2]。为此，本研究通过在高血压常规诊疗中引入老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA），从疾病、躯体功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，并作出针对性的干预，探讨CGA和干预对老年高血压合并焦虑患者服药依从性和血压的影响，为全面改善降压效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年10月至2016年4月华北理工大学附属医院老年病科住院高血压患者152例。纳入标准：①年龄60-90岁；②符合《中国高血压防治指南(2010版)》的原发性高血压诊断标准；③SAS焦虑自评量表评分≥40分；④意识清楚；⑤住院时间超过72小时；⑥入选对象均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①神志不清或无法进行言语交流；②各种继发性高血压患者；③有严重疾患(如严重痴呆、肿瘤晚期等)；④已完全丧失机体功能，或长期卧床等不能从CGA和干预中获益。

152例患者随机分为干预组和对照组。干预组75例，男35例、女40例，平均年龄78.35±7.22岁；对照组77例，男38例、女39例，平均年龄76.47±6.68岁。干预组在规范降压方案的基础上给予老年综合评估，并对在评估过程中发现的问题给予科学干预；对照组仅实施规范降压方案。两组患者年龄、病程、用药种类、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料的收集：入院当天统计入选患者的姓名、性别、年龄、病程、用药种类、文化程度等。

1.2.2 评估焦虑状况：应用Zung编写的焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑状况[3]：SAS量表包括20个题目，总分≥40分为阳性，提示存在焦虑，总分越高表明焦虑症状越严重。1.2.3 CGA及干预：综合评估进行2次，首次在患者住院后3日内完成。患者出院后每个月随访1次（以家庭随访为主，居住较远或交通不便的患者进行电话随访），查看相关干预措施的落实情况，对做法不恰当或不能坚持的患者给予指导，干预时间为2个月。在本研究结束前进行第2次CGA。

CGA的内容：①全面医疗评估：采集入选患者完整的疾病史、家族史、详细的用药史及症状系统回顾，对患者作出全面的疾病诊断和规范治疗；评估患者是否存在老年综合征（慢性疼痛、睡眠障碍、尿失禁、便秘、营养不良、视力和听力障碍等）；对患者进行用药合理性评估，对存在多重用药患者进行科学合理的药物管理。②躯体功能评估：应用ADL和IADL量表评估日常生活能力；应用Morse量表筛选易致跌倒的危险因素。③认知功能和心理情绪评估：应用MMSE量表测评精神智能水平；应用SAS量表评价焦虑情况。④社会和环境因素评估：了解患者居住、子女及经济支持情况。

干预措施：综合入选患者自身及管床医师的评估结果，有针对性地解决所发现的问题，积极寻找问题的原因，采取相应干预措施，必要时组织相关科室人员进行会诊。

1.3 观察指标 分别于研究前和出院2个月后，检测并记录以下指标：⑴应用SAS量表评估患者的焦虑情况；⑵监测患者诊室血压的变化；⑶采用Morisky问卷[4]评估两组患者的服药依从性，分值越高提示依从性越差。

1.4 统计分析 应用SPSS 17.0软件进行统计处理。计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，组内比较采用配对资料的t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较 研究前两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与研究前比较，研究后干预组患者的SAS评分明显降低（P＜0.05），且明显低于对照组干预后（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者研究前后SAS评分比较（±s）

表1 两组患者研究前后SAS评分比较（±s）

n 研究前 研究后 t P干预组 75 53.16±6.09 39.54 ±8.40 10.816 ＜0.05对照组 77 53.25±6.98 52.71 ±8.18 0.431 ＞0.05 t 0.082 9.801 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者服药依从性比较 研究前两组患者服药依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与研究前比较，研究后干预组患者服药依从性评分明显降低（P＜0.05），且明显低于对照组干预后（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者研究前后服药依从性评分比较（±s）

表2 两组患者研究前后服药依从性评分比较（±s）

干预组 75 2.76±1.16 1.63±1.05 6.822 ＜0.05对照组 77 2.66±1.01 2.47±1.02 0.645 ＞0.05 t 0.920 4.561 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血压水平比较 研究前两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与研究前比较，研究后干预组患者的收缩压和舒张压均明显降低（P＜0.05），且明显低于对照组干预后（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者研究前后血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组患者研究前后血压水平比较（±s，mmHg）

与本组研究前比较：aP＜0.05；与对照组研究后比较：bP＜0.05

血压 干预组（n=75） 对照组（n=77）研究前 研究后 研究前 研究后收缩压 153.57 ±13.61 142.04 ±6.84ab 152.09 ±8.57 150.18 ±8.66舒张压 90.31 ±9.87 82.21 ±6.64ab 88.31 ±7.86 86.19 ±5.58

3 讨论

高血压作为一种身心疾病，病程较长，不仅让患者在生理上产生痛苦，也给患者造成一定的精神压力。随着病程进展及治疗费用的不断积累，许多老年高血压患者会逐渐产生焦虑情绪。已有研究结果显示，焦虑等不良心理反应可显著降低老年患者服用降压药物的依从性[5]。潜在的焦虑症状，妨碍患者及时就医和用药，影响服药规律性，给平稳控制血压带来困难。

本研究采用SAS量表评估患者的焦虑状况，并对合并焦虑症状的患者给予了心理疏导，解决患者对疾病和用药方案方面的疑惑，同时请心理科医师会诊，结果显示，研究后干预组患者SAS评分明显低于研究前和对照组，说明综合评估和干预可明显缓解老年高血压合并焦虑患者的焦虑状况，与郭杰等[6]的研究结果一致。同时本研究发现，研究后干预组患者服药依从性评分明显低于研究前和对照组，说明使用综合评估和干预可提高患者服用降压药物的依从性，而服药依从性对慢性病的控制效果具有至关重要的作用[7]。本研究还发现，研究后干预组患者的血压明显低于研究前和对照组，说明在给予综合评估和干预措施后，随着患者焦虑症状的减轻和服药依从性的提高，患者的降压效果也得到了明显改善。

除焦虑外，老年患者随着机体功能的下降及一系列老年问题的出现，需要面对疾病、活动受限、孤独及收入减少等多方面的挑战，生存质量下降等均可导致老年患者服药依从性下降。王维娜等的研究显示[8]，老年患者的心理状态、精神智能、用药种类及频次、家庭及社会对患者的关注度，以及对医护人员信任程度等因素，均对患者是否能够规律服药有显著影响。另外，老年患者不理解用药方案和对副作用过分担心，也降低了服用降压药物的依从性[9]。

老年综合评估（CGA）从全面的病情诊疗、躯体功能、精神情绪、社会及生活环境等多方面对患者进行综合测评，积极发掘并改善影响患者病情诊治及生存质量的因素，并采取相应改善措施，从而优化老年患者的治疗效益[10]。国内蹇在金的研究发现[11]，将综合评估引入临床疾病的常规治疗中，能够有效发现患者存在的老年问题，并给予及时处理。同时，综合评估还包括用药管理方面的评估，对于治疗方案复杂、用药种类繁多的患者，请药剂科医师协助会诊，在一定程度上使用药方案简单化，降低不良反应发生率，提高服药积极性和依从性。另外，综合评估还包括对患者社会环境方面的评估，有利于发现存在于社会家庭及生活环境中影响患者服药依从性的潜在问题，并给予相应的调解与疏导，对于陪护或家庭成员没有尽到监督患者服药职责的，给予及时交流，强调监督在病情恢复中的作用。

总之，在对老年高血压合并焦虑患者进行常规治疗的基础上实施CGA及干预，能够减轻患者的焦虑症状，改善患者服药依从性，从而为更好地控制血压提供保障。

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[5]缴万里，王秀艳，赵国玉，等.218例社区高血压患者服用降压药物依从性及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2015，36(10)：1069-1071.

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[11]蹇在金.老年人综合评估[J].中华老年医学杂志，2012，31(3)：177-181.

EFFECTS OF COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT AND INTERVENTION ON MEDICATION COMPLIANCE AND BLOOD PRESSURE IN ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSION COMBINED ANXIETY

CHENG Yan, XING Ning-ning, SUN Yan-qiu et al
(Geriatrics Department of the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Hebei Tangshan 063000, China)

Objective:To investigate the effects of comprehensive geriatric assessment (CGA) and intervention on medication compliance and blood pressure in elderly patients with hypertension combined anxiety.Methods:152 elderly patients with hypertension combined anxiety were randomly divided into intervention group (n=75) and control group (n=77). The patients in control group were only given standard antihypertensive scheme; on this basis, the patients in intervention group were also given CGA and intervention. SAS scale and Morisky questionnaire were used to evaluate the anxiety and medication compliance of patients; and the blood pressure of patients were measured.Results:Compared with that before intervention, the SAS score, systolic pressure and diastolic pressure after intervention decreased obviously (P＜0.05); the medication compliance increased obviously (P＜0.05).Conclusions:CGA and intervention can alleviate the anxiety of elderly patients with hypertension combined anxiety, increase medication compliance and improve the antihypertensive effects.

Comprehensive geriatric assessment and intervention; Primary hypertension; Anxiety; Medication compliance; Blood pressure

R544.1

A

1004-6879（2017）02-0111-03

2016-06-28）