40岁，还能怀孕吗

周围 陶敏芳

以往的研究表明，女性年龄大于35岁后卵巢的储备功能开始下降，40岁后可以发现明显的下降。女性生育力下降主要表现在两个方面：第一是卵泡数量的下降，第二是卵子质量的下降。

卵子数量与质量的变化

女性胎儿在4～5个月时，会形成600万～700万个生殖细胞。女婴出生时体内的卵泡数减少为100万～200万。在女性青春期时，存留的生殖细胞大约为30万～50万。女性的育龄期大约是30～35年，如果每个月排卵一次，期间能形成400枚优势卵泡，也就是说，每1枚成熟卵子的形成是从超过1万枚生殖细胞中脱颖而出的。

换言之，其他的生殖细胞都在这个“马拉松比赛”中不断被淘汰，专业术语称为“闭锁”。这意味着，随着年龄增加，育龄女性的生育力會持续下降，目前大多数的研究证据表明，这个过程是不可逆的。

卵子质量的下降主要表现为：卵子出现不成熟导致无法受精，或者过度成熟，或成熟卵子的受精率下降等。

评估卵巢功能的指标

年龄和卵巢功能下降表现出相关性，但是并不是一一对应的。生育力有没有可靠的客观指标来衡量呢？答案是肯定的。

临床上，评估卵巢功能的指标主要有窦卵泡计数、血液中卵泡刺激素、抗缪勒管激素（AMH）等。抗缪勒管激素是处于女性体内休眠期的初级卵细胞分泌的激素，初级卵细胞越多，该激素水平也就越高。

以辅助生育技术的助孕成功率来看，35周岁以下成功率为60%～70%，35～40岁成功率为40%，大于40岁的成功率为20%。

“优生优育”生二宝

女性35岁以后随年龄增长，高龄产妇发生流产、妊娠期高血压、前置胎盘、早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血等并发症的概率明显高于适龄产妇。高龄产妇在计划生育二胎及备孕期，更要重视出生缺陷的产前筛查，包括胎儿遗传方面以及身体结构的筛查。

最新的无创检测技术可以利用“母亲外周血”中极少量的胎儿有核红细胞，通过扩增目标染色体上的基因序列，检测胎儿的染色体数量是否存在异常，其准确率高达99.9999%。

身体结构的筛查，主要是孕18～24周超声检查，现在三维、四维超声可以为筛查提供更高精度和直观的图像。

如何生个健康的二宝

孕前检查 计划生育二胎，建议男女双方在怀孕前到医院做一次孕前检查，并停止服用避孕药、抗菌药等药物，戒除烟酒等不良嗜好，在医生的指导下进行优生优育。

搭配好饮食 以清淡、富含营养为佳，多吃新鲜蔬菜和水果、粗粮、豆类、谷类等食物，全面补充孕期所需的营养。

特别注意补充叶酸 很多妈妈都知道在备孕时需要补充叶酸，但为了使女性体内的叶酸维持在一定水平，专家建议婚后就要开始服用，以确保胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。孕前对于叶酸的摄取也很重要，可以很好地避免胎儿畸形的发生。备孕二胎，也要尽早地服用叶酸，每日1粒。生理剂量是0.4毫克，有的叶酸制剂为0.8毫克/片。叶酸是水溶性维生素，只要不是剂量过大，多服用的可以通过尿液排出，不会产生蓄积中毒。

据研究，妇女在坚持每天服用叶酸后，要经过4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得到切实的改善。在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中，足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的前3个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。