骨科患者术后疼痛的影响因素及护理

胡婷婷

(南通市第三人民医院骨科，江苏 南通 226006)

骨科患者术后疼痛的影响因素及护理

胡婷婷

(南通市第三人民医院骨科，江苏 南通 226006)

目的 总结骨科患者术后疼痛的主要原因及护理措施。方法 结合我院骨科2014年7月～2015年7月收治的48例骨科手术患者情况，将其术后疼痛的观察及护理措施总结分析。结果 影响骨科患者术后疼痛的影响因素有手术后的创伤、术后固定、环境因素、心理因素及体位因素，护理措施包括对症治疗、环境护理、心理护理和体位护理。结论 护理人员在工作中要细心观察、详细分析患者疼痛的原因，并采取准确、有效的护理措施，从而有效缓解患者疼痛感觉，促进患者康复。

骨科；术后疼痛；影响因素；护理

继体温、呼吸、脉搏以及血压这4大生命体征之后，疼痛往往被看做是临床上的第5大生命体征。骨科患者术后疼痛是由于麻醉作用逐渐消失，同时受到创伤的组织仍不断释放化学物质刺激神经末梢引起的。利用恰当的护理手段可以减轻患者痛苦，提高患者对疼痛的认识，达到改善患者生命质量的目的。本文结合我院骨科2014年7月至2015年7月收治的48例骨科手术患者情况，将其术后疼痛的观察及护理措施总结如下。

1 临床资料

本组48例患者中，男31例，女17例，年龄最大的87岁，年龄最小的15岁。上肢骨折14例，下肢骨折27例，腰椎间盘突出7例。其中轻度疼痛9例，中度疼痛32例，重度疼痛7例，所有患者均经手术治疗。

2 影响因素

2.1 手术后的创伤 术后的疼痛大多发生在术后1～3d，其程度会随着时间的推移逐渐递减，这是由于手术创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、截肢等引起的疼痛。手术后疼痛不同于一般性的生理疼痛，除了外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是其重要原因。损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增加，组织水肿；同时受损组织释放的炎性致痛物质引起炎性反应，即可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化，受到阙下刺激也会产生疼痛[1]。

2.2 术后固定 骨科手术术后一般采用外固定，如石膏、外固定支架、丁字鞋等。固定后可表现为疼痛、酸胀、肢体疲劳不适等。有时因外固定造成局部压迫或肢体血液循环障碍出现疼痛加剧，或表现为固定肢体麻木、胀痛、指甲发紫等需要及时处理。

2.3 环境因素 病房环境，如噪音、患者之间的相互干扰直接影响患者的睡眠，导致患者睡眠不足、疲倦而降低痛阈。其次病房中清洁工作未做到位，无法给患者提供整洁、安静的环境，这都会直接影响患者对疼痛的感觉。

2.4 心理因素 患者出现消极负面的心理，会加重术后疼痛。特别是在术后恢复期间，担心手术会留下后遗症，加上病房的灯光、噪音、患者之间的干扰等，都会对术后患者的心理产生不良反应。这些不良的心理活动，容易引起局部血管扩张与收缩而产生疼痛。加之患者表现出消极、灰心的态度，使用镇痛药物治疗，效果往往不明显[2]。

2.5 体位因素 骨科手术术后对患者的体位要求是严格的，大多患者要采取久卧病床，尽可能的减少活动量，患者不能有效的对抗疼痛。

3 护理措施

3.1 对症治疗 应该按照不同的引起疼痛的原因采取相应的对策。如外伤后因组织缺血，创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛，可将受伤的肢体抬高至高出心脏水平，以利静脉血液回流。对骨折患者，应用夹板固定制动，以减少肢体活动，减轻骨折端摩擦引起的疼痛。对于炎症性疼痛，应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开脓肿并冲洗。面对急性缺血性疼痛立即祛除导致缺血的原因。如祛除外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血情况[3]。

3.2 环境护理 良好的环境也是可以帮助患者减轻疼痛的方法之一。早上可以给患者播放一些节奏舒缓的轻音乐，让患者放松心情，转移患者的注意力。病房湿度控制在50～60%，室温保持在22～24度。保持室内光线柔和、空气新鲜，防止电铃电话等噪音出现。

3.3 心理护理 护理人员要根据患者的不同心理活动情况，有针对性的与之进行沟通交流，要用亲切的语言神态，拉近护患关系，让患者对医护人员产生亲切和信任感，回答患者的疑问要耐心细致，主动为患者提供力所能及的帮助，有利于避免护患矛盾，使患者更好的配合治疗和护理服务[4]。

3.4 体位护理 骨科手术后为促进骨折愈合，防止发生畸形愈合，影响患者关节功能，必须使患者保持正确的体位并进行制动。同时，维持正确的体位还能减轻术后疼痛，预防压疮。因此，护理人员必须指导和监督患者保持正确的体位，如大腿、髋骨骨折患者必须将患肢保持在外展中立位等。

随着近年来医学模式发生转变，临床护理的方式和功能也在不断变化，现代护理模式更注重以人为本，不仅强调治疗效果，而且也强调改善患者舒适性，从而帮助其更顺利地度过术后康复期。这就要求护理人员在工作中要细心观察、详细分析患者疼痛的原因，并采取准确、有效的护理措施，从而有效缓解患者疼痛感觉、促进患者康复。

[1] 周欣欣.骨科术后疼痛原因分析及护理对策[J].医学美学美容，2014，(4)：319.

[2]赵巧艳.骨科患者术后疼痛原因及术后护理措施[J].现代诊断与治疗，2014,25(4)：947-948.

[3]候超.骨科患者术后疼痛原因及护理[J].医学美学美容，2015，(4)：345.

[4]倪玉珍.骨科术后疼痛护理的应用分析[J].中外女性健康研究，2015，(15)：139-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.091

2095—9559(2017)02—3020—02

2016-11-02