手术室老年患者护理风险与防范措施

林 霞

(丹阳市第二人民医院，江苏 丹阳 212300)

手术室老年患者护理风险与防范措施

林 霞

(丹阳市第二人民医院，江苏 丹阳 212300)

当前我国正逐渐进入老龄社会，研究老年人的健康问题，避免医疗护理风险，提供优质的护理服务，已成为护理领域的重要课题。因老年患者机体抵抗力下降，再经历各种手术的“侵袭”，一旦病情突然变化，且得不到及时的救治，将会威胁生命，故存在多种护理风险[1]。本文通过调查老年患者在围手术期护理过程中存在的问题，总结常见的护理风险，并提出防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月间在我院住院的176例60岁以上的老年手术患者作为研究对象，其中男性患者99例，女性患者77例，年龄在62～79岁之间，平均年龄(69.2±7.4)岁。

1.2 方法 调查老年患者手术过程中出现的护理风险，进行分析总结，提出有效的防范措施。

2 护理风险

2.1 老年患者自身因素 包括老年患者的身体因素和心理因素两方面。身体方面老年患者脏器功能随着年龄的增加呈退化趋势同时常伴有高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤等多种疾病，而这都是脑梗死、脑出血的危险因素。心理方面由于老年患者的心理调节能力差，自我控制情绪的能力弱，常表现出围手术期紧张不安、恐惧焦虑等。

2.2 术前访视不到位 术前最常出现的问题就是欠缺与患者良好的沟通，访视只局限于形式。目前患者及家属健康意识相对提高，而就诊人员日益增多，护理工作量加大，导致工作超负荷，精神紧张，服务态度差，一些缺乏临床沟通经验的护理人员风险意识淡薄，业务能力和责任心不强，未具备以患者为中心的服务理念，不能在术前严格执行查对制度，核实患者的姓名，年龄，手术类别，手术部位等资料，和患者接触时间短，缺乏沟通，甚至有些护理人员服务态度非常不好，回答问题刻板，生硬，冷漠，从而造成患者和家属心理阴影[2]。

2.3 术中细节护理不到位 包括手术体位不当或局部组织长期受压及没妥善保护骨隆突处都可能造成压疮现象出现；截石位未保护好腘窝外侧可造成腓总神经损伤；术中使用止血带超时，使患者肢体神经受损、血循环受损；高频电刀使用不当以致灼伤患者；器械及用物准备不全造成手术延误；设备性能掌握不好或仪器失灵；无菌观念不强造成不必要的手术相关感染；未认真交接班或保管造成手术切除的标本保存不当及丢失；手术护理记录单填写不准确，有漏填、误写或涂改等现象[3]。如果手术室护理人员专业知识匮乏，业务能力和责任心不强，甚至会出现器械、纱布遗留体腔或创口及接错患者、开错手术部位等重大医疗事故。

2.4 术后交接护理不到位 麻醉后因保护性反射消失，特别容易出现意外，比如温度问题引发的受凉导致肺部感染；另外在全麻苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象，而护士又要做好术后的清理工作，忽略了监测患者生命体征的变化。对于一些特殊的术中情况没有做好交接工作也常导致不必要的医疗问题。最后，手术室护士术后的访视工作不到位及手术护理记录的不齐全，漏项，字迹不清晰都是护理安全的隐患。

3 防范措施

3.1 做好护理评估 身体因素和心理因两者相辅相成，这就要求护理人员做好护理评估工作，包括老年患者的一般生理和发育情况、患者的伴随疾病控制情况、对手术了解的程度、患者的焦虑恐惧程度、患者接受和配合能力等，并根据评估结果又针对性的采取相应对策。护理人员不能局限于手术配合的专科技能，也要熟悉各学科的临床知识，以便对疾病作出早判断早干预，及时发现问题及时做出处理，使病人的手术顺利进行，促进患者的快速康复。

3.2 强调护理责任心 制定有效的制约机制，加强各项制度的执行，才能加强护理人员的工作责任心，预防护理差错事故的发生。术前要和患者有良好的沟通，要用通俗易懂的言语和患者沟通，尽可能满足患者的要求，爱护关心患者，对患者和家属提出的问题，要耐心回答，患者存在对手术的心理恐惧，手术前要对患者进行访视，增进护患之间的感情联系，使患者缓解紧张情绪，配合手术治疗。

3.3 做好术中护理配合 老年患者的特殊性更加体现了手术中的护理配合的重要作用，首先在人员安排上选择高年资护士进行手术配合，严格执行手术室护理各项操作规章制度，手术前和手术关闭体腔前后点做到及时准确清点手术台上的每一项物品时，必须两人清点。术中的输液、输血和用药需双人核对后方可执行。麻醉诱导时，应与麻醉师密切配合，保护患者，防止发生麻醉意外。做好皮肤护理，注意患者体位的摆放及体位护理。不影响呼吸、循环功能，不使肢体、神经受压。主管护士要正确使用仪器设备，全面、具体填写手术护理记录单，如手术体位摆置、组织标本的留取、物品清点、仪器灭菌结果，并归档保存。

3.4 开展术后访视 及时告诉患者及家属手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰。护送病人到病房后与病房护士做好交接，对手术时间长、 特殊体位或身体瘦弱者，重点交代皮肤情况、体位和术中护理情况，以利于护理工作得到连续。在术后2～3天内到病房对病人进行回访，征求患者意见，评价护理效果，同时可以对术前护士与病人的解释、服务态度、患者对手术过程的了解情况等方面进行回访，不断及时反馈整体护理的实施情况完善护理措施，改进护理工作，提高服务质量[4]。

4 讨论

手术室是医院里相对高危的科室，是医护人员对患者进行手术甚至抢救的重要场所，有着特殊的工作环境和性质。对于高风险的老年患者护理风险也有所增加，只有合理分析手术室护理潜在风险，制定相应的预防措施，才能确保手术的成功和患者手术安全。一旦忽视这些风险，发生护理缺陷或事故，将会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。只有不断完善护理措施，改进护理工作，提高服务质量，才能防范和降低护理风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。

[1] 李亚玲.探究护理风险管理在手术室护理安全管理中的应用效果[J].《中国卫生产业》，2015，2(27)：184-186.

[2]柳青.风险管理在手术室护理管理中的应用研究[J].《中外医疗》，2015，21(6)：160-161.

[3]王晓俊，杨琼，李世荣.护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果评价[J].《中国医药导报》，2013，10(21)：150-154.

[4]李燕.手术室存在的护理风险因素分析及安全管理措施的效果评价[J].《中国医药科学》，2014，4(16)：118-119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.083

2095—9559(2017)02—3009—02

2016-08-11