放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的护理

李淑华 马倩倩 王 艳 郭文雯 闻素玲

(蚌埠医学院第一附属医院放疗科，安徽 蚌埠 233000)

放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的护理

李淑华 马倩倩 王 艳 郭文雯 闻素玲

(蚌埠医学院第一附属医院放疗科，安徽 蚌埠 233000)

目的 总结恶性胶质瘤术后患者行放疗联合替莫唑胺同步化疗期间的护理方法。方法 选取2013年9月～2015年11月间我院收治恶性胶质瘤术后患者共27例，对同步放化疗期间出现的不良反应实施针对性护理干预。结果 经过科学有效的护理干预，27例患者均完成治疗过程，无严重并发症的发生。结论 护理干预对恶性胶质瘤术后患者行放疗联合替莫唑胺同步化疗的顺利进行有重要作用，有助于缓解患者痛苦，提高依从性。

适形放疗；替莫唑胺；恶性胶质瘤；护理

恶性胶质瘤是恶性星型细胞瘤和胶母细胞瘤的统称，是临床上常见的中枢神经系统恶性肿瘤性疾病之一，多采用手术切除联合放疗、化疗治疗[1]。适形放疗较传统放疗具有更高的针对性，能减轻对周围正常组织的损害，适合恶性胶质瘤术后的患者。替莫唑胺是咪唑四嗪类的新型口服化疗药，能有效透过血脑屏障，脑脊液中血药浓度远远高于外周血浆，适用于中枢神经系统恶性肿瘤的辅助化疗，尤其是恶性胶质瘤患者，有助于抑制恶性肿瘤细胞持续增殖、分化，缓解临床症状，改善总体预后[2]。目前对于恶性胶质瘤手术切除后的患者，多采用适形放疗联合替莫唑胺治疗，本研究对治疗期间的护理要点进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2013年9月至2015年11月间我院收治恶性胶质瘤术后患者共27例，男性16例，女性11例，年龄25～63岁，中位年龄49岁。所有患者均经术中快速冰冻切片或术后永久石蜡切片病理检查明确诊断为恶性胶质瘤，其中WHO Ⅲ级20例，WHO Ⅳ级7例。术后2～4周至我院行同步放化疗。排除标准：既往曾接受其他辅助放化疗方案治疗；严重肝肾功能异常；明显骨髓抑制，WBC<1.5×109/L，PLT<100×109/L。

1.2 同步放化疗方法 适形放疗采取CT模拟定位，三维适形放射治疗(3D-CRT)技术，选取3～5个视野，共面或非共面照射，常规方法进行分割，2Gy/次，每周照射5次，休息2天，4周共照射20次，总照射剂量为40Gy。1月放疗结束后行头颅增强磁共振检查，了解肿瘤直径有无变化，根据肿瘤大小调整照射范围和剂量，如放疗前后肿瘤无显著缩小，则维持原方案继续照射6周，总剂量60Gy。放疗同时联合替莫唑胺治疗，常规剂量75mg/m2，疗程1月，疗程结束后则开始序贯化疗方案，替莫唑胺剂量加倍(150mg/m2)，连续口服5天后停药23天，此28天为一疗程，持续6疗程。

2 护理干预

2.1 心理护理 心理护理不但能调整患者的心态，也能拉近护患、医患之间的心理距离，从而获得良好的治疗依从性，为同步放化疗的顺利实施提供保障。护士通过问答的形式了解患者的基本情况，如文化程度、社会背景，个体化制定沟通办法，选择通俗易懂的语言尽量让能够患者理解。用关切和安慰的语气与患者交谈，发现患者的不良情绪，有无焦虑、恐惧以及抑郁等悲观心态，分析引起负面情绪的原因，多给予患者心理支持，比如向患者分析同步放化疗治疗的原理和效果，列举既往通过放化疗成功治愈的案例，帮助恢复乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。同时，告知患者治疗过程中可能出现的不适，让其有一定心理准备。

2.2 放疗护理 头颅行放射治疗时可能损伤病灶周围正常神经组织，表现为脑水肿、颅内压增加以及神经损伤等等，可出现面瘫、感觉异常以及癫痫等并发症。放疗前遵医嘱预防性应用脱水降颅压药物，辅以保护神经和抗癫痫药物，服药要按时、按量，告知患者切勿私自停药、改量。一旦出现癫痫发作，要立即将患者头偏向一侧，用棉条包裹在压舌板上制成咬垫，防止伤及舌头和舌后坠引起窒息，避免反复刺激患者。同时，多数患者会出现脱发，尤其是放疗剂量达20Gy以后较为明显，但是放疗结束后3月左右毛发可以新生，故无需特殊处理，应做好放疗前解释工作。除此之外，部分患者还可出现纳差、乏力症状，嘱注意饮食，以清淡、温和、易消化食物为主，多进食水果、蔬菜，补充维生素和微量元素。

2.3 服药护理 替莫唑胺最佳保存环境为5℃左右，可放置在恒温冰箱内保存，每日定时取药发放。本品口服后吸收迅速，1h左右血药浓度及达峰值，食物可影响药物的吸收利用率，尤其是脂肪摄入将大大降低其生物利用度，所以建议空腹给药，服药后2h内避免进食，尤其是高脂食物[3]。替莫唑胺不得打开、咀嚼，应整粒吞服，温水200ml送服。放化疗期间用药顺序一般为：用药前应用托烷司琼6mg止吐，半小时后再口服替莫唑胺，服药后适当运用20%甘露醇、地塞米松预处理，1h后行放疗。

2.4 化疗不良反应护理

2.4.1 胃肠道反应 替莫唑胺引起胃肠道反应较为常见，约占所有不良反应的50～70%之间，以恶心呕吐为主，少数出现便秘。恶心、呕吐与替莫唑胺对消化道黏膜刺激以及引起的植物神经紊乱有关，具有自限性，服药期间出现，停药后不再反复[4]。所以，本研究中所有患者在服药前均给予托烷司琼6mg静脉滴注作止吐处理，促进胃肠道动力，减轻胃肠道症状，一般疗程结束后再用1～3天即可停药，无需长期给药。需要注意的是，当患者出现剧烈呕吐、喷射状呕吐时，要警惕放疗后脑水肿或肿瘤压迫性颅内压增高所致呕吐的可能，应当与替莫唑胺引起的呕吐相鉴别，后者可有恶心的先兆，而前者无恶心症状直接出现喷射性呕吐，两者治疗策略也有一定差异。

对于便秘的患者，嘱进行适当活动，配合腹部手法按摩，每天按顺时针方向按摩3～5次，每次10min。注意饮食结构，多进食富含纤维素的食物，如薯类、茎类蔬菜等，帮助大便成形，易于排出。同时，少量应用润肠通便或缓泻药物，如开塞露和乳果糖等。

2.4.2 骨髓抑制 骨髓抑制是替莫唑胺的少见、严重并发症，患者一旦出现白细胞、血小板严重下降，要停止服药且中断放疗。因此，在服用替莫唑胺期间，要定期复查血常规，了解血细胞变化，及早发现有无粒细胞和血小板减少，平素注意观察患者眼睑有无苍白，有无头晕、心慌、乏力等贫血表现。当白细胞<3.5×109/L时，口服升白细胞药物如芪胶升白胶囊，严重降低者(<2.5×109/L)可适当应用粒细胞刺激因子[5]。血小板减少的患者有一定出血倾向，要注意避免磕碰，应用升血小板药物。另外，治疗期间要注意营养支持，合理搭配，确保造血原料供应充足。

2.4.3 肝肾功能损害 肝脏、肾脏是替莫唑胺主要代谢途径，故具有一定肝肾毒性。治疗期间定期复查肝功能、肾功能，观察尿量、尿液性质有无改变，有无眼睑、颜面水肿，适当应用保护肝脏药物。

3 结果

本组27例患者中，共出现7例(25.93%)不良反应，其中恶心呕吐3例(11.11%)，肝功能损害2例(7.41%)，便秘1例(3.70%)，肾功能异常1例(3.70%)。经过对症处理以及科学有效的护理干预，27例患者均完成治疗过程，无严重并发症的发生。

4 小结

脑胶质瘤呈恶性侵袭性生长，手术切除虽然是有效的治疗手段，但术后容易局部复发，进而导致患者最终死亡[6]。所以，脑恶性胶质瘤患者术后多继续采用放化疗等辅助治疗方法。适形放疗具有更强的目的性，在不显著提升射线剂量的情况下，对病灶部位照光，提高局部控制率，不增加周围正常组织损伤，有助于改善预后。放疗期间联合使用替莫唑胺同步化疗是当前普遍接受的治疗方案，替莫唑胺是唯一治疗恶性胶质瘤的口服化疗药物，能透过血脑屏障，具有针对性强、特异性高等优点，相比静脉化疗药物，它没有引起血管炎、化疗药外渗等并发症，安全可靠，简便易行[7-8]。

但是，放疗联合替莫唑胺同步化疗期间，患者可能出现纳差、乏力、恶心呕吐、头痛等不适，也有继发肝肾功能损害、骨髓抑制等风险，部分患者无法耐受甚至中断治疗，给康复和预后带来不利影响。所以，我们强调要加强治疗期间的护理干预，做好患者的心理干预，对放疗和用药期间可能出现的不良反应做出提前预判，给予预见性护理，比如放疗前脱水降颅压、服药前加用促胃动力药物，定期抽血检查血常规、肝肾功能。加强临床观察，及早发现并发症并给予出现，减轻患者痛苦，帮助患者更好地完成治疗，这对提高生存质量和总体预后都要重要意义。

[1] 张熠丹,马文斌,王任直.恶性胶质瘤化疗的过去、现在和未来[J].协和医学杂志,2012,3(3):344-349.

[2]王玲,华海侠,王晓华,等.替莫唑胺治疗人恶性脑胶质瘤40例及对血清反应因子表达的影响[J].中国药业,2015,24(21):81-82.

[3]郭连梅,沈钺.脑胶质瘤术后放疗同步替莫唑胺化疗的护理[J].天津护理,2012,21(2):109-110.

[4]吕东阳,徐莹,阎英.恶性脑胶质瘤术后螺旋断层放疗联合替莫唑胺治疗的临床护理[J].实用药物与临床,2013,16(7):638-639.

[5]常香云.适形放疗联合替莫唑胺同步治疗恶性脑胶质瘤术后患者的护理[J].天津护理,2012,20(4):217-218.

[6]康勋,李珊,谢铮铮,等.恶性脑胶质瘤同步放化疗中替莫唑胺化疗的不良反应及对策[J].首都医科大学学报,2012,33(5):589-593.

[7]侯斌斌,林月庆,张杏兰.脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的观察和护理[J].护理实践与研究,2012,9(10):50-51.

[8]廖珩.恶性胶质瘤术后应用替莫唑胺化疗并发症的预防及护理[J].中国医药,2011,6(2) :249．

The nursing of radiotherapy combined with temozolomide treatment for malignant brain glioma

Li Shu-hua,Ma Qian-qian,Wang Yan,Guo Wen-wen,Wen Su-ling

Department of radiotherapy,The first affiliated hospital of bengbu medical college,Beng bu,Anhui,233000

Objective To summarize the nursing point of postoperative malignant brain glioma patients treated with radiotherapy combined temozolomide.Methods 27 cases of postoperative malignant glioma patients in our hospital between September 2013 to November 2015 were recruited,given nursing intervention for adverse reactions appeared during the period of chemoradiation.Results Through the scientific and effective nursing intervention, 27 patients complete treatment process, no serious complications happened.Conclusion Nursing intervention play an important role in the process of radiotherapy combined with temozolomide treatment for postoperative malignant brain glioma patients,its will help ease the patients pain and improve compliance.

Conformal radiotherapy,temozolomide, malignant glioma, nursing

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.079

2095—9559(2017)02—3003—02

2016-04-26