Carroll双上肢功能测试与Gesell发育量表中精细运动在脑性瘫痪患儿中的相关性研究

阳伟红

Carroll双上肢功能测试与Gesell发育量表中精细运动在脑性瘫痪患儿中的相关性研究

阳伟红

目的了解Carroll双上肢功能测试(UEFT)是否能更好地反应脑瘫患儿的精细运动情况。方法2011年1月至2014年1月，104例脑瘫患儿分为非偏瘫组(n=76)和偏瘫组(n=28)。两名评估者在1周之内对所有患儿进行UEFT和Gesell发育量表测试。比较UEFT评分与Gesell发育量中精细运动的发育年龄(DA)和发育商(DQ)的相关性，同时比较脑瘫偏瘫患儿中健手和患手UEFT评分。结果非偏瘫组患儿UEFT评分与Gesell的精细运动DA强相关(r=0.752,P＜0.001)，与DQ中等相关(r=0.456,P＜0.001)。偏瘫组患儿健侧UEFT评分与Gesell的精细运动DA强相关(r=0.722,P＜0.001)，患侧UEFT评分与DA中等相关(r=0.591,P＜0.001)；双侧UEFT评分均与DQ不相关(r＜0.186,P＞0.05)；健侧UEFT评分显著高于患侧(Z=-4.708,P＜0.001)。结论临床康复评定脑瘫患儿精细运动发育时，均可使用UEFT和Gesell发育量表；UEFT在精细运动中更能全面地了解患儿偏瘫情况。

脑性瘫痪；精细运动；Carroll双上肢功能测试；Gesell发育量表

[本文著录格式]阳伟红.Carroll双上肢功能测试与Gesell发育量表中精细运动在脑性瘫痪患儿中的相关性研究[J].中国康复理论与实践,2017,23(2):203-206.

CITED AS:Yang WH.Correlation between Carroll Upper Extremities Functional Test and fine motor domain of Gesell Developmental Scale in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):203-206.

脑瘫患儿由于脑组织的损伤，导致患儿肌力、肌张力、运动姿势的异常，包括大运动发育的异常和精细运动的发育异常。对这些正处在生长发育阶段受到损伤的患儿来说，康复进行得愈早，康复效果愈好，因此患儿早期发育的评估至关重要。

Carroll双上肢功能测试(Carroll Upper Extremities Functional Test,UEFT)由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll博士研究制订[1-2]。现时国内外较多在手外科术后应用UEFT评价异体手移植后效果，也有国内学者研究UEFT的信度，结果显示在脑损伤导致的上肢功能障碍成人患者中，UEFT的再测信度高度稳定，提示UEFT可以有效评测中枢性损伤所致的双上肢功能障碍[3]。随着对UEFT研究的深入，越来越多的学者应用UEFT评价中枢性的双上肢功能障碍，如Popovic等[4]在脑卒中导致上肢功能障碍的患者中应用UEFT观察上肢功能的变化，Bi等[5]在强制性使用运动疗法的研究中，也使用UEFT评价脑卒中偏瘫患者的上肢功能。

以上研究都是针对成人的，在儿童方面的研究很少。目前，国内对学龄前儿童发育的评估主要采用Gesell发育量表。它最早由美国耶鲁大学儿科医生、心理学家Gesell于1940年编制，1947年第2版面世，1974年由Gesell的学生发表第3版[6]。我国曾于1985年和1990年先后两次分别对Gesell发育量表的0～3岁和3.5～6岁儿童进行我国常模的标化研究，并作为金标准一直被广泛地应用于全国各地的医院、儿保所等。

本研究分析两个量表精细动作在脑瘫患儿中的相关性，有利于临床更好地了解UEFT在儿童康复评定中的作用，了解患儿精细运动情况，制订康复计划与康复目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本康复中心2011年1月至2014年1月门诊和住院脑瘫患儿104例，其中男性62例，女性42例；年龄(24.87±10.78)个月；诊断符合2006年全国(长沙)小儿脑瘫学术研讨会的标准[7]。非偏瘫组(n=76)，年龄(25.12±10.86)个月，要求在UEFT中左右手相差＜3分。偏瘫组(n=28)，年龄(19.76±9.80)个月，要求在UEFT中左右手相差≥3分。排除适应性差，无法在规定时间内完成两项测试、测试分值无法用具体数值，造成无法统计者。

1.2 方法

1.2.1 Gesell发育量表的评定[8]

Gesell发育量表是目前国内应用较为广泛的儿童评估量表，适用于0～6岁儿童整体发育的评估，其评估内容分为5个能区，即适应性、粗大运动、精细运动、语言和个人社交。国内将Gesell发育量表用于脑瘫儿童智力评估和疗效评估[9-12]。Gesell发育量表中精细动作发育年龄计算方法：患儿在某一年龄阶段通过的项目个数和该年龄的乘积之和，作为分子，所有通过的项目个数之和作为分母，得出的商数作为该患儿的发育年龄(developmental age,DA)；该患儿的发育商(developmental quotient,DQ)是用发育年龄除以生理年龄得到。

该测试由儿保科专业人员完成，与UEFT评定时间间隔最长不超过1周。

1.2.2 UEFT[2]

1.2.2.1 测试用品

①边长分别为2.5 cm、5 cm、7.5 cm、10 cm的4块不同大小的正方体木块，质量分别为9 g、72 g、243 g、576 g；②长10 cm、直径2.2 cm和长15 cm、直径4 cm不同大小的圆柱体铁管，质量分别为125 g、500 g；③11×2.5×1 cm石板条，质量61 g；④直径7.5 cm木球，质量100 g；⑤直径分别为0.4 cm、0.64 cm、1.1 cm、1.6 cm的4个不同大小的钢珠，质量分别为0.34 g、1.0 g、6.3 g、6.6 g；⑥外径3.5 cm、内径1.5 cm、厚0.25 cm的钢垫圈，质量为14.5 g；⑦熨斗1个，质量2730 g；⑧水壶1个，体积2.84 L；⑨杯子1个，体积273 ml；⑩铅笔和纸张。

1.2.2.2 评定标准

3分，能正常完成活动；2分，能完成活动，但动作较慢或笨拙；1分，只能完成一部分活动，能拿起物品，但放不到指定位置上；0分，全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或虽起笔，但写不出可以辨认的字。

测试满分99分，其中0～25分表示功能微弱，Ⅰ级；26～50分，功能很差，Ⅱ级；51～75分，功能差，Ⅲ级；76～89分，功能不完全，Ⅳ级；90～98分，完全有功能，Ⅴ级；非利手评分96分，利手评分99分，表示功能正常，Ⅵ级。

1.2.2.3 测试方法

由康复功能评定室专业评估者一人进行。环境设定为安静、独立、采光较好的房间，室温控制在18～30℃，患儿衣服为1～3层，不影响双手操作。评估时允许家长在场，有利于鼓励患儿发挥出最佳水平，但不能给予任何暗示。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件，将UEFT评分与Gesell发育量表中的DA、DQ进行Spearman相关分析。采用秩和检验比较偏瘫患儿健侧手和患侧手UEFT评分。显著性水平α=0.05。

2 结果

非偏瘫患儿UEFT评分与Gesell的精细运动DA强相关(r=0.752,P＜0.001)，与DQ中等相关(r=0.456,P＜0.001)。偏瘫患儿健侧UEFT评分与Gesell的精细运动DA强相关(r=0.722,P＜0.001)，患侧UEFT评分与DA中等相关(r=0.591,P＜0.001)；双侧UEFT评分均与DQ不相关(r＜0.186,P＞0.05)。健侧UEFT评分显著高于患侧(Z=-4.708,P＜0.001)。见表1～表2。

表1 两组患儿两项精细运动测试结果(n=76)

表2 UEFT评分与Gesell发育量表中精细运动DA和DQ的相关性分析

3 讨论

UEFT共有33个项目，分为Ⅰ～Ⅵ类，包括抓、握、侧捏、捏、放置、旋转和书写操作。Ⅰ～Ⅳ类主要检查上肢的抓握、对指功能，Ⅴ、Ⅵ类检查协调和整个上肢的功能，能较全面地评定手的整体功能。有报道显示，UEFT在痉挛型偏瘫患儿中，患手的评定者间与健手的评定者间信度均较高(0.921～1.000)，均在95%可信区间内，说明重复测试信度良好[13]。UEFT从婴幼儿有抓握功能一直延续至成人使用。它没有患儿的正常值，与年龄无关。测试分能说明患儿左右手的功能对称性。国内有报道UEFT用于痉挛型脑瘫患儿上肢功能的评定[14]；在偏瘫型脑瘫患儿精细运动测试中，UEFT与Peabody-2精细运动抓握原始分和视觉-整合原始分高度相关[15]。本康复中心使用UEFT时考虑到患儿的肌力情况，测试项目中熨斗和水壶减少了重量，改为塑料熨斗和小水壶。

本次研究76例脑瘫非偏瘫型患儿和28例脑瘫偏瘫型患儿，UEFT评分和Gesell量表中DA相关。在两项测试工具中均使用了小方木、珠子，测试器材相同；另外，在UEFT中抓握圆柱体铁管和在Gesell测试中抓握木钉方式完全一样。这应该是相关性高的原因之一。UEFT评分是根据评定标准得出的操作原始分，相当于Gesell发育量表中该患儿完成的项目个数(用原始分除以3即可)，这应该是相关性高的原因之二。

本组28例脑瘫偏瘫患儿UEFT评分和Gesell的精细运动DQ不相关。Gesell发育量表中通过患儿完成项目的个数与年龄的关系得出DA，DA与生理年龄的比值得出DQ，这点应该是UEFT评分与Gesell发育量表中DQ在脑瘫非偏瘫组相关性较差，在脑瘫偏瘫组无相关性的主要原因。另外，UEFT和Gesell发育量表的精细运动评估部分，均评估了小儿全掌抓握、尺侧抓握、桡侧抓握、剪式抓握、钳式抓握等能力，但在使用工具上有所不同，除常用的积木、小丸等评估工具外，UEFT还应用2种圆柱体、水壶、熨斗，而Gesell量表使用绳拉物体、剪刀剪口子，用不同的工具来评估儿童同一种能力可能也会造成结果差异。

UEFT评分为健手和患手分别进行，33项操作中即便有4项双手配合的操作，都必须以一手为主，另一手为辅操作，然后，同样的操作由为辅的手改为为主的手、为主的手改为为辅的手共同完成。也就是说不论患儿的病情如何，健手和患手都必须单独完成操作，或者在需要配合的操作中，每只手都要为主一次和为辅一次操作。本次研究测试结果健手和患手UEFT评分有非常高度显著性差异。因此，UEFT更能详细地反映上肢不对称性瘫痪患儿的情况。而在Gesell发育量表测试中没有明确要求左右手分别操作，它可以由患儿健手和患手共同完成某项操作，对于患儿的病情和儿童的发育心理来说，需要双手配合的操作都会用健手为主、患手为辅来完成。健手、患手UEFT评分与DA的相关性充分说明了这一点。Gesell测试中这样得出患儿的操作分，患儿上肢不对称性瘫痪情况得不到具体体现。

笔者建议，需要对患儿的精细运动进行全面评估时，使用Gesell发育量表评估对精细运动有一个横向比较，说明该患儿在同年龄儿童中的情况；使用UEFT能更好地反应患儿上肢不对称性瘫痪情况。同时使用两个量表能全面反映患儿的精细运动情况，有利于更全面、更详细地制定康复计划。

[1]Carroll D.A quantitative test of upper extremity function[J].J Chron Dis,1965,18:479-491.

[2]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 358.

[3]黄东锋,陈少贞,欧海宁.上肢功能测试方法的研究[J].中国康复,1995,9(4):172-173.

[4]Popovic DB,Popovic MB,Sinkjaer T,et al.Therapy of paretic arm in hemiplegic subjects augmented with a neural prosthesis: A cross-over study[J].Can J Physiol Pharmacol,2004,82 (8-9):749-756.

[5]Bi S,Ma Lin.A longitudinal study of functional magnetic resonance imaging in upper-limb hemiplegia after stroke treated with constraint-induced movement therapy[J].Brain Inj,2009, 23(1):65-70.

[6]Knobloch H,Pasamanich B.Gesell and Amatruda's Developmental Diagnosis[M].New York:Harper&Row Publishers Inc.,l974.

[7]中国康复医学会患儿康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

[8]杨玉凤.儿童发育行为心理评定量表[M].北京:人民卫生出版社,2016:70-72.

[9]阳伟红,苏珍辉,罗卫红,等.脑瘫患儿精细动作的早期干预效果观察[J].医学临床研究,2009,26(12):2362-2363.

[10]阳伟红,刘丽君,陈建树,等.Gesell发育量表的语言DQ值在1岁以内脑瘫评价中的应用[J].医学临床研究,2006,23(1): 11-12.

[11]袁俊英,朱登纳,孙二亮,等.引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(10):761-764.

[12]向上,李雪怡,冯雪菲,等.局灶性痫性放电对脑性瘫痪患儿认知发育的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(1):22-25.

[13]何璐,徐开寿,邱晒红,等.Carroll上肢功能试验在痉挛型偏瘫儿童中的信度研究[J].中国康复医学杂志,2011,26(9): 822-825.

[14]张惠佳,颜华,王跑球,等.A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型脑瘫患儿上肢功能的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(9):859-860.

[15]阳伟红,王跑球,杨永,等.Carroll双上肢功能评定和Peabody运动发育量表-2中精细动作在偏瘫型脑瘫患儿中的有效性研究[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):357-359.

Correlation between Carroll Upper Extremities Functional Test and Fine Motor Domain of Gesell Developmental Scale in Children with Cerebral Palsy

YANG Wei-hong
Rehabilitation Center of Hunan Children's Hospital,Changsha,Hunan 410007,China Correspondence toYANG Wei-hong.E-mail:312843443@qq.com

ObjectiveTo investigate if Carroll Upper Extremities Functional Test(UEFT)is a better rating scale for evaluating fine motor function in children with cerebral palsy.MethodsFrom January,2011 to January,2014,104 children with cerebral palsy were divided into non-hemiplegic palsy group(n=76)and hemiplegic palsy group(n=28),they were assessed by two certified valuers in one week.Their fine motor function was evaluated with UEFT and the Gesell Developmental Scale.The scores of UEFT were compared respectively with the developmental age(DA)and developmental quotient(DQ)in fine motor domain of Gesell Developmental Scale.At the same time,the UEFT score of the affected limb was compared with of the unaffected limb in children with hemiplegic palsy.ResultsIn the non-hemiplegic palsy group,the UEFT score strongly correlated with DA(r=0.752,P＜0.001)and moderately correlated with DQ(r=0.456,P＜0.001).In the hemiplegic palsy group,the UEFT score of the unaffected limb strongly correlated with DA(r=0.722,P＜0.001),and a moderate correlation was found in the affected limb(r=0.591,P＜0.001).The UEFT scores of both sides did not correlated with DQ(r＜0.186,P＞0.05).The UEFT score of unaffected limb was significantly higher than that of the affected limb(Z=-4.708,P＜0.001).ConclusionBoth of UEFT and the Gesell Developmental Scale could be used clinically in assessment of fine motor function in children with cerebral palsy.The UEFT was better in evaluating children with hemiplegic palsy.

cerebral palsy；fine motor；Carroll Upper Extremities Functional Test；Gesell Developmental Scale

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.017

R742.3

A

1006-9771(2017)02-0203-04

2016-09-06

2016-10-25)

湖南省儿童医院康复中心，南华大学儿科学院，湖南长沙市410007。作者简介：阳伟红(1967-)，女，汉族，湖南湘乡市人，副主任护师，主要研究方向：儿童语言、手功能康复评定和治疗。E-mail:312843443@qq.com。