睡眠调控技术结合电针在脑外伤康复期并发失眠患者中的应用研究

余芳菲，余瑾，杨冬熔

在急救医疗、神经外科技术不断发展的态势下，脑外伤(Traumatic Brain Injury，TBI)认知、诊疗水平正不断提高[1]。TBI损害机体脑神经元的结构、功能始终是漫长的，其中最严重的生理紊乱即失眠[2]。低阻抗意念导入疗法(Thought Imprint Psychotherapy in a Lowered Resistance State，TIP)属于中医心理睡眠调控技术，临床多用于治疗原发性失眠，而TBI康复期失眠者应用该项技术较少见[3]。本文旨在研究TBI康复期并发失眠患者TIP睡眠调控技术结合电针治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科自2014年7月～2016年5月收治的195例TBI康复期并发失眠患者，纳入标准：符合TBI神经外科诊断标准，均系交通事故、暴力击打、坠落伤、摔伤等钝性外力导致的脑损伤，手术、非手术治疗后患者均进入生命体征稳定、无病情进展的康复期。排除标准：头部外伤不适合电针、TIP治疗者；精神疾病既往史或家族史者；其他因素导致的严重失眠者；药物依赖史、长期饮酒史者；外伤导致躯干、四肢疼痛及其他严重合并症影响睡眠者。患 者 随 机分为研究组98例和对照组97例，①研究组：男53例，女

表1 2组治疗前后PSQI各项评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

45例；年龄(47.25±5.27)岁；病程(25.28±4.41)个月；入院诊断：10例蛛网膜下腔出血，22例硬膜外血肿，18例颅骨骨折，39例颅内损伤；9例其他；损伤脑区：14例左半球受损，11例右半球受损；12例额叶受损，15例颞叶受损，20例顶叶受损，10例枕叶受损，7例基底节受损，9例小脑受损。②对照组：男55例，女42例；年龄(48.13±5.34)岁；病程(26.32±4.25)个月；入院诊断：13例蛛网膜下腔出血，25例硬膜外血肿，16例颅骨骨折，37例颅内损伤；6例其他；损伤脑区：12例左半球受损，13例右半球受损；16例额叶受损，11例颞叶受损，12例顶叶受损，18例枕叶受损，9例基底节受损，6例小脑受损。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用西药、电针进行常规治疗，研究组在对照组基础上采用TIP睡眠调控技术联合治疗，治疗时间均为6周。药物治疗：予佐匹克隆片，睡前口服，3.75mg/d，同时予氢溴酸西酞普兰胶囊，早餐时口服，20mg/d。电针治疗：采用0.25×40mm及0.30×25mm两种规格不锈钢毫针及电针治疗仪。取印堂、百会、神门、内关、三阴交、四神聪等穴，治则为髓海调理、益脑醒神，频率为40Hz，采用间歇波，以患者能耐受电流量为度，留针20min。同时采用两组电针，其一电极与两侧四神聪连接，另一电极与同侧内关连接。院内TIP治疗：第一阶段，睡眠环境的适应。①预备程序：通过“您现在已经进入到接近睡眠状态，周围声音的剌激离您会越来越远，您可体会到放松、安静的状态，干扰会飘然而去”导语，使患者在低阻抗状态下适应睡眠环境，重复2～3次。②刺激程序：当患者已经进入到低阻抗状态中或入睡状态中时，在其耳边或身边出其不意的给予适当声音剌激，使其惊醒。③惊醒程序：当患者突然惊醒后，观察突然眼睛挣开、全身惊动等表现。④安静程序：直至患者达到清醒状态后，以手掌置患者眼睛的上方，维持10cm距离进行新诱导，通过“很好，您已经处于安全环境及状态下，可以轻轻合上双眼，再次放松并维持入静、准备睡眠状态。”⑤再入睡程序：基于上述程序进行再一次的诱导，“您的环境是安全的，可以很快地再次入睡，您感觉越睡越沉，什么情况都不会干扰您的睡眠了。”完成上述刺激惊醒过渡为安静再入睡的诱导全过程，可以进行多次重复。第二阶段，睡眠、情绪剥离。通过心理疏导、心理暗示，使患者了解情绪与失眠具有密切关联。第三阶段，增强睡眠信心。使患者处于诱导接近睡眠状态后再进行二次诱导。“您神经系统各项功能都完全正常，您看，通过诱导，您很快就能进入到放松、安静的状态中，也说明您可以排除所有烦恼事物，现在安心睡眠吧！”重复第一、二阶段后进行再次诱导。“您睡眠过程中有如此刺激都能够快速入睡，也说明您具有完全正常的神经系统，现在要做的是先睡心、后睡眼，闭上眼睛您会很快进入睡眠状态的，安静地睡吧！”患者接近睡眠状态时，对前次入睡速度快或完全睡眠者，进行再次鼓励。“您看，这样的环境您都可以入睡，在家庭环境里入睡时一定会睡的更好，后续睡眠效果会更好，安静、舒心地睡吧！”

1.3 评定标准 ①匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分：PSQI主要涉及自评条目18个，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能7项因子。各因子均按3～0进行分等级计分，累积各因子的得分总和为PSQI总分，分值范围是0～21分，所得分值越高，即表示患者睡眠的质量越差[4]。②焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)：2个量表均为20项，按1、2、3、4 级评分，得分越高，焦虑和抑郁程度越重。

2 结果

治疗后，2组PSQI各项评分及总分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且研究组各项评分均低于对照组(均P<0.05)。治疗后，2组SAS及SDS评分均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且研究组2项评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1，2。

表2 2组SAS及SDS评分治疗前后比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

TBI患者30.0%～70.0%存在持续性睡眠障碍。一直以来，睡眠障碍合并脑外伤所导致的认知障碍、躯体残疾，均未引起足够的重视[5]。日间嗜睡、夜间无法入睡、早醒、难以维持睡眠等问题可使TBI患者疼痛、疲倦、易激惹、认知障碍等情况加重。如不及时纠正，将对预后康复造成严重影响。

祖国医学理论指出，失眠属“不寐”范畴，一旦脑部受伤，便扰动神志，患者神志不安宁，进而导致不寐。文献报道，“闪挫跌仆，卒然身受，自外向内，即气血均伤也”。因此脑外伤后极易导致不寐，尽管病在脑，而病机则为血瘀气滞。电针治疗时可取头部的四神聪、百会、额中线、额旁1～2线穴，以安神镇静。再取血海、内关、神门、足三里、三阴交、太冲穴，并对足三里进行温针灸法，方可宁心安神、活血化瘀。而活用诸穴，结合病性、病位论治，达到进一步安神镇静的目的，有益于改善睡眠。

TIP主要基于意念导入及低阻抗学说，结合睡眠导引、气功入定等催眠、暗示疗法，经行为、语言诱导营造出低阻抗状态，再根据治疗所需的观念、理念对患者进行心理疏导、暗示，让患者形成已经符合治疗要求的自我境像，在不自觉的状态下接受治疗者进行的理念输入，实现心理康复治疗目的[6]。TIP通过对条件反射性的觉醒、维持睡眠等相关因素进行干预，能够改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，纠正敏感、易思考等影响睡眠的性格特征，去除影响睡眠的易感因素，从根本上使失眠治疗更为彻底[7]。

TIP治疗初始阶段，通过睡眠环境的适应诱导语，可以有效降低睡眠潜伏期，减少入睡所需时间[8]。之后再由刺激-惊醒过渡到安静-再入睡的诱导。正常睡眠状态下，如声音刺激较重可使患者快速清醒，不仅干扰睡眠状态，同时也使患者短时间较难恢复至正常的睡眠状态，TBI康复期并发失眠者尤为明显[9]。而TIP入静状态中，则可轻易避免该情况[10]，结果显示，研究组治疗后睡眠的一系列参数均较对照组有显著性效果。说明通过制定并实施刺激-惊醒直至安静-再入睡的诱导过程，可以使TBI康复期并发失眠者适应环境刺激对睡眠过程的影响[11]，不仅能够降低患者主观对睡眠条件的要求，而且能够增强患者睡眠的适应能力，进而达到显著改善失眠的目的。

此外，脑外伤康复期患者情绪、睡眠具有密切关联。生理、心理性失眠主要指的是单纯的焦虑烦恼、兴奋不安以及思虑过度等因素导致的精神性失眠。在TBI康复期治疗失眠与情绪时，也应将调整情绪置于首位[12]。尽量给患者提供机会以疏泄焦虑情绪，从而减轻痛苦并恢复患者的正常睡眠。本文结果显示，治疗后研究组SAS、SDS评分均优于对照组。所以，TBI康复期短期失眠者，能够通过实施心理治疗，使紧张因素解除，个体适应增强。

综上所述，TBI康复期并发失眠患者采用TIP睡眠调控技术结合电针治疗，能够明显改善睡眠质量、减少负性情绪，具有显著性效果，应结合患者具体情况予以推广。

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