注射乙肝疫苗致肾病综合征1例

宋 梅，王淑芳，王红梅

（武警内蒙古总队医院肾内科，内蒙古 呼和浩特 010010）

注射乙肝疫苗致肾病综合征1例

宋 梅，王淑芳，王红梅

（武警内蒙古总队医院肾内科，内蒙古 呼和浩特 010010）

本文以1例注射乙肝疫苗致肾病综合征为例，分析注射乙肝疫苗导致肾病综合征原因，并总结出一些经验，从而得出结论：为减少因注射乙肝疫苗导致肾病综合征，要加大宣传力度，增加公众对此的认识；注射乙肝疫苗前，仔细询问病史；加强不良反应监测等，以避免或减少注射乙肝疫苗导致肾病综合征给乙肝疫苗接种者带来的影响，从而抬高乙肝疫苗的防治效果，保证注射乙肝疫苗者的安全。

乙肝疫苗；肾病综合征；注射

乙型肝炎是一种传染性极强的疾病，其由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体而引起，乙型肝炎病毒主要存在于肝细胞内并对肝脏造成损伤。为了降低乙型肝炎的发病率，我国会为广大人民群众接种乙肝疫苗。然而在接种乙肝疫苗的人群中，临床上发现有少部分人会引发肾病综合征。本文就1例注射乙肝疫苗导致肾病综合征的患者进行如下报道，以期为临床诊断提供依据。

1 临床资料

患者男，25岁，主因：“双下肢浮肿3月余”入院。患者3月前无明显诱因出现双下肢浮肿，尿中泡沫增多，伴乏力、腹胀、饮食差。无咳嗽、咳痰、无脱发、关节痛、无皮疹、口腔溃疡。既往体健，否认肝炎、结核传染病史，无食物、药物过敏史，无服药史，无手术史；3月前曾注射过乙肝疫苗。入院查肝功、离子、血糖、免疫全项无异常。肾功：肌酐、尿素氮正常，白蛋白26.6 g/L；血脂：胆固醇6.29 mmol/L；尿常规: 尿蛋白3+；24 h尿蛋白定量5.2 g/24h；乙肝：HBsAg:+。查双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺彩超未见异常。考虑诊断：肾病综合征（NS）。经对症治疗，为明确NS病因，给予肾穿刺活检，送病理回报：膜性乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎。追问病史，患者既往注射乙肝疫苗前曾查乙肝两对半全部阴性，给予接种乙肝疫苗，共接种两针，间隔1月。根据病理及病史，考虑患者因接种乙肝疫苗导致HBV相关性肾小球肾炎（GN）诊断明确。治疗上增加激素醋酸泼尼松，免疫抑制剂来氟米特对症治疗，目前白蛋白、血脂正常，尿蛋白+，24 h尿蛋白定量1.2 g/24h，激素逐渐减量治疗中。

2 讨 论

2.1 注射乙肝疫苗导致肾病综合征的原因

2.1.1 HBV抗原-抗体复合物可以两种形式致病

（1）循环免疫复合物：HBV感染人体后与其血清抗体可能在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体造成免疫损伤。（2）原位免疫复合物：分子量较小的HBeAg可以穿过基膜与先植入上皮下的HBeAb结合形成原位免疫复合物，沉积于肾小球上皮下而致病。

2.1.2 HBV病毒可直接感染肾脏细胞

在动物实验和注射乙肝疫苗的人体中，均在肾组织中找到了HBV DNA，提示HBV有直接感染肾脏的可能[2]。

2.1.3 HBV感染导致自身抗体和细胞免疫损伤

HBV感染刺激机体产生多种自身抗体，如抗细胞骨架成分抗体、抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体等，HBV感染靶细胞后引起细胞毒性T细胞对靶细胞免疫杀伤，改变靶细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关[3]。

2.2 经验

GN是HBV感染继发的肾小球肾炎，并经血清免疫学及肾脏病理活检所证实，同时排除系统性红斑狼疮等其他病因所致的肝肾病变的一种疾病。蚌埠医学院第一附属医院肾病科张继强我国是HBV感染的高发区国家。流行病学调查表明：我国HBsAg阳性率为9.8%；住院肾脏病患者中，HBV感染致GN的发生率为11.4%[4]。乙肝疫苗是从HBV携带者血浆中分离HBsAg，经处理后而制成。乙肝疫苗接种致NS可能的机制，与HBV抗原抗体复合物沉积于肾组织、HBV直接侵犯肾组织及基因易感性有关。因此为减少因注射乙肝疫苗导致GN不良反应，应注意以下几点：（1）提高疫苗接种者的安全意识，可通过宣传教育，对接种者宣传乙肝疫苗接种原理、注射时间及不良反应的认识。接种前应该常规化验乙肝五项，检验HBsAb是否为阳性，如果抗体阳性，可以不接种乙肝疫苗，有条件的医院可以检测HBsAb的滴度，根据滴度水平决定何时再打乙肝疫苗。HBsAb≤10 u/mL者，应在半年内接种。抗体滴度≥10 u/mL可在6年内复种。（2）接种疫苗前要仔细询问病史，接种前有发热、患有肝炎、急性感染、急性肾脏等疾病者禁用；正在接受免疫抑制剂治疗的患者，其应用的治疗方式以及治疗药物均有降低人体对疫苗的免疫反应的可能，因此此类患者应尽量推迟常规的预防接种。（3）不良反应监测，乙肝疫苗本身一般对身体康复不会有影响，但也少有严重的副作用，存在个体差异，如发热、恶心、皮疹等，多于1～3天内不治自愈。如长时间出现异常血尿、蛋白尿、双下肢水肿等现象要及时就诊，从而更好防治注射乙肝疫苗导致不良反应，为预防乙肝病毒感染做好安全防范工作。

[1] 王 缨,张 莉,赵 青.33例伴有肾组织乙肝病毒抗原沉积的肾炎患者临床和病理分析[J].华中科技大学学报,2012,(01):94-97.

[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,2326-2327.

[3] 王春美.乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展[J].中国现代医生,2013,(05):32-33.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.05.968.01