临床科室住院医师放射科轮转带教模式探索

乞文旭，高 嵩，孙洪赞，刘兆玉，郭启勇*

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.辽宁医药职业学院，辽宁 沈阳 110101）

临床科室住院医师放射科轮转带教模式探索

乞文旭1，高 嵩2，孙洪赞1，刘兆玉1，郭启勇1*

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.辽宁医药职业学院，辽宁 沈阳 110101）

目的 探索规范化培训中有效的临床科室住院医师放射科轮转带教模式。方法 通过调研，从临床科室住院医师、放射科带教教师、用人单位3个角度出发调查各自的培训需求。结果 规范化培训中，临床科室住院医师在放射科轮转目前存在的实际问题是“不深入”“不对口”，因此，应建立以“对口带教教师、对口带教课程、对口带教考核”“融入教师培养、融入医疗工作、融入研究生考核”的“三个对口、三个融入”培训带教模式。结论 新的带教模式能激发带教教师及临床科室住院医师工作学习积极性，有效提高轮转培训质量及效率。

住院医师；规范化培训；放射科；轮转带教模式；临床科室

2013年12月31日，国家卫生和计划生育委员会等部门印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）[1]。通过开展住院医师规范化培训，使住院医师有计划地在各个临床及影像科室轮转，全面提高他们的整体素质和医疗水平，最终为医院培养综合型医学人才、提高医院整体医疗质量起到关键性的作用[2]。临床其他科室住院医师的轮转培训和医学影像科住院医师在放射科的专科培训目标不同，因此，放射科结合《指导意见》的要求和目标，广泛调研“教”（带教教师）、“学”（住院医师）、“管”（用人单位）3 个方面的需求，以及对住院医师影像基本知识和技能的要求，通过有针对性、有侧重点地设计安排不同于专科培训的轮转带教模式，对应不同的教学方案、教学方法，结合放射科正常工作方式和对专科医师、研究生的培训过程，与轮转规范化培训有机融合，不增加太多的额外工作量，以促使临床科室住院医师熟悉影像科工作流程、提高影像读片及临床分析能力，同时将规范化培训工作融入正常医疗和科室培训工作中，最大限度提高轮转医师和带教教师学习工作的积极性和能动性，提高规范化培训的效率及日常医疗工作效率。

1 需求调研

放射科轮转有助于提高轮转规培医师对专科常见疾病、多发疾病的认识水平及解剖知识水平。由于学习效果不佳、日常接触少、思想上不重视等原因，大多数临床科室住院医师不同程度缺乏影像诊断及解剖诊断知识，例如不会阅读基本的胸部X光片，不会区分小孩右上纵隔的胸腺影和肺炎，不会判断术后腹腔积液的具体位置、积液量、引流管是否通畅等。总之，临床科室住院医师希望通过放射科轮转，丰富临床影像诊断基础知识、解剖知识，从而充分利用放射科检查技术进行临床诊断、预后判断、病情随访、术前规划、术后并发症判读，进一步提高个人医疗水平及临床医疗工作质量。

此外，通过临床科室住院医师在放射科轮转，促进临床科室住院医师对放射诊断和放射科工作流程的了解，能使双方在今后的工作中互相理解、共同进步。放射科诊断很多时候是“看图说话”，当“同病异图”“异病同图”时，往往还需要准确的申请单描述、化验检查、查体、随访等临床信息。影像诊断很多时候不能对具体的疾病给出确定的诊断。影像只是疾病过程中的一张“照片”，病情随着疾病的发生发展不断变化，所以需要使用“良性可能性大”等相对不确定的语言表述，同时给出“建议进一步增强检查或MR检查”等下一步诊断方案。临床科室住院医师在诊断和阅读放射科报告时需要考虑上述因素，不能完全依赖于放射科诊断报告，从而断章取义，不利于疾病的诊断和治疗。临床医师需要及时与放射科医师沟通，从而更好地提高医疗质量。因此，通过放射科轮转，熟悉、理解放射科基本工作流程和工作状态，临床科室住院医师在今后的工作中能更有效地学习、工作。

2 培训现状

在培训计划中，放射科轮转面临的一个突出问题是“不深入”。一方面，由于临床科室住院医师在思想及行动上均不重视；另一方面，培训科室尚未建立科学合理的规范化培训制度或建立了制度，但未很好实行。所以，目前大部分临床科室住院医师规范化培训多流于形式，没有有效融入医疗工作及培训和学习过程[3]。他们没有放射诊断基础知识，且轮转时间通常较短，最短2周，最长1个月。“盲人摸象、不见全局”，才接触一点皮毛就轮出放射科，出于对医疗工作和医疗安全负责任的态度，科室不能安排他们参加具体的临床工作，培训也就流于形式。

在培训计划中，放射科轮转面临的另一个突出问题是“不对口”。每个专业的临床科室住院医师对放射科诊断知识的需求是不同的，比如内分泌科医师关注垂体MRI诊断，普外科医师关注腹部脏器的CT、MR检查，风湿科医师关注肺部CT、骨骼X光、MRI，而放射科的专业设置却和他们的需求不能一一对应，只是简单把短短的轮转时间分配给其中一个专业组，使临床科室住院医师不能很好地学习放射科专业知识。

3 培训目标

临床住院医师大致分为内、外、医辅、口腔4个大方向，内、外、口腔住院医师规范化培训主要侧重于临床专业轮转培训，通过管理患者、参加门急诊工作和各种教学活动，熟悉、掌握本方向基本知识、基本理论和基本技能，完成基本操作和临床治疗工作，在放射科规范化培训的时间比较短，以外科（神经外科方向）为例，神经放射具体轮转时间为一个月，其他科室均为2周至1个月。

结合《指导意见》对住院医师规范化培训的要求和目标，广泛调研“教”“学”“管”（带教教师、住院医师、用人单位）三方面的需求，以及其对临床科室住院医师影像基本功知识和技能的要求，结合科室经验及实际情况，制订《轮转医师培训要求》，明确临床科室住院医师培养目标。《轮转医师培训要求》包括总则及针对具体临床科室住院医师的具体要求。总则中明确临床科室住院医师参加放射科规范化培训的目标：通过参加临床实践及教学工作，了解熟悉本专业常见病、多发病的放射诊断影像表现，熟悉放射诊断检查适应证、禁忌证以及在疾病诊断、预后判断、治疗中的作用和注意事项，从而一方面完成规范化培训的基本要求，另一方面提高自身疾病诊疗水平，为培训完成后独立开展临床工作打下坚实的基础。

同时建立针对内、外、医辅、口腔4个大方向以及各个大方向下的具体小方向（例如外科大方向下又包含神经外科、胸心外科、泌尿外科、整形外科、骨科、儿外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科）对临床科室住院医师的具体要求。以神经外科住院医师培训为例：（1）轮转目标：熟悉神经系统CT、磁共振、脑血管造影等医学影像学的基本理论，了解医学影像的观察和分析方法及其诊断原则、医学影像诊断报告书的书写原则。（2）基本要求：熟悉医学影像的基本理论，包括X线片、CT和MRI的成像原理和检查方法；神经介入放射学的基本理论和应用原则及神经介入放射学的基本操作技术；了解医学影像诊断的临床应用价值和X线投照和CT、MRI检查操作方法；参与脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脊柱脊髓疾病的放射检查和放射诊断。

4 带教方案

4.1 对口带教教师，融入教师培养

建立明确的标准和规章制度，带教教师必须由高年资主治医师以上职称、医德医风高尚、具有较强临床科研能力的医师担任。同时分配教师时要注意专业对口，比如给神经外科轮转的住院医师安排的放射科带教教师主要从事神经放射诊断及相关神经外科科研工作；给普外科轮转的住院医师安排的放射科带教教师主要从事腹部影像诊断及相关科研工作。由带教教师具体实施住院医师培训计划，制订具体的教学方案，确定课程及课时安排，定期组织开展专题讲座、业务学习、疑难病例讨论、早会诊以及实施出科考核等。并将临床科室住院医师对带教教师的评价纳入职称评聘、评优评先中，以督促、培养带教教师。

4.2 对口带教课程，融入医疗工作

第一，临床科室住院医师参加放射科入科培训，集中上大课，明确劳动纪律、注意事项，了解X光、CT、MRI检查基本原理、影像诊断基本原则、基本表现。第二，了解放射科工作、开申请单流程以及分诊、检查、一线医师书写报告、二线医师确认报告、三线医师会诊报告、报告打印、分发患者的工作流程。第三，针对临床科室住院医师临床工作经常接触的检查，让其自由选择具体轮转科室，如X光室、CT室、MR检查室，参与患者摆位、拍片。第四，参加科室病例随访、小讲课等，培养临床科室住院医师将放射诊断影像表现和临床表现结合的思维模式。参加每天早会诊病例讨论、每周一次的科内业务学习（包括专题讲座、病理读片、文献抄读），并在每周一次的科内业务学习中安排临床科室住院医师做报告，一方面培养其学术交流能力，另一方面促进双方交流提高。第五，也是最重要的一点，即因材施教，临床科室住院医师跟随带教教师学习专业对口的影像诊断知识，书写诊断报告，明确放射诊断对应疾病的诊断原则、诊断思路、描述方式、鉴别诊断。第六，要求临床科室住院医师在培训期间，遵守医院及科室的各项规章制度，在工作过程中无医疗投诉纠纷，不违反大型设备使用规程。

4.3 对口带教考核，融入研究生管理

综合考核主要包括完成规定科室的转科工作，填写《住院医师临床转科手册》并由带教教师签字确认；参加科室出科考核；同时，熟练掌握放射诊断常见疾病的诊疗技术及诊断报告书写规范。出科考核主要针对具体专业，比如对神经外科住院医师，要求其能独立描述和诊断脑外伤、脑肿瘤、脊髓病变的影像学检查。

通过在各个流程、各个环节的学习，无缝对接正常工作及学习，使临床科室住院医师做到了解放射诊断工作、熟悉放射诊断技术、掌握放射诊断知识，形成“全面观察—重点分析—结合临床—做出诊断”的思维模式，在今后医疗卫生工作中做到理论联系实际、影像结合临床。

5 结语

规范化培训中，临床科室住院医师放射科轮转带教是一项新的工作，没有前人经验可学习，只能“摸着石头过河”，边干、边学、边总结、边提高，共同管理、多方协作，建立有效的定性、定量评价标准来提高工作效果[4]。在现有条件下，要进一步激发临床科室住院医师、带教教师的积极性，提高培训质量，还需要多动脑筋、广开思路。

总体来说，在住院医师规范化培训的新形势下，临床科室住院医师在放射科的培训工作必将面临更多挑战，积极探索新的带教模式，探索适应临床科室住院医师培养工作“三个对口、三个融入”的新方法，有利于医院培养出实用型医学人才，为国家及地区医疗卫生事业改革贡献力量。

[1]王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J]．中华医学杂志，2015（14）：1041-1043.

[2]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J]．中国循证医学杂志，2006（10）：764-767．

[3]陈亚青，程娟.临床和医学影像科住院医师在超声科住院医师规范化培训中的异同[J]．中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：619-622.

[4]唐琼兰，严励，曾韵洁，等.病理科轮转在住院医师规范化培训中的作用[J]．中华医学教育探索杂志，2015，14（3）：319-321.

G420

B

1671-1246（2017）24-0051-02

注：辽宁省教育科学“十二五”规划课题（JG15DB463）

（*

郭启勇）