综合护理模式应用于小儿腹股沟疝的临床效果评价

郭兰冰

临床护理

综合护理模式应用于小儿腹股沟疝的临床效果评价

郭兰冰

目的 观察综合护理模式应用于小儿腹股沟疝的临床效果。方法 2014年6月至2016年6月沈阳市第五人民医院外科收治住院的腹股沟疝患儿60例，随机分为观察组及对照组各30例。对照组行常规术后护理，加强对疼痛的管理，观察组在对照组护理基础上，对患儿采取特殊护理措施，对其直系亲属进行术后及出院后的健康指导。对术后0、1、2、3、4、5 h两组疼痛强度进行评分，于出院前一天评定两组的护理满意度。结果 术后即刻(0 h)两组疼痛强度差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、2、3、4、5 h观察组疼痛强度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在护理满意度调查方面，注意事项的告知和对呼叫回应及时方面两组满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)；在主动交流解决需求、护理要点介绍、对检查结果细致解释、及时沟通病情变化、对疾病护理知识进行宣教方面观察组满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用综合护理模式，加强家属的心理干预，对其进行健康指导，对于缓解患儿的术后疼痛、促进患儿的康复、提高护理满意度有明显的促进作用，值得临床进一步推广。

腹股沟疝； 护理； 儿童

小儿腹股沟疝是小儿外科的常见病和多发病。目前，手术治疗依旧是最有效的治疗手段，几乎所有患该病的患儿都可以通过外科手术而获得痊愈。但是，尽管此类手术较简单，对于患儿来说，术后疼痛仍是影响患儿康复、给家长带来痛苦的主要原因。近些年来，人们对疼痛的认识程度大幅度提高，小儿术后如何镇痛也受到了越来越多的关注。虽然镇痛药物的临床效果很显著，但患儿家长对于此类药物的应用很排斥，因此很少应用于儿童。由此，非药物护理在此类疼痛管理中就尤为重要[1-3]。常见的缓解疼痛的非药物护理例如冷敷、按摩、针灸，这些对于患儿来说，只会带来更大的不安和恐惧，不适合应用于此类病例。有研究指出，家长的情绪对于患儿的术后康复起决定性因素[4]。本研究对30例腹股沟疝患儿进行术后疼痛护理，减轻患儿的术后疼痛，促进患儿的康复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月至2016年6月沈阳市第五人民医院外科收治住院的腹股沟疝患儿60例，按随机数字表法分为观察组及对照组各30例。对照组中男15例，女15例；年龄3～5岁，平均(3.01±0.26)岁。观察组中男13例，女17例；年龄2～5岁，平均(2.53±0.14)岁。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《小儿腹部外科学》第8版中腹股沟疝的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合腹股沟疝的诊断标准；(2)年龄2～5岁；(3)符合手术适应证并手术治疗者；(4)患儿家属依从性好，对所接受的治疗知情并同意。

1.4 排除标准 (1)崁顿疝、鞘膜积液、睾丸下降不全、睾丸肿物者；(2)曾接受过腹股沟疝手术者；(3)使用过镇痛或镇静类药物者；(4)有其他系统疾病者。

1.5 方法 对照组给予常规术后护理，加强对疼痛的管理。避免不良刺激，让患儿得到充分的休养。鼓励家人多陪伴患儿，以提高患儿的安全感。给予舒适体位，减少患儿的不适感。观察组在对照组护理的基础上，对患儿采取特殊护理措施，对其直系亲属进行术后及出院后的健康指导。具体措施如下：对于配合的患儿，要及时给予夸赞，对于哭闹、烦躁的患儿，可将其抱在怀里，对其抚触，以平复其情绪，提高安全感。向患儿及其家长介绍医院环境，帮助同病房患儿及家长相互认识；告知术前相关检查及流程，并协助患者完成；与患儿家属深入沟通，讲解该疾病的相关知识，通过健康宣教改变家属不正确的认知，使家属对该病有正确的认识，从而消除患者家属的顾虑及焦虑，帮助其能够认识到负面情绪不利于患儿的术后康复，并介绍成功病例，增强家属的信心，告知其安慰及鼓励等行为有利于患儿的术后恢复等。

1.6 观察指标 两组术后疼痛强度及护理满意度。

1.7 术后疼痛强度评分 采用面部表情量表评分法[6]，评分共分6种表情图片，依次从微笑、悲伤至痛哭的图画来表达疼痛的分级。评估时，需要患儿选择一张最能够表达当时感受的图画，即疼痛强度评分。6种表情的赋分依次分别为0、2、4、6、8、10分。分别于术后的0、1、2、3、4、5 h对患儿疼痛强度进行评分。

1.8 护理满意度评价 于出院前一天对两组的护理满意度进行问卷调查。包括如下7项：主动交流，解决需求；护理要点介绍；对检查结果细致解释；及时沟通病情变化；注意事项的告知；对呼叫回应及时；对疾病护理知识进行宣教。每项满分10分，7分以上视为满意[7]。

2 结果

2.1 两组术后疼痛强度的比较 见表1。

组别n0h1h2h3h4h5h对照组301.76±0.383.98±0.244.22±0.565.78±0.425.03±0.373.22±0.19观察组301.98±0.232.37±0.96a2.01±0.18a3.26±0.11a3.11±0.23a1.98±0.23a

注：与对照组比较，aχ2=4.22，4.76，6.72，4.71，3.28，P<0.05。

表1结果表明，除术后即刻两组疼痛强度差异无统计学意义(P>0.05)外，术后1、2、3、4、5 h观察组疼痛强度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.71，9.02，7.68，4.71，10.42，P<0.05。

表2结果表明，两组在出院前一天的满意度调查中显示，注意事项的告知和对呼叫回应及时方面两组满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，在主动交流，解决需求、护理要点介绍、对检查结果细致解释、及时沟通病情变化、对疾病护理知识进行宣教方面观察组满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于小儿腹股沟疝来说，由于其身体功能及心理发育还未完善，适应能力较差，依赖性很强，且配合度较差，则需要特别的护理和照顾[8]。为了取得满意的术后康复效果，积极有效的综合护理干预显得尤为重要。

由于小儿的疼痛阈值低于成人，且年龄越低，疼痛阈值亦越低，小儿更容易感受到疼痛，对疼痛的耐受较差，当疼痛发生时，其危害远高于成人[9]。因此，对于小儿的术后疼痛控制，疼痛的评估最为重要。由于小儿的语言表达能力有限，难以恰当形容疼痛程度，所以小儿的疼痛评估通常可以采用图画来认知选择，从而对疼痛进行分级。对于缓解疼痛，患儿家属对镇痛类药物较排斥，均希望采用非药物方式缓解疼痛。有研究显示，有效的护理方式对于缓解术后疼痛有很大帮助[10]，而家属的负面情绪会间接感染到患儿，使患儿的疼痛程度得到夸大[11]，因此，本实验中观察组应用非药物的综合护理干预，鼓励患儿家属参与到患儿的术后疼痛管理中来，对家属进行心理干预，指导患儿家属术后及出院后的疼痛护理，打消患儿家属的顾虑，使患儿保持较好的精神状态，调节了患儿及家属的心情，大大降低了患儿对疼痛的感觉，除在术后即刻，可能患儿手术刚刚结束，心理紧张、恐惧，与对照组间疼痛程度无差异外，经过综合护理干预，观察组患儿逐渐适应了环境，改善了心情，自觉疼痛症状得到了缓解，疼痛程度明显轻于对照组，效果较理想。

综合护理干预后，术后患儿由家长陪伴集中护理，既有利于医护人员随时观察病情变化，给予及时处理，又可减轻患儿家长的焦虑水平，患儿及家属的认可度大大提高，护理服务的满意度也随之提高。由于患儿和家属更愿意积极的配合医护人员治疗，医患关系更加和谐，提高了工作效率，术后并发症也大大减少。本实验结果亦证实，通过对患儿家属的健康指导、心理干预及综合护理，观察组的护理满意度高于对照组，值得在临床护理中推广。

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(本文编辑：刘颖)

Evaluation on the effect of nursing intervention for inguinal hernia in children

GUOLanbing.

TheFifthPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang110021，China

Objective To observe the effect of nursing intervention for inguinal hernia in children.Methods Sixty children with inguinal hernia were selected from the Fifth People's Hospital of Shenyang from June 2014 to June 2016, and randomly divided into the control group and the observation group. Children in the control group were given routine nursing, while children in the observation group were given special nursing based on routine nursing, and their immediate family members received health guidance. The intensity of pain was evaluated at 0,1,2,3,4 and 5 hours after operation between two groups. Satisfaction rates of patients' families were compared between two groups.Results There was no significant difference between two groups in the intensity of pain at 0 hour after operation. The intensity of pain of observation group was lower than that of the control group at 1,2,3,4 and 5 hours after operation. There was no significant difference between two groups in informing attentions and responding to calling. The other aspects of satisfaction rates of observation group were higher than those of the control group.Conclusion The integrated management model which includes immediate family participation in health guidance can alleviate pediatric postoperative pain effectively, and is worth spreading.

Inguinal hernia; Nursing; Child

110023 沈阳，沈阳市第五人民医院放射治疗科

郭兰冰(1973-)，女，主管护师。研究方向：小儿外科疾病的护理，E-mail：shenyangtiexi2016@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.024

R248.4

A

1674-3865(2017)01-0077-03

2016-12-20)